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Principais conclusões
- A síndrome de Parsonage-Turner é um distúrbio nervoso que causa fortes dores nos braços e ombros.
- A causa exata da síndrome de Parsonage-Turner é desconhecida, mas pode estar ligada a um distúrbio imunológico.
- A síndrome de Parsonage-Turner pode causar fraqueza muscular e perda de mobilidade.
A síndrome de Parsonage-Turner (PTS) é um distúrbio neurológico que causa fortes dores no ombro e no braço e pode causar danos permanentes aos músculos, nervos e ligamentos próximos. A PTS, também conhecida como neurite braquial, comumente ocorre dentro do plexo braquial – uma rede nervosa sob o braço que liga os nervos cervicais do pescoço ao longo da clavícula e se estende até o braço.
PTS também pode se referir a outras formas de distúrbios nervosos periféricos em outras partes do corpo. Acredita-se que seja causada por um distúrbio imunológico, possivelmente secundário a uma infecção viral comum, mas as causas exatas ainda não são claras. O efeito global duradouro do PTS varia amplamente entre os indivíduos.
Este artigo analisa os sintomas e as causas do PTS, incluindo como a doença é tratada.
Sintomas da síndrome de Parsonage-Turner
A síndrome de Parsonage-Turner (PTS) é um distúrbio neurológico que causa dor intensa no ombro e no braço, geralmente em um lado do corpo.
Essa dor pode coincidir com enfraquecimento e perda de massa muscular nas áreas afetadas durante semanas. O PTS afeta 1,64 em 100.000 pessoas por ano, embora a incidência do PTS possa ser subdiagnosticada e um pouco maior.
Os sintomas associados ao PTS podem ser divididos em fases agudas, crônicas e de recuperação.
Fase Aguda
O sinal inicial da SPT é geralmente uma dor súbita em um ou ambos os ombros, afetando frequentemente o lado correspondente do pescoço ou braço, embora a dor unilateral seja muito mais comum.
Essa dor inicial pode ser aguda, ardente ou surda e latejante. Também pode se apresentar como uma mudança na sensação na área. A partir do nível inicial de dor, a dor pode aumentar rapidamente em algumas pessoas ou pode aumentar gradualmente.
Fase Crônica
Após a fase aguda, que pode durar de horas a algumas semanas, a dor acabará por diminuir. Pode desaparecer completamente ou permanecer em menor intensidade em alguns casos.
Mesmo após a diminuição dos sintomas agudos da SPT, os danos nos nervos podem impedir algum movimento e uso muscular. Levantar, dobrar e outras atividades podem causar dor nos nervos das áreas musculares afetadas. Além da dor, os danos duradouros aos músculos e nervos variam desde uma fraqueza quase imperceptível até a perda completa de movimento.
Nas áreas afetadas, esta fraqueza pode causar:
- Atrofia muscular
- Diminuição da sensação ou dormência
- Sensação de alfinetes e agulhas ou queimação
- Maior sensibilidade ao toque
Estruturalmente, a atrofia pode causar alterações na posição e função de:
- Ombros
- Braços
- Pulsos
- Mãos
Fase de recuperação
Durante ou após a fase crônica, pode ocorrer uma complicação secundária com atrofia chamada subluxação, uma luxação da articulação do ombro.
Quando certos tendões na área do ombro mudam de posição, alguma mobilidade da articulação do ombro pode ser perdida devido à dor crônica e à inflamação que afeta o tecido conjuntivo. Danos e perda de movimento da cápsula articular do ombro podem refletir uma condição inflamatória conhecida como capsulite adesiva.
Outros sintomas duradouros incluem problemas circulatórios. A pele das mãos e dos braços pode inchar (edema) e ficar descolorida com manchas vermelhas, roxas ou manchas. O crescimento do cabelo e das unhas pode acelerar. Também pode haver sudorese excessiva ou má resposta dos braços, mãos ou dedos às mudanças de temperatura no ambiente.
Outras formas de PTS que afetam diferentes partes do corpo podem causar dor e disfunção localizada em nervos específicos, incluindo:
- Plexo lombossacral: dor lombar que irradia para as pernas
- Nervo frênico: o enfraquecimento do diafragma pode causar falta de ar
- Nervo laríngeo recorrente: Rouquidão da voz devido a fraqueza ou paralisia parcial das cordas vocais
- Nervos faciais ou cranianos: raramente afetados com deficiências únicas
Causas da Síndrome de Parsonage-Turner
A causa do aparecimento do PTS não é totalmente compreendida, mas existem muitos fatores ambientais potenciais que podem induzi-lo, incluindo:
- Cirurgia no plexo braquial
- Parto
- Exercício excepcionalmente extenuante
- Trauma físico
- Vacinação recente
- Infecção bacteriana, viral ou parasitária
- Anestesia
- Doença reumatológica ou inflamação dos tecidos
- Distúrbios autoimunes
Amiotrofia Nevrálgica Hereditária
A PTS às vezes também é conhecida como amiotrofia nevrálgica idiopática, e esse nome indica uma causa não genética ou desconhecida. A amiotrofia nevrálgica hereditária (HNA) é uma forma hereditária de PTS.
