Sintomas, causas e tratamento de miomas submucosos

Miomas uterinos submucosos são tumores benignos (não câncer) que crescem no útero, logo abaixo da superfície do revestimento, ou endométrio. Os miomas representam cerca de 5% a 10% de todos os casos de miomas uterinos.

Embora sejam um tipo menos comum de miomas, eles levam a sintomas significativos, incluindo sangramento uterino anormal que leva a contagens baixas de glóbulos vermelhos (anemia).Se sentir dor pélvica ou outros sintomas de miomas uterinos submucosos, converse com um médico sobre o diagnóstico e qualquer tratamento necessário.

Sintomas

Os miomas submucosos são frequentemente associados a sangramento menstrual intenso. Eles são um tipo de mioma que pode causar complicações na fertilidade e na gravidez.Os sintomas também podem incluir:

• Anemia (que pode ser grave e causada por sangramento intenso)
• Dor na pélvis ou na parte inferior das costas
• Passagem de coágulos sanguíneos frequentes ou grandes
• Fadiga
• Tontura

Devido à forma como os miomas submucosos crescem no tecido uterino, eles geralmente causam sintomas antes de crescerem ou se tornarem numerosos.

O crescimento dos miomas varia. Um estudo sugeriu que o crescimento médio dos miomas é de 89% em 18 meses. Isso significa que um mioma de 2 centímetros (cm), aproximadamente do tamanho de um mirtilo, provavelmente levará cerca de quatro a cinco anos para dobrar seu diâmetro.Descobriu-se também que miomas muito pequenos tendem a crescer mais rapidamente do que os maiores.

Clusters e tamanhos
Os miomas submucosos podem ser um tumor único ou um aglomerado de crescimentos. Esses miomas recebem um estágio com base no tamanho e em outros fatores. Uma pontuação zero é dada se tiver menos de 2 cm de diâmetro, e uma pontuação de um se for maior que 2 cm, mas menor que 5 cm (cerca de 2 polegadas). Qualquer valor maior recebe pontuação 2. As pontuações são utilizadas na tomada de decisões sobre o tratamento cirúrgico.

Causas

A causa exata dos miomas (também chamados de leiomioma) é desconhecida, mas acredita-se que esteja ligada à influência hormonal.Existem alguns fatores de risco que aumentam a probabilidade de você ter o tipo de mioma submucoso, incluindo:

• Flutuações hormonaisafetando estrogênio e progesterona
• História familiare potenciais fatores genéticos. Se um dos pais teve miomas, o risco é cerca de três vezes maior que a média.
• Obesidadee excesso de peso
• Corrida, sendo os negros mais frequentemente afetados do que os brancos. As disparidades na saúde e o racismo médico podem desempenhar um papel no aumento do risco de miomas submucosos.

Outras causas que podem influenciar o risco de desenvolver miomas de forma mais geral incluem:

• Idade: Os miomas tornam-se mais comuns em pessoas por volta dos 30 anos durante a menopausa
• Dieta: Os miomas uterinos têm sido associados a dietas ricas em carne vermelha e aditivos alimentares, e pobres em frutas e vegetais frescos, especialmente cítricos. O uso de álcool e produtos de soja podem desempenhar um papel. A deficiência de vitamina D também pode aumentar o risco.
• Gravidez: O risco de desenvolver miomas em pessoas que tiveram partos múltiplos é reduzido, enquanto nunca ter dado à luz (nuliparidade) pode aumentar o risco de miomas.

Diagnóstico

Vários testes podem ser usados ​​para diagnosticar sangramento uterino anormal e outros sintomas comuns aos miomas submucosos. Alguns miomas podem ser encontrados durante exames pélvicos de rotina. Os exames de diagnóstico típicos podem incluir:

• Ultrassom (geralmente feito primeiro)
• Histerossalpingografia (injeção de corante no útero e realização de raios X)
• Sonohisterografia (injetar água no útero e fazer um ultrassom)

A visualização direta usando um histeroscópio é preferida para um diagnóstico definitivo, e a ressonância magnética (MRI) é recomendada se:

• O útero cresceu para um tamanho superior a 375 centímetros cúbicos (maior que uma bola de beisebol)
• Quatro ou mais miomas são identificados como presentes ou agrupados

Às vezes, o médico pode querer fazer uma cirurgia para fazer ou confirmar o diagnóstico de miomas. Os tipos de cirurgias para miomas incluem:

• Laparoscopia. Durante esse procedimento, um telescópio longo e fino com luz brilhante e câmera é colocado em uma pequena incisão no umbigo ou próximo a ele (umbigo). O útero e outras áreas que estão sendo exploradas são transmitidas para um monitor durante o procedimento para visualização pelo profissional. Fotos também podem ser tiradas durante a cirurgia.
• Histeroscopia. Durante esse procedimento, um telescópio longo e fino com uma luz (e às vezes uma câmera) é colocado na vagina através do colo do útero e no útero. Este procedimento permite que o médico verifique o interior do útero sem fazer uma incisão.

