Síndrome de Lise Tumoral: Sintomas, Causas, Tratamento, Prognóstico, Fatores de Risco, Epidemiologia

Existe uma elevada taxa proliferativa para aqueles que tiveram tumores com grande massa e aqueles que são altamente sensíveis a agentes citotóxicos, que sofrem de uma constelação de distúrbios metabólicos. Isso é conhecido como Síndrome de Lise Tumoral ou TLS e ocorre quando a terapia para o tumor ou câncer é iniciada. O resultado deste tratamento do cancro está associado à libertação de produtos metabólicos de proteínas e ácidos nucleicos e de catiões intracelulares rápidos, bem como de aniões, na corrente sanguínea. A Síndrome de Lise Tumoral ocorre principalmente naqueles que têm tumores de proliferação rápida, volumosos e responsivos ao tratamento. O espectro clínico associado à Síndrome de Lise Tumoral ou TLS é causado pela sobrecarga do mecanismo homeostático do corpo.

Um tumor é um crescimento anormal de tecido resultante da multiplicação descontrolada e progressiva de células sem função. A lise é o processo de destruição que dissolve as células do corpo através da ação de certos anticorpos ou lisinas. A lisina é o anticorpo que rompe a membrana celular. A síndrome, por outro lado, é um conjunto de distúrbios.

Definição de Síndrome de Lise Tumoral:

A Síndrome de Lise Tumoral ou TLS é um distúrbio metabólico no corpo que ocorre quando o conteúdo das células tumorais é liberado na corrente sanguínea. A libertação destes conteúdos tumorais pode ser resultado de uma exposição espontânea das células tumorais ou de uma resposta à terapia.

Na Síndrome de Lise Tumoral, o espectro clínico da condição está associado ao processo do corpo para excretar quantidades excessivas de ácido úrico, potássio, fosfatos e uréia que se concentram no corpo devido às terapias contra o câncer e sobrecarregam os mecanismos homeostáticos do corpo. Aqueles que já foram diagnosticados com cânceres hematológicos, que são os cânceres relacionados à medula óssea e à corrente sanguínea, costumam ter essa síndrome.

Fisiopatologia e anormalidades médicas específicas associadas à síndrome de lise tumoral:

Como a Síndrome de Lise Tumoral ou SLT é uma constelação de distúrbios metabólicos, existem diferentes tipos de dificuldades associadas a anormalidades médicas específicas. Estes são –

• Hiperuricemia-Dissimilação de ácidos nucléicos e ácidos úricos que são precipitados nos tubos renais. Isto leva ainsuficiência renal.
• Hipercalemia-Aumento da precipitação de potássio. Isso causa disfunção neuromuscular e ritmos cardíacos irregulares.
• Hiperfosfatemia-Aumento da deposição de fosfato de cálcio nos tubos renais, levando a uma possível insuficiência renal.
• Hipocalcemia-Diminuição da deposição de cálcio. Isto pode resultar em disfunção neurológica grave, efeitos cardiovasculares, problemas relacionados à saúde óssea, etc.

Sinais e sintomas da síndrome de lise tumoral:

Pode haver diferentes sinais e sintomas associados à Síndrome de Lise Tumoral e a maioria deles são específicos, dependendo da anormalidade médica específica ou do tipo de dificuldade que ocorreu. No início da Síndrome de Lise Tumoral, os sintomas podem ser bastante leves. Mas à medida que a condição piora, os sintomas tornam-se mais fortes devido ao aumento de substâncias anormais na corrente sanguínea. Esses sintomas incluem –

• Náuseaevômito
• cãibras muscularesoucontrações musculares
• dormência ou sensação de formigamento
• diminuição da micção
• inquietação e irritabilidade
• convulsões
• delírio
• confusão
• alucinações
• fraqueza
• frequência cardíaca irregular
• diarréia
• fadiga

Causas da Síndrome de Lise Tumoral ou TLS:

A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica, um grupo de distúrbios caracterizados por anormalidades eletrolíticas graves e outras condições médicas. Pacientes com malignidades linfoproliferativas sofrem principalmente de Síndrome de Lise Tumoral, uma vez que ocorre um desequilíbrio de substâncias anormais no sangue como um efeito posterior da malignidade. Não só isso, mas para aqueles que estão em tratamento ou para aqueles cujo procedimento de tratamento acaba de ser iniciado, a Síndrome de Lise Tumoral é uma possibilidade. Em palavras simples, quando os tumores são tratados destruindo-os rapidamente, as células desses tumores e o conteúdo do tumor entram na corrente sanguínea e causam a Síndrome de Lise Tumoral.

Os diferentes tipos de tumores malignos e benignos, porém sólidos, que podem causar a Síndrome de Lise Tumoral são –

• Leucemia Aguda
• Distúrbios Mieloproliferativos
• Linfoma Não-Hodgkin Agressivo
• Cânceres que causam insuficiência renal ou má função renal
• Tumores sólidos como neuroblastoma e hepatoblastoma em estágio IV

Em cada uma destas condições, a contagem de glóbulos brancos aumenta rapidamente. Mesmo os tumores também apresentam uma grande carga tumoral e substâncias anormais que podem causar desequilíbrio metabólico nas células, levando à Síndrome de Lise Tumoral. A quimioterapia também é uma das principais causas dessa condição que pode fazer com que a Síndrome de Lise Tumoral ocorra poucas horas após o início do tratamento ou mesmo após 48 a 72 horas. Não apenas a quimioterapia, mas a radioterapia, a terapia hormonal, os corticosteróides e a terapia biológica também são possíveis causas da Síndrome de Lise Tumoral.

