Sintomas, causas e tratamento de hipoglicemia com baixo nível de açúcar no sangue (glicose)

O que é hipoglicemia?

O termobaixo nível de açúcar no sangueé comumente usado para se referir a uma queda nos níveis de glicose no sangue abaixo de54mg/dL ou3mmol/L. Este estado é referido comohipoglicemia. Em uma pessoa com diabetes, nível de glicose no sangue abaixo de63mg/dL ou3.5mmol/L é referido como hipoglicemia.

Medicamente, a hipoglicemia pode ser diagnosticada por três fatores conhecidos como tríade de Whipple:

1. Sinais e sintomas de hipoglicemia
2. Baixo nível de glicose plasmática (conforme mencionado acima)
3. Resolução dos sinais e sintomas de hipoglicemia quando o nível de glicose plasmática (açúcar no sangue) aumenta

Tríade de Whipple

Faixa de açúcar no sangue (níveis)

O termo baixo nível de açúcar no sangue é frequentemente usado levianamente para descrever uma série de sintomas que podem ou não estar relacionados a uma baixa concentração de glicose plasmática. Também existe confusão em relação aos níveis de glicose no sangue que podem ser classificados como hipoglicemia.

Em alguns pacientes, os sintomas de hipoglicemia podem ser evidentes em níveis de glicose no sangue abaixo de 70 mg/dL (3,8 mmol/L). Isso é visto com mais frequência em diabéticos. Em outros, os sinais e sintomas só podem ser evidentes quando os níveis de glicose no sangue caem abaixo de 60mg/dL (3,3mmol/L). Os níveis de glicose no sangue de recém-nascidos (neonatos) podem cair até 30 mg/dL (1,7 mmol/L) no primeiro dia de vida e devem ser tratados imediatamente com a alimentação.

Não Diabéticos

• Pré-Prandial– Jejum, antes das refeições, ao acordar
  • Em uma pessoa sem diabetes, os níveis normais de glicemia de jejum podem estar entre70mg/dL (3,9mmol/L) e99mg/dL (5,5mmol/L).
• Pós-Prandial– Depois de comer (1 a 2 horas)
  • Depois de comer, o nível de glicose no sangue pode subir, mas não deve exceder,140mg/dL (7,8mmol/L).
  • Níveis de glicemia abaixo54mg/dL (3mmol/L) é considerado um nível baixo de açúcar no sangue e é diagnosticado como hipoglicemia se atender às diretrizes da tríade de Whipple.

Diabetes e Pré-Diabetes

• Pré-Prandial– Jejum, Antes das Refeições, Ao Acordar
  • Em diabéticos, o nível de glicemia em jejum pode variar de70mg/dL (3,9mmol/L) para140mg/dL (7,8mmol/L).
  • No pré-diabetes (tolerância à glicose diminuída), o nível de jejum geralmente fica abaixo de125mg/dL (6,9mmol/L).
• Pós-Prandial– Depois de comer (1 a 2 horas)
  • Depois de comer, os níveis de glicose no sangue em um diabético podem exceder200mg/dL (11,1mmol/L). Isto não é ideal e uma melhor gestão deve ter como objetivo limitar o aumento dos níveis de glicose no sangue dos diabéticos depois de comer180mg/dL (10mmol/L) ou menos.
  • Com pré-diabetes (tolerância à glicose diminuída), os níveis de glicose no sangue após comer são geralmente inferiores a200mg/dL (10mmol/L). Se ultrapassar esse nível, é um bom indício de que a pessoa é diabética.

Consulte Níveis de açúcar no sangue para diabetes e tolerância diminuída à glicose (leituras altas) para obter mais informações.

Sintomas de Hipoglicemia

Os sinais e sintomas de hipoglicemia podem ser divididos em duas categorias:

1. Autonômico
2. Neuroglicopênico

Existem também sinais e sintomas gerais e inespecíficos que não devem ser utilizados isoladamente para diagnosticar hipoglicemia. Esses sintomas gerais incluem náusea, fadiga e dores de cabeça. Muitas vezes, o termo “baixo nível de açúcar no sangue” é usado levianamente para explicar a causa destes sintomas, embora outras causas possam explicar isso.

Autonômico

Quando os níveis de glicose no sangue caem significativamente, o corpo libera epinefrina. Isto desencadeia certos processos como a liberação da glicose armazenada no fígado (glicogênio) na tentativa de estabilizar os níveis de glicose no sangue. A adrenalina também afeta o sistema nervoso e resulta nestes sinais e sintomas característicos:

Esses sintomas são os primeiros sinais de alerta, mas podem estar ausentes em certos casos. Em pacientes que apresentam episódios frequentes de hipoglicemia, o corpo pode parar de liberar epinefrina. Isso é conhecido como insuficiência autonômica associada à hipoglicemia (HAAF) ou também como desconhecimento da hipoglicemia. Os níveis de glicose no sangue continuam a cair até que os sintomas neuroglicopênicos possam ser evidentes. Talvez só neste momento as medidas apropriadas sejam implementadas.