Tratamento

A miomectomia histeroscópica é considerada o padrão ouro para o tratamento de miomas submucosos.

Muitas vezes, pode ser realizado como um procedimento ambulatorial no consultório, com um profissional de saúde removendo os miomas ao mesmo tempo em que são diagnosticados (como ocorre com pólipos encontrados em uma colonoscopia).Outros tipos de miomectomia para remover miomas incluem:

• Miomectomia aberta.Este procedimento geralmente é usado para miomas muito grandes. Os miomas são retirados através de uma incisão no abdômen que pode subir e descer ou atravessar como um corte de biquíni.
• Miomectomia laparoscópica minimamente invasiva. Este procedimento envolve várias pequenas incisões (miomectomia laparoscópica padrão) ou uma incisão ligeiramente maior (miomectomia de portal único).

Esses procedimentos protegem o útero e a possibilidade de futuras gestações. No entanto, ao contrário da histerectomia (remoção do útero), os miomas podem retornar após uma miomectomia. A taxa de recorrência é de 15% a 30% em cinco anos, dependendo do tamanho e extensão dos miomas.

Outras opções de tratamento de miomas podem incluir:

• Espera vigilante: Os miomas nem sempre requerem tratamento e seu médico pode recomendar monitoramento cuidadoso e medidas conservadoras, como analgésicos de venda livre.
• Medicamento: O controle hormonal da natalidade e outras terapias podem ser usados ​​para reduzir o risco de miomas. Eles incluem Lupron (leuprolida) e outros agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRHa). Os suplementos de ferro podem ajudar a prevenir ou tratar a anemia causada por sangramento intenso.Em maio de 2020, o FDA aprovou um medicamento chamado Oriahnn para tratar miomas uterinos com sangramento intenso.
• Miólise: Uma agulha é inserida nos miomas por meio de laparoscopia, e corrente elétrica ou congelamento são usados ​​para destruir os miomas.
• Embolização de miomas uterinos (UFE): UFE é um procedimento para tratar miomas. Um cateter fino é inserido na artéria na virilha ou no pulso através de uma pequena incisão e guiado até o suprimento de sangue do mioma.
• Ablação por radiofrequência guiada por ultrassom: Com este procedimento minimamente invasivo, ondas de alta energia são usadas para gerar calor que destrói miomas.
• Ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (MRgFUS): Um procedimento mais recente que combina técnicas de ablação com ressonância magnética

A histerectomia pode ser necessária em alguns casos de tratamento de miomas submucosos. Os miomas nunca reaparecerão, mas a remoção do útero é uma cirurgia importante com complicações potenciais. A gravidez não é possível após o procedimento.

A morcelação laparoscópica é um procedimento que utiliza um dispositivo médico para quebrar miomas uterinos em pequenos pedaços, permitindo que sejam removidos através de uma pequena incisão no abdômen. No entanto, o procedimento pode fazer com que um câncer uterino existente se espalhe pelo abdômen e pela pelve.

Complicações

Os miomas submucosos costumam causar mais problemas de sangramento do que outros tipos de miomas porque podem obstruir o espaço uterino. Mesmo miomas submucosos muito pequenos podem causar sintomas.

Os miomas submucosos também são o tipo de mioma com maior probabilidade de causar problemas de gravidez e fertilidade, incluindo:

• Parto cesáreo (cesariana)
• Apresentação pélvica (o bebê entra no canal do parto de cabeça para baixo, com os pés ou as nádegas emergindo primeiro)
• Nascimento prematuro ou aborto espontâneo
• Placenta prévia (placenta que cobre o colo do útero)
• Hemorragia pós-parto (sangramento excessivo após o parto)

Outras complicações dos miomas podem incluir:

• Dor intensa ou sangramento muito intenso (pode exigir cirurgia de emergência)
• Torção do mioma (pode exigir cirurgia)
• Anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos)
• Infecções do trato urinário
• Infertilidade (em casos raros)
• Danos renais (em casos raros)

Autocuidados

Para ajudar a lidar com os sintomas dos miomas, você pode:

• Coloque uma bolsa de água quente em seu abdômen
• Use uma almofada térmica na posição baixa (proteja sua pele colocando um pano fino entre a almofada térmica e a pele e nunca durma com a almofada térmica ligada)
• Tome um banho quente
• Deite-se e coloque um travesseiro sob os joelhos
• Deite-se de lado e leve os joelhos até o peito
• Use técnicas de gerenciamento de estresse e relaxamento, como ioga e meditação
• Faça pelo menos 2,5 horas de exercício por semana
• Pergunte ao seu médico sobre tomar um multivitamínico diário com ferro se você tiver sangramento menstrual intenso ou prolongado

Acompanhe quantos absorventes ou tampões você usa por dia. Seu médico pode avaliar sangramentos e outros sintomas para determinar seu diagnóstico e tratamento.