Fatores de risco da síndrome de lise tumoral:

Existem alguns fatores intrínsecos relacionados ao tumor que mostram claramente a alta possibilidade de um risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de lise tumoral. Os fatores de risco mais comuns e predominantes entre eles são –

• Grande carga tumoral ou peso do tumor, quanto maior o tumor, maior a chance de Síndrome de Lise Tumoral.
• Alta taxa de proliferação de células tumorais
• Rápida renovação celular de tumor de alto grau
• Aumento do nível de lactato desidrogenase
• Sensibilidade do tumor à quimioterapia ou seus medicamentos
• Má função renal
• Pressão alta
• Aumento da idade

Embora a Síndrome de Lise Tumoral possa ocorrer como um efeito posterior de tratamentos de tumor ou câncer, existem alguns tipos de doenças, e sim tipos de câncer, para os quais a chance de desenvolver a Síndrome de Lise Tumoral é maior. Estes incluem LLA ou leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Burkitt, LMA ou leucemia mieloide aguda e também melanoma.

Epidemiologia e prognóstico da síndrome de lise tumoral:

Evidências clínicas mostram que 3 a 7% dos casos de leucemia aguda desenvolveram Síndrome de Lise Tumoral, enquanto 4 a 11% dos casos de linfoma desenvolveram essa condição, após o início dos tumores e seus tratamentos. Estas estatísticas estão associadas apenas aos casos em que a Síndrome de Lise Tumoral foi clinicamente significativa. A ocorrência laboratorial da Síndrome de Lise Tumoral para linfomas não-Hodgkin de grau intermediário ou alto foi de 42% e para leucemia aguda é de 70%. Pode haver um aumento significativo na frequência de ocorrência desta condição em pacientes com câncer ou pacientes com tumor, uma vez que regimes de tratamento com altas doses estão se tornando mais comuns na prática. Os efeitos ou impactos da Síndrome de Lise Tumoral podem ser gravemente fatais, mas com a identificação adequada da condição ou com medidas preventivas adequadas, ela pode ser controlada.

Diagnóstico da Síndrome de Lise Tumoral:

Normalmente, a Síndrome de Lise Tumoral ou TLS é diagnosticada pelos seguintes testes –

• Hemograma completo
• Urinálise
• Química do sangue e níveis de ácido úrico no sangue

Como a rasburicase está presente no sangue do paciente e atua como um ex vivo para converter o ácido úrico em alantoína, é muito importante que exames de sangue imediatos sejam feitos em laboratório assim que a amostra de sangue chegar ao laboratório. Se os testes imediatos não forem realizados, os resultados dos testes serão falso-baixos. Um tubo de sangue pré-resfriado contendo heparina deve ser usado para coletar a amostra de sangue e a amostra deve ser imersa em um banho de água gelada. Dentro de 4 horas após a coleta da amostra, o teste deve ser feito.

Para os pacientes já diagnosticados com Síndrome de Lise Tumoral e em tratamento com dosagem de rasburicase, o sangue deve ser coletado ou coletado após 4 horas da dosagem de rasburicase. O processo de coleta de sangue e testagem deve ser continuado a cada 6 a 8 horas, até que a Síndrome de Lise Tumoral esteja completamente tratada. Testes como níveis de cálcio, eletrólitos, fósforo, testes de função renal e LDH também são feitos para testar a Síndrome de Lise Tumoral.

Tratamento para Síndrome de Lise Tumoral:

Duas maneiras de tratar a Síndrome de Lise Tumoral são comuns e eficazes e são –

1. Medicação para tratar a síndrome de lise tumoral –Nesse processo, o alopurinol (Zyloprim) é administrado para impedir que o corpo produza ácido úrico. Junto com isso, Rasburicase (Fasturtec) é administrado para decompor o ácido úrico já formado para que o corpo possa se livrar dele. Às vezes, bicarbonato de sódio ou acetazolamida (Diamox) são administrados junto com os fluidos intravenosos, para que os ácidos úricos não se cristalizem e o corpo possa se livrar deles facilmente. Isso não é recomendado se o paciente já estiver tomando medicação Rasburicase.
2. Diálise –Se ocorrer insuficiência renal, esta é a única maneira pela qual os resíduos podem ser removidos do corpo.

Prevenção da Síndrome de Lise Tumoral:

Pacientes com câncer, que estão prestes a receber tratamento quimioterápico e apresentam tumor cancerígeno com alta taxa de proliferação e taxa de renovação celular, devem receber alopurinol profilático oral ou intravenoso ou inibidor da axantina oxidase para prevenir a produção de ácido úrico. A hidratação intravenosa adequada também deve ser administrada para manter um alto débito urinário, superior a 2,5 litros por dia. Para garantir que o equilíbrio eletrolítico não seja perturbado, não são adicionados potássio e outros eletrólitos ao fluido intravenoso. Sintomas de edema periférico, aumento de peso, distensão das veias do pescoço e crepitações pulmonares, bem comodesidrataçãosintomas comopele seca, membranas mucosas secas,perda de peso, e a sede deve ser monitorada regularmente.

A Síndrome de Lise Tumoral ou TLS é um fenômeno comum que pode ocorrer em pacientes com células tumorais e malignas. A condição pode ser fatal e, portanto, é muito importante que se faça exames regulares para que a condição possa ser prevenida ou diagnosticada numa fase inicial.