Neuroglicopênico

À medida que os níveis de glicose no sangue continuam a cair sem qualquer intervenção, o fornecimento de glicose ao cérebro fica gravemente prejudicado e pode resultar nos sintomas listados abaixo.

• Visão turva
• Confusão
• Dificuldade de concentração
• Sonolência
• Irritabilidade, raiva
• Má coordenação
• Dificuldade de fala

Eventualmente, podem ocorrer convulsões e até coma. As mudanças no comportamento nesta fase podem assemelhar-se à embriaguez (intoxicação alcoólica, embriaguez) e às vezes são confundidas com demência alcoólica em alcoólatras.

Causas da Hipoglicemia

O corpo mantém os níveis de açúcar no sangue dentro de uma faixa estreita entre 72 mg/dL (4mmol/L) e 104mg/dL (5,8mmol/L). Não é anormal que esses níveis às vezes subam acima de 108mg/dL (6mmol/L) ou caiam para 63mg/dL (3,5mmol/L).

A hipoglicemia pode ser definida de acordo com a presença das características conhecidas como tríade de Whipple. Isso geralmente é observado em níveis de glicose no sangue abaixo de 54mg/dL (3mmol/L) em uma pessoa que não é diabética e em níveis de açúcar no sangue abaixo de 63mg/dL (3,5mmol/L) em diabéticos.

Refeições, Jejum e Dieta

• Comer pequenas quantidades de comida, perder refeições ou comer com pouca frequência e esperar longos períodos entre as refeições podem causar níveis baixos de açúcar no sangue.
• Dietas rigorosas ou jejum geralmente resultam em hipoglicemia grave. Os sinais e sintomas de hipoglicemia não estão relacionados a nenhum processo de “desintoxicação”, conforme alegado por alguns programas de perda de peso e desintoxicação. Se não for tratada, pode resultar em complicações graves e até fatais. A desidratação também pode desempenhar um papel nestes casos de hipoglicemia.

Atividade Física e Exercício

• Atividade física extenuante e não habitual em uma pessoa pode causar uma queda significativa nos níveis de açúcar no sangue, especialmente se houver ingestão alimentar inadequada durante este período.
• O exercício que não é uma prática habitual ou inesperadamente excessivo também pode causar níveis baixos de açúcar no sangue.
• Numa pessoa habituada a actividade física excessiva e exercício extenuante, os níveis de açúcar no sangue podem não cair para níveis baixos tão rapidamente como numa pessoa inapta. O uso de bebidas esportivas também pode ajudar a prevenir a hipoglicemia.

Álcool

• O consumo de álcool pode aumentar os níveis de insulina, o que causa uma queda nos níveis de glicose no sangue.
• Os diabéticos que utilizam insulina e outros medicamentos que aumentam a produção de insulina podem descobrir que o efeito é exacerbado, levando a níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue.
• Consumir pequenas refeições antes e durante a ingestão de álcool pode reduzir esse efeito. O consumo excessivo de álcool deve ser evitado.

Diabetes

A hipoglicemia em diabéticos pode ocorrer como resultado de:

• Uso excessivo e impróprio de insulina e outros agentes antidiabéticos.
• O aumento dos depósitos de gordura subcutânea (lipohipertrofia) nos locais de injeção para administração de insulina pode afetar a absorção de insulina.
• Consumo de álcool (mencionado acima) e interações medicamentosas com outros medicamentos que podem afetar os níveis de insulina.
• Amamentação por mães diabéticas.

Os pacientes diabéticos devem estar atentos à hiperinsulinemia noturna, pois os níveis de glicose no sangue caem durante o sono e a administração incorreta de insulina à noite pode resultar em hipoglicemia.

Idade

• A hipoglicemia é mais provável de ocorrer em bebês e idosos devido à baixa tolerância à glicose.
• A idade é um fator de risco e não uma causa de hipoglicemia.

Outros Transtornos

• As síndromes de má absorção podem afetar a absorção de glicose e outros nutrientes, resultando em níveis baixos de açúcar no sangue.
• Condições que afetam a atividade peristáltica normal, como gastroparesia.
• A hipoglicemia pode ser consequência de outros distúrbios como:
  • Doença de Addison
  • Síndrome de Cushing*
  • Câncer de pâncreas ou outros tumores do pâncreas – o insulinoma é um tumor das células das ilhotas pancreáticas que secretam insulina.
  • Insuficiência hipofisária
  • Insuficiência hepática
  • Causas de retardo no esvaziamento gástrico (gastroparesia, obstrução da saída gástrica)

*A síndrome de Cushing geralmente resulta em hiperglicemia, mas podem ocorrer ataques agudos de hipoglicemia.

