Síndrome do Choque Tóxico

A síndrome do choque tóxico (SST) é uma complicação rara, mas potencialmente fatal, de infecções causadas porestreptococo, estafilococos e clostrídiosbactérias. Um dos sintomas característicos é uma erupção cutânea nas mãos e nos pés que parece uma queimadura solar. Outros sintomas incluem febre, desmaios, dor de cabeça e convulsões.

Embora a síndrome do choque tóxico esteja frequentemente associada ao uso de absorventes internos, os absorventes internos não são a única causa. A condição também afeta pessoas que não menstruam, incluindo pessoas de todos os sexos e idades.

Sintomas da síndrome do choque tóxico

Existem vários sinais e sintomas de SCT, incluindo erupção cutânea e febre da síndrome do choque tóxico. Os sintomas também dependem do tipo de bactéria responsável pela infecção.

Os sintomas da síndrome do choque tóxico geralmente surgem repentinamente e incluem:

• Febre alta (102 graus Fahrenheit)
• Erupção cutânea semelhante a queimadura solar nas palmas das mãos e solas dos pés
• Hipotensão (pressão arterial baixa)
• Desmaio
• Olhos irritados, inflamados e avermelhados
• Taquicardia (coração acelerado)
• Confusão ou desorientação
• Dor de cabeça
• Dispneia (dificuldade em respirar)
• Respiração rápida, que pode ser um sinal de síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA)
• Convulsões
• Distúrbios gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia)
• Fraqueza, fadiga, dores musculares, calafrios, dor de garganta ou outros sintomas semelhantes aos da gripe

Quando você desenvolve SCT devido a uma lesão ou após uma cirurgia, você pode apresentar sintomas adicionais de infecção, incluindo dor, vermelhidão, inchaço e secreção (pus).

A síndrome do choque tóxico é uma infecção com risco de vida e requer atenção médica imediata. Se não for tratada, pode causar choque, coma, danos permanentes aos órgãos e morte.

Fatores de Risco para Síndrome do Choque Tóxico

Algumas situações podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver infecções que causam SCT, incluindo:

• Menstruação
• Usando absorventes internos ou outros produtos menstruais internos
• Usar produtos anticoncepcionais inseridos na vagina, como diafragmas
• Recuperando-se de uma cirurgia ou procedimento médico, especialmente aqueles que exigem “tampas” (como para sangramento nasal)
• Aborto espontâneo, aborto ou parto recente
• Uma ferida aberta, ferimento ou picada de inseto
• Infecção por estafilococos

É importante observar que uma pessoa que já teve síndrome do choque tóxico pode pegá-la novamente. É por isso que as pessoas que menstruam devem evitar absorventes internos para limitar o risco de recorrência.

Causas da Síndrome do Choque Tóxico

Três tipos de bactérias causam SST:

• Estreptococo
• Estafilocócica
• Clostrídio

Uma vez dentro do corpo,estreptocócicoeestafilocócicaas bactérias produzem exotoxinas (toxinas liberadas pelas bactérias). Normalmente, seu sistema imunológico protege você identificando e destruindo patógenos em seu corpo. No entanto, no caso do TSS, o seu sistema imunológico reage exageradamente, montando uma resposta significativa às toxinas, liberando uma cascata de células imunológicas chamadas citocinas (às vezes chamada de tempestade de citocinas).

Essa superativação do sistema imunológico leva aos sintomas da síndrome do choque tóxico. Se não for tratada, a resposta sobrecarrega o corpo a ponto de ocorrer falência de órgãos multissistêmicos e até morte.

Erupção cutânea com síndrome do choque tóxico
A erupção cutânea da síndrome do choque tóxico aparece como queimadura solar nas palmas das mãos e plantas dos pés. Quando a SST é causada por bactérias estreptocócicas, uma erupção cutânea pode não estar presente. Além disso, quando a SST é causada por bactérias estreptocócicas, está frequentemente associada a infecções de pele. Por outro lado, as infecções por bactérias estafilocócicas geralmente apresentam erupção na pele e são mais comumente associadas ao uso de absorventes internos.

Link para uso de absorvente interno

A síndrome do choque tóxico está associada ao uso de absorventes internos. O risco mais considerável associado aos tampões e ao TSS é o tempo de permanência. Os tampões superabsorventes apresentam um risco maior porque normalmente são usados ​​por longos períodos de tempo.

