Síndrome neuroléptica versus serotonina: um guia abrangente

A Síndrome Maligna dos Neurolépticos (SNM) e a Síndrome da Serotonina são duas condições médicas distintas, mas potencialmente graves, associadas ao uso de certos medicamentos. Continue lendo para saber mais sobre essas duas condições.

Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM)

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é um distúrbio neurológico raro, mas potencialmente fatal, que pode ocorrer como efeito colateral de certos medicamentos antipsicóticos. É caracterizada por sintomas como rigidez muscular grave,febre alta, estado mental alterado e desregulação autonômica (irregularidades nas funções controladas pelo sistema nervoso autônomo, comopressão arterial, frequência cardíaca e suor). A SMN requer atenção médica imediata e descontinuação do medicamento agressor.(1)

Síndrome da serotonina

Síndrome da serotoninaé uma condição potencialmente fatal que pode ocorrer devido a níveis excessivos de serotonina no cérebro. Isso geralmente resulta do uso de certos medicamentos que afetam os níveis de serotonina, comoantidepressivos, principalmente quando tomado em altas doses ou em combinação com outros medicamentos que também aumentam os níveis de serotonina. A Síndrome da Serotonina é caracterizada por sintomas como agitação, temperatura corporal elevada, batimentos cardíacos acelerados, pupilas dilatadas, rigidez muscular e, em casos graves, pode causar convulsões e até morte se não for tratada imediatamente.(2)

Comparando as causas da síndrome maligna dos neurolépticos e da síndrome da serotonina

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) e a Síndrome da Serotonina têm diferentes causas subjacentes:

Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM):

• A SNM é causada principalmente pelo uso de medicamentos antipsicóticos, também conhecidos como neurolépticos. Essas drogas bloqueiam os receptores de dopamina no cérebro, o que pode levar à interrupção do funcionamento normal do sistema nervoso central.(3)
• Acredita-se que a SNM surge de um desequilíbrio entre a dopamina e outros neurotransmissores no cérebro. O mecanismo exato não é totalmente compreendido, mas acredita-se que o bloqueio dos receptores de dopamina pode levar a uma cascata de eventos que causam os sintomas característicos da SNM.

Síndrome da serotonina:

• A síndrome da serotonina é causada por um excesso de serotonina, um neurotransmissor, no cérebro. Isso pode ocorrer devido a vários fatores, mas é mais comumente associado ao uso de certos medicamentos que aumentam os níveis de serotonina.
• A síndrome geralmente resulta do uso de medicamentos que afetam os níveis de serotonina, como certos antidepressivos (particularmente aqueles da classe dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, ou ISRS) e outros medicamentos, como certos analgésicos (por exemplo, tramadol) ou substâncias ilícitas (por exemplo, MDMA, comumente conhecido como “êxtase”). Quando essas substâncias são utilizadas em altas doses ou em combinação, podem levar ao acúmulo excessivo de serotonina no cérebro, causando os sintomas da síndrome serotoninérgica. Isto se deve à superestimulação dos receptores de serotonina no sistema nervoso central.(4)

Comparando os sintomas da síndrome maligna dos neurolépticos e da síndrome da serotonina

Os sintomas da Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) e da Síndrome Serotonina podem ser semelhantes em alguns aspectos, o que às vezes pode tornar difícil diferenciar entre os dois. Ambas as condições podem envolver alterações no estado mental, rigidez muscular e desregulação autonômica. No entanto, também existem algumas diferenças distintas. Aqui estão os principais sintomas de ambas as condições.

Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM):(5)   

1. Rigidez Muscular:

• Rigidez ou rigidez muscular grave, frequentemente descrita como rigidez de “tubo de chumbo”.
• Pode afetar qualquer grupo muscular, incluindo membros, pescoço e tronco.

2. Hipertermia:

• Febre alta, muitas vezes acima de 38°C (100,4°F) e às vezes muito mais alta.
• Início rápido e abrupto.

3. Estado Mental Alterado:

• Mudanças na consciência e cognição.
• Pode variar desde confusão e desorientação até agitação e catatonia (um estado de imobilidade e falta de resposta).

4. Desregulação Autonômica:

• Irregularidades nas funções controladas pelo sistema nervoso autônomo.
• Exemplos:
  • Pressão arterial:Flutuações, que podem ser extremamente altas ou baixas.
  • Frequência cardíaca: Taquicardia(frequência cardíaca rápida) é comum.
  • Suor:Sudorese profusa.
  • Aumento da frequência respiratória.