Tratamento da Hipoglicemia

Hipoglicemia levenão é necessariamente uma emergência médica, a menos que o uso excessivo (sobredosagem) de agentes antidiabéticos ou insulina tenha sido implicado como uma possível causa. Isso pode progredir rapidamente para hipoglicemia grave. Na maioria dos casos, pode ser gerido no ambiente doméstico com ingredientes alimentares prontamente disponíveis.

Mesmo que não seja necessária atenção médica imediata num caso de hipoglicemia leve, a causa deve ser investigada e identificada para evitar novos episódios. No entanto, em casos de hipoglicemia grave, estas medidas só são úteis temporariamente e é necessária atenção médica imediata.

Hipoglicemia graveé mais provável de ocorrer em diabéticos – particularmente diabetes dependente de insulina. A utilização regular de um dispositivo de monitorização da glicemia é, portanto, essencial e os diabéticos não devem confiar apenas na sua percepção de níveis baixos de açúcar no sangue.

Se não for tratada, a hipoglicemia pode levar à morte. Esta não é uma preocupação apenas para pacientes idosos com diabetes. A morte súbita devido à hipoglicemia pode ocorrer em um jovem com diabetes tipo 1. Isso não é comum, mas normalmente ocorre durante o sono, possivelmente como resultado de arritmias cardíacas induzidas por hipoglicemia.

Tratamento da hipoglicemia leve

Os primeiros sinais de alerta descritos em Sinais e Sintomas de Hipoglicemia devem estar presentes e um nível de glicose no sangue abaixo de 70mg/dL (3,8mmol/L) em diabéticos ou 63 mg/dL (3,5 mmol/L) em não diabéticos é suficiente para justificar a implementação das medidas abaixo.

• Um carboidrato de ação rápida (simples), como a glicose, precisa ser administrado por via oral.
• 15 gramas podem ser administrados na forma de solução de glicose, comprimidos, gel.
• Um produto de confeitaria (doce) pode ser útil se não houver outras medidas disponíveis. Açúcar de mesa, suco de frutas e refrigerantes também podem ser usados.
• Deve seguir-se um lanche contendo amido de ação prolongada (carboidratos complexos) – por exemplo, torradas.
• Lanches devem ser evitados se houver suspeita de hipoglicemia como resultado de sobredosagem, especialmente intencional, e deve-se procurar atendimento médico imediato. A glicose pode ser administrada por via oral nesses casos.

É aceitável implementar estas medidas sem uma avaliação do nível de glicose no sangue se um monitor doméstico não estiver disponível. Se um monitor doméstico de glicose estiver disponível, os níveis de glicose no sangue devem ser avaliados a cada 15 minutos até que os níveis de glicose retornem a uma faixa aceitável e os sinais e sintomas diminuam.

Pode ser necessária uma dose repetida de 15 gramas de glicose. Outros sinais e sintomas (neuroglicopênicos), como confusão, incapacidade de concentração e má coordenação, podem levar até 60 minutos para serem resolvidos. Se os níveis de glicose no sangue continuarem a cair apesar da administração de glicose, isto deve ser considerado como hipoglicemia grave.

Tratamento de Emergência da Hipoglicemia Grave

Severe hypoglycemia is not solely dependent on the blood glucose levels as some patients are cautious about seeking emergency medical attention despite the presence of serious signs and symptoms. Dificuldade para falar, sonolência, dificuldade de coordenação e confusão mental são suficientes para determinar um caso de hipoglicemia grave, especialmente se o paciente não responde à glicose, e deve ser diferenciado de intoxicação por álcool ou drogas.

Convulsões, desmaios ou coma são uma indicação clara de hipoglicemia grave, a menos que seja causada por outros distúrbios. Idealmente, a hipoglicemia grave não deve ser tratada em ambiente doméstico, mas são necessárias medidas imediatas até que seja possível obter assistência médica.

• Conscientepacientes que conseguem engolir:
  • 25 gramas de glicose em solução, comprimido ou doce.
  • Gel de glicose ou mesmo mel podem ser esfregados no revestimento interno da boca (bochecha).

• Semiconscienteouinconscientepacientes:
  • Essas medidas precisam ser conduzidas por um profissional médico treinado.
  • Via intravenosa (IV) – 75ml de dextrose a 20% ou 25 a 50ml de dextrose a 50%.
  • Intramuscular (IM) – 1 mg de glucagon se não houver acesso IV.