Assim, você deve evitar tampões superabsorventes, se possível, e usar a menor absorção possível. Procure a absorção certa para o seu fluxo, em vez daquela que durará mais.

Para reduzir o risco de SST devido ao uso de absorventes internos:

• Troque os tampões regularmente (a cada quatro a oito horas).
• Evite tampões superabsorventes.
• Use tampões imediatamente após desembrulhar.
• Lave bem as mãos antes de inserir os tampões.
• Seja gentil ao inserir e remover.
• Evite aplicadores que possam arranhar a vagina.
• Use produtos alternativos, como absorventes ou roupas íntimas menstruais, durante a noite e quando a menstruação for leve.
• Use absorventes internos apenas durante a menstruação.
• Use lubrificante para inserir tampões em dias claros ou se sentir secura vaginal.
• Não use absorventes internos se você já fez TSS.

O uso de absorventes internos em si não causa a síndrome do choque tóxico. No entanto, o uso de absorventes internos (especialmente se não forem trocados por períodos prolongados) é um fator de risco identificado para o desenvolvimento de umaestafilocócicainfecção que pode levar ao TSS.

Os copos menstruais podem causar síndrome do choque tóxico?
Embora seja raro, é possível que um copo menstrual cause SST. Para reduzir o risco, certifique-se de que seu copo menstrual seja higienizado adequadamente entre os usos.

Causas não menstruais

Embora a maioria dos casos de síndrome do choque tóxico esteja associada à menstruação, ela também ocorre em pessoas que não estão menstruadas (SST não menstrual). As causas não menstruais incluem:

• Infecções de tecidos moles
• Infecções pós-cirúrgicas
• Itens estranhos retidos, como tampão nasal ou cateteres

À medida que melhora a conscientização sobre a SST relacionada à menstruação, as causas não menstruais da SST aumentam.Muitas vezes,estreptocócicoinfecções que podem resultar na síndrome do choque tóxico ocorrem em pessoas saudáveis, mas que estão se recuperando de um procedimento médico, lesão ou doença viral.

Diagnosticando a Síndrome do Choque Tóxico

Pessoas de todas as idades podem desenvolver a síndrome do choque tóxico. Nos Estados Unidos, a síndrome do choque tóxico ocorre em até três em cada 100.000 pessoas menstruadas todos os anos.Mas também ocorre em homens, crianças e mulheres que não menstruam por qualquer motivo.

Embora seja raro, a condição pode ser fatal – mesmo em pessoas anteriormente saudáveis. Além disso, a taxa de mortalidade deestreptocócicoO TSS (STSS) pode ser superior a 30%.Portanto, o diagnóstico e o tratamento imediatos são essenciais.

Os sintomas iniciais dependerão da bactéria que causa a infecção. Em geral, se uma pessoa tem febre alta e erupção cutânea que surge rapidamente e também deu à luz recentemente, fez uma cirurgia ou usou absorventes internos, um médico pode suspeitar da síndrome do choque tóxico como a causa. Os sintomas da SST podem surgir em 12 horas.

Para ajudar os prestadores de cuidados de saúde a fazer um diagnóstico atempado e iniciar o tratamento adequado, os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) estabeleceram critérios de diagnóstico para confirmar casos de síndrome do choque tóxico causado porestafilocócicabactérias.

O CDC estabeleceu os seguintes critérios para ajudar a diagnosticar a síndrome do choque tóxico:

• Febre (102,02 graus F ou 38,9 graus C)
• Hipotensão (pressão arterial baixa, definida como uma leitura da pressão arterial sistólica <90 mmHg)
• Erupção cutânea característica, semelhante a uma queimadura solar, nas palmas das mãos ou na planta dos pés
• Descamação (descamação da pele) uma a duas semanas após o início da erupção cutânea
• Envolvimento de três ou mais sistemas orgânicos, incluindo gastrointestinal (GI), músculo-esquelético, cardiovascular (coração), renal (urinário e renal), circulatório (sangue), mucosas e sistema nervoso

Além dos critérios acima, uma pessoa deve ter um teste negativo para várias condições que podem causar sintomas semelhantes, incluindo sarampo e doenças transmitidas por carrapatos, como a febre maculosa das Montanhas Rochosas.