Estima-se que em 85% das vezes a HNA seja causada por uma mutação no gene SEPT9, que produz uma proteína importante para a divisão celular.
A perda da função da proteína SEPT9 também prevê maiores riscos de câncer. A mutação do SEPT9 é expressa de forma dominante, portanto os sintomas de HNA podem ocorrer mesmo quando apenas uma cópia do gene está presente. Testes genéticos direcionados estão disponíveis para o gene SEPT9.
Os indicadores familiares da forma hereditária de PTS incluem:
- Altura curta
- Excesso de dobras na pele do pescoço e do braço
- Fenda palatina
- Úvula dividida (o pequeno tecido em forma de lágrima pendurado na parte de trás da garganta)
- Dedos das mãos ou dos pés parcialmente palmados
- Olhos posicionados juntos
- Pálpebras estreitamente abertas
- Boca estreita
- Assimetria facial
Diagnóstico
O PTS pode ser diagnosticado por um médico, como um neurologista, usando o histórico do paciente e os sintomas relatados, e testes especializados, incluindo ressonância magnética do plexo braquial e eletromiograma (EMG) ou estudo de condução nervosa (NCS) para identificar a origem e a intensidade dos sintomas.
Teste
Os testes podem incluir eletromiografia (EMG) para medir a saúde muscular e nervosa. Se os nervos não conduzem impulsos elétricos normalmente quando estimulados por eletrodos, um especialista neuromuscular pode identificar quais nervos específicos são afetados por uma lesão PTS.
Uma ressonância magnética do plexo braquial no braço pode ser usada para identificar as causas da dor no ombro, encontrar os músculos afetados pela atrofia e identificar onde ocorreram danos que afetaram nervos maiores.
Em alguns casos, uma radiografia ou tomografia computadorizada pode ser usada para descartar outras causas de dor ou perda de movimento que podem afetar o ombro, além da PTS, e o que pode ser responsável.
Tratamento da síndrome de Parsonage-Turner
Os objetivos dos tratamentos PTS são aliviar os sintomas que afetam a qualidade de vida e a recuperação e, se necessário, restaurar a função normal do braço e ombro afetados.
Durante a fase intensa e aguda do PTS, as pessoas podem precisar tomar medicamentos para reduzir a dor. Geralmente, o uso prescrito de AINEs ou analgésicos opioides pode aliviar o desconforto.
A fisioterapia e o alívio terapêutico da dor, como tratamentos com calor e frio, também podem ser usados para reduzir a dor e manter a massa muscular e a amplitude de movimento.
O uso de uma unidade TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea), uma máquina que aplica impulsos elétricos aos músculos através da superfície da pele, pode ser uma opção terapêutica útil adicional, reduzindo a dor em algumas pessoas.
Para dores nervosas crônicas extremas e que não respondem a outros tratamentos, a cirurgia (incluindo enxertos de nervos e transferências de tendões) pode oferecer soluções que reduzem a dor e restauram o movimento.
A substituição de tendões danificados pode ajudar a recuperar a perda de movimento do ombro, principalmente dois ou mais anos após o início da SPT, se os nervos e músculos estiverem danificados e não responderem a outras formas de tratamento.
A terapia com imunoglobulina intravenosa (IVIG) pode ser um tratamento eficaz, mas são necessárias mais pesquisas.
Existe cura para a síndrome de Parsonage-Turner?
Não existe uma cura específica para o PTS. O tratamento geralmente se concentra no controle dos sintomas presentes. Em alguns casos, entretanto, a condição pode resolver sozinha.
Lidando com a síndrome de Parsonage-Turner
A dor residual e a imobilidade podem ser um problema nas tarefas repetitivas do dia a dia e no trabalho manual. Embora a maioria das pessoas recupere a maior parte, senão todas, de suas forças dentro de dois a três anos, o manejo da dor durante as fases aguda e crônica da SPT é importante.
Sintomas avançados, como paralisia parcial e dor intratável, podem justificar fisioterapia e cirurgia. Estas soluções podem ajudar a prevenir a perda completa das funções dos nervos e músculos durante as fases iniciais ou ajudar a restaurá-las na fase de recuperação.
Prognóstico
É difícil prever como o PTS afetará um indivíduo. Após o primeiro ataque de PTS, há 25% de chance de um ataque recorrente, e cerca de 10% a 20% das pessoas com PTS podem ter dores persistentes ou problemas de movimentação dos ombros.