5. Tremores:

• Tremores ou tremores involuntários.
• Pode variar de leve a grave.

6. Comportamento inadequado:Comportamentos incomuns ou inadequados para a situação.
7. Disfagia:Dificuldade em engolir.
8. Níveis aumentados de creatina quinase (CK):Níveis elevados de CK, indicando dano muscular.

Síndrome da serotonina:(6)   

1. Agitação e inquietação:

Aumento da atividade física e mental, muitas vezes acompanhada de ansiedade.

2. Estado Mental Alterado:

• Mudanças na consciência e na cognição, semelhantes à SNM.
• Pode incluir confusão, alucinações e delírio.

3. Desregulação Autonômica:

• Irregularidades nas funções do sistema nervoso autônomo.
• Exemplos:
  • Frequência cardíaca e pressão arterial elevadas.
  • Pupilas dilatadas.
  • Suando profusamente.

4. Hipertermia:Temperatura corporal elevada, embora geralmente não tão alta quanto na SMN.
5. Hiperreflexia:Reflexos hiperativos ou exagerados.
6. Tremores e espasmos musculares:Movimentos musculares involuntários.
7. Diarréia e desconforto gastrointestinal:Sintomas gastrointestinais comodiarréia,náusea, evômito.
8. Níveis aumentados de creatina quinase (CK):Níveis elevados de CK, semelhantes aos SNM.

Comparando a Síndrome Neuroléptica Maligna e a Síndrome da Serotonina: Semelhanças e Diferenças

Semelhanças:

• Distúrbios Neurológicos:Tanto a SMN quanto a Síndrome da Serotonina são distúrbios neurológicos associados a alterações na atividade dos neurotransmissores no cérebro.
• Induzido por medicação:Ambas as condições são normalmente desencadeadas pelo uso de medicamentos, embora as classes de medicamentos sejam diferentes.
• Estado Mental Alterado:Ambas as síndromes podem levar a alterações na consciência e na cognição, que vão da confusão ao delírio.
• Desregulação Autonômica:Irregularidades nas funções controladas pelo sistema nervoso autônomo estão presentes em ambas as condições. Isso inclui alterações na frequência cardíaca, pressão arterial e sudorese.
• Hipertermia:A temperatura corporal elevada (hipertermia) é uma característica tanto da SMN quanto da Síndrome da Serotonina.

Diferenças:

Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM):

• Medicamentos associados:A SNM é causada principalmente por medicamentos antipsicóticos (neurolépticos) que bloqueiam os receptores de dopamina no cérebro.
• Rigidez Muscular:Sintoma proeminente: Rigidez ou rigidez muscular grave é uma característica marcante da SNM.
• Início:Desenvolve-se ao longo de dias a semanas após o início ou aumento da dosagem de um medicamento antipsicótico.
• Tremores:Tremores e espasmos musculares são menos comuns.
• Níveis de creatina quinase (CK):Níveis elevados de CK, indicando dano muscular, são normalmente observados.

Síndrome da serotonina:

• Medicamentos associados:Causa: A síndrome da serotonina surge de um excesso de serotonina no cérebro, muitas vezes devido a medicamentos que afetam os níveis de serotonina (por exemplo, certosantidepressivos, analgésicos).
• Agitação e inquietação:Sintoma proeminente: Agitação e inquietação são mais características da Síndrome da Serotonina.
• Hiperreflexia:Reflexos hiperativos ou exagerados são uma característica distintiva.
• Tremores e espasmos musculares:Tremores eespasmos muscularessão comuns na síndrome da serotonina.
• Sintomas gastrointestinais:Sintomas como diarréia, náusea e vômito estão frequentemente presentes.
• Níveis de creatina quinase:Níveis elevados de CK também podem ser observados, embora de forma menos consistente em comparação com a SNM.

Comparando o tratamento da síndrome maligna dos neurolépticos e da síndrome da serotonina

As abordagens de tratamento para a Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) e a Síndrome da Serotonina diferem devido às suas causas subjacentes distintas.

Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM):(7) 

1. Descontinuação da medicação causadora:

• Etapa crítica:O primeiro e mais importante passo é interromper imediatamente a administração do medicamento neuroléptico que desencadeou a SNM.