Testes

Como a síndrome do choque tóxico resulta da resposta imunológica exagerada do corpo a uma infecção, não existe um teste específico para a doença. Em vez disso, um profissional de saúde avaliará seus sintomas clínicos e fatores de risco.

Vários testes podem confirmar a presença de infecção e identificarestreptocócicoeestafilocócicabactérias. Estes incluem:

• Exames de sangue para avaliar a atividade do sistema imunológico (como observar o número de glóbulos brancos)
• Exames de sangue para avaliar a função de sistemas corporais específicos que podem ser afetados, como fígado, rins ou sistema nervoso central
• Culturas de urina ou pele para procurarestreptocócicoouestafilocócicabactérias
• Punção lombar (punção lombar) para verificar se há bactérias

Vários exames de sangue e culturas podem ser necessários para determinar a origem e a causa da infecção. Por exemplo, o exame de sangue de uma pessoa pode ser negativo paraestreptocócicobactérias, mas uma cultura retirada de uma ferida na pele pode ser positiva paraestafilocócicabactérias.

Mesmo que um caso de SST seja considerado “provável” (o que significa que cumpre todos os critérios de diagnóstico, exceto um), mas ainda não está “confirmado” de acordo com os critérios do CDC, é necessária uma intervenção médica imediata e intensiva para prevenir complicações potencialmente fatais.

Pessoas com SST geralmente necessitam de hospitalização e podem passar algum tempo na unidade de terapia intensiva (UTI).

Tratamento da Síndrome do Choque Tóxico

Embora a síndrome do choque tóxico seja incomum, o diagnóstico preciso e oportuno e o tratamento imediato são essenciais. Isso ocorre porque pode levar de algumas horas a alguns dias para que a condição se torne fatal. Pessoas com a doença precisarão de hospitalização.

Os profissionais de saúde devem determinar a causa e a origem da infecção para fornecer o tratamento adequado. Se a condição for causada por algo que pode ser removido (como um tampão), a primeira intervenção é remover a fonte.

Antibióticos

Antibióticos de amplo espectro, que podem precisar ser administrados por via intravenosa, são o tratamento padrão para a síndrome do choque tóxico.

No entanto, os medicamentos exatos dependerão da bactéria que causa a infecção e de sua localização. Por exemplo, a oritavancina (Orbactiv) aprovada pela FDA trata infecções bacterianas em feridas cutâneas.

Algumas bactérias tornaram-se resistentes aos antibióticos, então você pode precisar de vários medicamentos para tratar a infecção e prevenir complicações da SCT. O curso de tratamento padrão é de pelo menos dez dias. Dependendo da gravidade da infecção e do surgimento de complicações, pode ser necessário um tratamento mais prolongado ou tratamento adicional.

Tratamentos de suporte

Durante o tratamento da infecção subjacente, você também pode receber medidas de suporte para ajudar com sintomas como dor e desidratação. Essas intervenções podem incluir:

• Fluidos intravenosos e reposição de eletrólitos
• Medicamentos para dor
• Antieméticos (medicamentos anti-náuseas)
• Limpeza e desbridamento de feridas (remoção de tecido prejudicial à saúde)
• Vasopressores (medicamentos para tratar a pressão arterial baixa)

Prevenindo a Síndrome do Choque Tóxico

Depois de ter a síndrome do choque tóxico, você corre o risco de desenvolvê-la novamente. Portanto, se você menstruar, seu médico provavelmente irá aconselhá-la a evitar o uso de absorventes internos e copos menstruais.

Não existe vacina ou tratamento específico que impeça a síndrome do choque tóxico. O melhor curso de prevenção é evitar riscos conhecidos de desenvolver a doença. Dicas úteis para prevenir TSS incluem:

• Troque os tampões com frequência e evite variedades superabsorventes.
• Mantenha limpos os dispositivos inseridos na vagina (como capuz cervical, diafragmas e anéis anticoncepcionais).
• Pratique higiene adequada e cuidados com as feridas após cirurgias ou procedimentos médicos.
• Esteja ciente dos possíveis sinais e sintomas de SCT ao se recuperar de parto, aborto espontâneo ou procedimentos abortivos.
• Receba tratamento oportuno para complicações que ocorrem após doenças como a varicela.