Síndrome de perda de HIV, uma condição definidora de AIDS

A síndrome de perda de HIV é a perda progressiva e involuntária de massa muscular observada em pacientes com HIV. É também chamado de emaciação associada ao VIH ou emaciação da SIDA. A síndrome debilitante do HIV é considerada uma condição definidora de AIDS e é um fator utilizado pelos profissionais de saúde no diagnóstico da AIDS.

A perda de HIV é definida como a perda de pelo menos 10% do peso corporal acompanhada por pelo menos 30 dias de história de outros sintomas, como febre, fraqueza crônica ou diarreia crônica.

Significado

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA classificaram a perda de HIV como umCondição definidora de AIDSem 1987.Isto significa que é um dos factores que os prestadores de cuidados de saúde utilizam para diagnosticar a SIDA.

A síndrome de perda do HIV não é tão comum nos Estados Unidos como era antes porque a terapia antirretroviral ajuda a impedir a progressão do HIV.

Desperdiçando (caquexia) não deve ser confundida com perda de peso, sendo que esta última implica perda de peso corporal. Por outro lado, o desperdício refere-se à perda de tamanho e massa corporal, principalmente de massa muscular magra.

É possível, por exemplo, que alguém com VIH perca massa muscular significativa enquanto experimenta um aumento na gordura corporal.

Sintomas e Diagnóstico

A perda de HIV é caracterizada pelos seguintes critérios:

• Perda de peso de pelo menos 10%
• A presença de diarréia ou fraqueza crônica
• Febre documentada
• Perda de peso durante pelo menos 30 dias
• Não atribuível a uma condição simultânea que não sejaInfecção pelo VIHem si

O seu médico irá perguntar-lhe sobre a sua medicação e verificar a sua carga viral do VIH e a contagem de CD4.Eles também podem recomendar a análise de impedância bioelétrica (BIA), que é um teste que utiliza uma corrente elétrica pequena e inofensiva para medir a composição corporal.

Causas

A síndrome de perda de HIV não é bem compreendida, mas acredita-se que vários fatores desempenhem um papel:

• Falta de apetite:As pessoas que vivem com o VIH têm frequentemente um apetite reduzido.Isto pode ser agravado por medicamentos antivirais, que podem causar efeitos colaterais que interferem no apetite. As infecções oportunistas relacionadas com uma infecção por VIH também podem causar problemas de apetite, e algumas pessoas com VIH também sofrem de depressão, o que pode afectar o desejo de comer.
• Mudanças no metabolismo:As pessoas com VIH queimam em média cerca de 10% mais calorias do que as pessoas sem VIH.Como a proteína é gordura mais facilmente convertida em energia do que a gordura, o corpo geralmente metaboliza primeiro a proteína muscular quando os suprimentos estão esgotados ou indisponíveis no sangue. Aumento da produção de inflamaçãocitocinasacredita-se que desempenhe um papel nessas alterações do metabolismo.
• Má absorção de nutrientes:A depleção das proteínas séricas pode ser o resultado de desnutrição ou de um distúrbio de má absorção em que o corpo é simplesmente incapaz de absorver nutrientes.Nos casos de perda de VIH, a diarreia crónica está mais frequentemente associada à má absorção nutricional e pode ser o resultado do próprio VIH, uma vez que o vírus causa danos nos tecidos mucosos dos intestinos.

Esta perda gradual (e por vezes profunda) de massa muscular é mais frequentemente observada em pessoas com SIDA, embora possa ocorrer a qualquer momento.estágio da infecção pelo HIV.

Perda de HIV e terapia antirretroviral

O advento deterapia antirretroviral combinada (TARV)reduziu a prevalência do desperdício. No entanto, continua a ser uma preocupação significativa, com um estudo a sugerir que, nos Estados Unidos, a prevalência de desnutrição aguda em pessoas com VIH ainda pode ser tão elevada como 23,5%.

Embora se saiba que a TAR melhora a perda de peso e a desnutrição em pessoas que vivem com VIH, pode não prevenir necessariamente a perda de massa muscular ou substituí-la quando o peso corporal for restaurado. 

Para cada 1% de perda de peso, estima-se que haja um aumento de 11% no risco de morte. Uma perda de 10% do peso corporal aumenta o risco relativo de mortalidade em seis vezes.

Tratamento e Prevenção

Actualmente não existe uma abordagem padronizada para o tratamento da debilidade do VIH, uma vez que existem frequentemente factores sobrepostos que contribuem para a doença (tais como doenças concomitantes, efeitos do tratamento medicamentoso e desnutrição). No entanto, seguir as orientações gerais pode ajudar a combater a perda de peso e o desperdício em pessoas com VIH:

• Terapia antirretroviral:Iniciar a TARV reduz o risco de infecções oportunistas, incluindo as do trato gastrointestinal.
• Aumento de calorias:A dieta é ajustada para aumentar a ingestão calórica.O equilíbrio dietético de gorduras, carboidratos e proteínas deve permanecer o mesmo. A educação e o aconselhamento nutricional devem ser explorados para aqueles que têm problemas de peso (incluindo baixo peso ou síndrome metabólica) ou falta de acesso a alimentos saudáveis.
• Exercício:O treinamento de resistência ajuda a construir ou manter a massa muscular.
• Terapia de reposição de testosterona:Embora a eficácia doterapia de reposição de testosteronapermanece obscuro no caso de perda de HIV, pode ser necessário nos casos em que é observada deficiência de testosterona (hipogonadismo).
• Produtos nutricionais líquidos:Produtos como Boost VHC, Garanta Plus e Nestlé Nutren podem ser úteis para pessoas que têm dificuldade em comer alimentos sólidos ou para aquelas que comem, mas não conseguem ganhar peso. No entanto, como todos os suplementos dietéticos, estes não se destinam a substituir uma dieta adequada e equilibrada.
• Multivitaminas:Embora um multivitamínico diário seja recomendado para garantir uma ingestão alimentar ideal, há poucas evidências que sugiram quesuplementação individual de micronutrientestem qualquer impacto ou benefício em casos de perda de HIV.
• Antidiarreicos:No caso de diarreia persistente ou crônica, recomenda-se investigação clínica e diagnóstica para identificar possíveis causas. Medicamentos como Mytesi (crofelemer) podem ser prescritos para ajudar a aliviar ou reduzir a gravidade da diarreia e do desconforto intestinal.
• Hormônio de crescimento humano:Em caso de perda grave, o uso de hormônio de crescimento humano (HGH), como Serostim (somatropina), pode ajudar a restaurar a massa muscular em alguns casos, embora o tratamento seja extremamente caro e os efeitos tendam a diminuir quando o tratamento é interrompido.
• Talomida (talidomida):Este medicamento inibe a produção de TNF-α, uma citocina inflamatória que se acredita desempenhar um papel na síndrome de emaciação.

A síndrome de perda do HIV pode ser revertida?

A medicação antirretroviral muitas vezes pode ajudar a aumentar o peso em pessoas com síndrome de emaciação. Pessoas com cargas virais indetectáveis ​​geralmente apresentam um aumento significativo de peso.

Resumo

A síndrome de perda de HIV descreve a perda involuntária de massa muscular em alguém com HIV. É uma condição definidora da SIDA, o que significa que a sua presença pode ser usada para diagnosticar a progressão do VIH para SIDA. 

A síndrome de perda de HIV é definida como a perda de 10% ou mais do peso corporal combinada com pelo menos 30 dias de outros sintomas, como diarreia crônica ou fraqueza. É causada por fatores como falta de apetite, alterações no metabolismo e má absorção de nutrientes.