2. Cuidados de suporte:

• Hospitalização:Pacientes com SNM normalmente requerem hospitalização em uma unidade de terapia intensiva (UTI) ou em uma unidade médica especializada para monitoramento rigoroso.
• Fluidos e Eletrólitos:Fluidos intravenosos podem ser administrados para manter a hidratação e corrigir quaisquer desequilíbrios eletrolíticos.
• Gerenciamento de temperatura:Métodos de resfriamento ativo podem ser usados ​​para reduzir a temperatura corporal elevada.
• Monitoramento Cardiovascular:O monitoramento contínuo da pressão arterial, frequência cardíaca e outros sinais vitais é essencial.

3. Intervenções Farmacológicas:

• Os Dantrols:Um relaxante muscular, dantroleno, pode ser administrado para aliviar a rigidez muscular.
• Bromocriptina ou Amantadina:Esses medicamentos, que afetam os receptores de dopamina, têm sido usados ​​em alguns casos para ajudar a neutralizar os efeitos da SMN.

4. Monitoramento e Suporte:

• A avaliação frequente da condição do paciente, incluindo o estado neurológico e os sinais vitais, é crucial.

5. Período de recuperação:

• A recuperação do NMS pode ser lenta.

Síndrome da serotonina:(8) 

1. Descontinuação da medicação causadora:

• Tal como acontece com a SNM, o primeiro passo é cessar o uso de quaisquer medicamentos que estejam contribuindo para o desenvolvimento da Síndrome da Serotonina.

2. Cuidados de suporte:

• Hospitalização:Assim como a SNM, os pacientes com Síndrome da Serotonina geralmente necessitam de hospitalização para monitoramento rigoroso.
• Fluidos e Eletrólitos:Fluidos intravenosos podem ser administrados para manter a hidratação e resolver quaisquer desequilíbrios eletrolíticos.
• Gerenciamento de temperatura:Métodos de resfriamento ativo podem ser usados ​​se a hipertermia for grave.
• Monitoramento Cardiovascular:O monitoramento contínuo dos sinais vitais é essencial.

3. Intervenções Farmacológicas:

• Antagonistas da serotonina:Em casos graves, medicamentos que bloqueiam os receptores de serotonina (como a ciproheptadina) podem ser usados ​​para neutralizar os efeitos do excesso de serotonina.

4. Monitoramento e Suporte:

• A avaliação frequente da condição do paciente, incluindo o estado neurológico e os sinais vitais, é crucial.

5. Período de recuperação:

• Com tratamento imediato e apropriado, os pacientes com Síndrome da Serotonina geralmente se recuperam de forma relativamente rápida.

Em ambos os casos, o reconhecimento e a intervenção precoces são fundamentais para um resultado positivo.

Conclusão

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) e a Síndrome da Serotonina, embora compartilhem alguns sintomas, têm causas distintas e requerem tratamentos diferentes. A SMN, ligada a medicamentos antipsicóticos, exige a suspensão da medicação causadora e cuidados intensivos. A síndrome serotoninérgica, decorrente do excesso de serotonina, requer a interrupção imediata de medicamentos relevantes, medidas de suporte e, em casos graves, antagonistas da serotonina. O reconhecimento precoce e a intervenção profissional são cruciais para resultados ideais. Sempre consulte um especialista em saúde para diagnóstico e cuidados precisos.

Referências:

1. Levenson, JL, 1985. Síndrome neuroléptica maligna. O jornal americano de psiquiatria, 142(10), pp.1137-1145.
2. Volpi-Abadie, J., Kaye, AM. e Kaye, AD, 2013. Síndrome da serotonina. Ochsner Journal, 13(4), pp.533-540.
3. Strawn, JR, Keck Jr, MD, PE. e Caroff, SN, 2007. Síndrome neuroléptica maligna. American Journal of Psychiatry, 164(6), pp.870-876.
4. Sternbach, H., 1991. A síndrome da serotonina. Am J Psiquiatria, 148(6), pp.705-713.
5. Adnet, P., Lestavel, P. e Krivosic-Horber, R., 2000. Síndrome neuroléptica maligna. Jornal britânico de anestesia, 85(1), pp.129-135.
6. Martin, TG, 1996. Síndrome da serotonina. Anais de medicina de emergência, 28(5), pp.520-526.
7. Caroff, S. N. e Mann, SC, 1993. Síndrome neuroléptica maligna. As clínicas médicas da América do Norte, 77(1), pp.185-202.
8. Buckley, NA, Dawson, AH e Isbister, GK, 2014. Síndrome da serotonina. Bmj, 348.