Síndrome de Dispersão Pigmentar

A síndrome de dispersão de pigmentos é uma doença ocular que ocorre quando grânulos de pigmento são liberados da parte posterior da íris (a parte colorida do olho). Os fragmentos soltos flutuam no humor aquoso (o fluido transparente que preenche a parte frontal do olho).

Esses flocos podem obstruir os canais de drenagem e aumentar a pressão intraocular (pressão no olho).A pressão intraocular elevada (hipertensão ocular) pode danificar o nervo óptico. Este nervo transmite imagens visuais do olho para o cérebro.

A síndrome de dispersão de pigmentos é frequentemente subdiagnosticada porque afeta principalmente pessoas na faixa dos 20 e 30 anos, idades em que os problemas oculares não são comuns. Pode existir sem sintomas e normalmente é encontrado durante um exame oftalmológico de rotina.

O tratamento envolve a diminuição da pressão ocular com medicamentos, tratamento a laser ou cirurgia. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem produzir resultados positivos.

Este artigo descreve as causas, fatores de risco e sintomas da síndrome de dispersão de pigmentos. Também explica o diagnóstico, tratamentos e perspectivas para esse problema.

O que causa a síndrome de dispersão de pigmentos?

Embora as causas exatas da síndrome de dispersão pigmentar sejam desconhecidas, certos fatores podem contribuir para o desenvolvimento desta doença ocular:

• Íris côncava: Pessoas com essa condição geralmente apresentam íris anormal. A íris é côncava, o que resulta na fricção da parte posterior da íris contra as fibras do cristalino.
• Predisposição genética: Há evidências de que a síndrome de dispersão pigmentar envolve uma predisposição genética porque a doença tende a ocorrer em famílias. No entanto, os genes exatos ligados a esta condição são desconhecidos.
• Idade: A síndrome de dispersão pigmentar geralmente afeta pessoas entre 20 e 40 anos de idade, sendo os primeiros adultos diagnosticados com mais frequência. Esta doença ocorre com menos frequência com a idade, o que pode estar relacionado às alterações físicas nos olhos que ocorrem com a idade.
• Alta miopia (miopia grave): Ter alta miopia pode aumentar o risco de ter síndrome de dispersão de pigmentos. As mudanças estruturais que ocorrem com a alta miopia, como um formato mais côncavo da íris, podem aumentar a probabilidade de a íris esfregar contra o cristalino ou outras estruturas oculares.

Fatores de risco para síndrome de dispersão de pigmentos

Embora a síndrome de dispersão de pigmentos possa afetar qualquer pessoa, pessoas com um ou mais dos seguintes fatores de risco têm maior probabilidade de contrair esta doença:

• Designado homem ao nascer
• Raça branca
• Miopia
• Idade 20 a 40 anos
• História familiar de síndrome de dispersão pigmentar ou glaucoma pigmentar

Sintomas da síndrome de dispersão de pigmentos

Os sintomas da síndrome de dispersão pigmentar não ocorrem em todos os casos. É possível ter a doença e não saber até que seja descoberta durante um exame oftalmológico.

Os sintomas da síndrome de dispersão de pigmentos estão associados ao aumento da pressão ocular. Você pode notar essas mudanças com mais frequência após o exercício. Podem ocorrer episódios de sintomas à medida que o nervo óptico fica mais danificado:

• Visão turva ou turva
• Efeitos de halo ao olhar para luzes brilhantes
• Dor ocular, muitas vezes descrita como uma dor surda ou sensação de pressão
• Inchaço da córnea (a cúpula transparente de tecido na frente do olho)
• Flutuadores oculares (manchas em seu campo visual)

Como a síndrome de dispersão de pigmentos é diagnosticada

Como essa condição costuma ser assintomática, a síndrome de dispersão pigmentar costuma ser diagnosticada durante um exame oftalmológico de rotina. Do ponto de vista clínico, a doença está associada ao achado do fuso de Krukenberg, uma forma oval estreita ou arredondada de pigmento marrom na superfície interna da córnea.

Dependendo dos seus sintomas, um exame oftalmológico abrangente pode incluir os seguintes testes que avaliam sua visão e saúde ocular:

• Teste de acuidade visual: Este exame usa o gráfico ocular de Snellen para determinar as menores letras que você pode ver no gráfico padronizado e medir quão bem você pode ver.
• Teste de refração visual: Este teste pode determinar se você tem um erro de refração e a intensidade específica da lente necessária para corrigi-lo. Envolve a leitura de um gráfico ocular enquanto olha através de um foróptero ou refrator (um instrumento com um grupo de lentes de cada lado).
• Perimetria (teste de campo visual): Este teste mede a largura de uma área que seu olho pode ver, chamada de campo visual, quando você foca em um ponto central. Pode ajudar a diagnosticar escotomas (pontos cegos) e perda de visão, que são indicadores de glaucoma.
• Lâmpada de fenda: Este exame envolve o uso de uma lâmpada de fenda (um microscópio com um feixe focalizado de luz brilhante) que fornece uma visão tridimensional ampliada do seu olho. Pode ajudar a diagnosticar uma ampla gama de doenças e danos oculares, incluindo glaucoma.
• Tonometria: Este exame usa um dispositivo chamado tonômetro para injetar jatos de ar nos olhos para medir a pressão intraocular. Também pode testar a eficácia dos tratamentos de glaucoma.
• Topografia da córnea: Este exame tira milhares de fotos do seu olho para examinar a curva da córnea. Ele pode identificar uma córnea curva, chamada astigmatismo, e fontes de inchaço ou cicatrizes.
• Oftalmoscopia: Também chamado de fundoscopia, este exame envolve direcionar uma luz brilhante para o olho para estudar o fundo (a parte posterior do olho), que inclui a retina, o disco óptico e os vasos sanguíneos.
• Gonioscopia: Este teste usa uma lente especial e um espelho para medir o ângulo de drenagem do olho, onde a íris encontra a córnea, para identificar se existe um bloqueio.

Tratamento para Síndrome de Dispersão Pigmentar

Se você tem síndrome de dispersão de pigmentos com pressão intraocular normal ou apenas ligeiramente elevada, nenhum tratamento normalmente é prescrito porque há um baixo risco de danos ao nervo óptico. Você deve manter visitas anuais ao seu oftalmologista para que ele possa monitorar sua condição e identificar alterações na pressão intraocular ou na visão o mais cedo possível.

Quando os canais de drenagem ocular estão bloqueados e a pressão intraocular aumenta, existe um risco maior de danos ao nervo óptico. O tratamento da síndrome de dispersão de pigmento concentra-se na redução da pressão ocular porque é difícil reduzir ou eliminar a liberação do pigmento da íris.

Fatores como a gravidade da sua condição e sua saúde geral determinarão quais dos seguintes tipos de tratamento são apropriados:

Medicamentos

Os medicamentos para o tratamento da síndrome de dispersão de pigmentos são os mesmos colírios prescritos que podem tratar o glaucoma precoce. Esses tratamentos são o tratamento precoce mais comum para a doença. Existem muitas opções. Pode ser prescrito um ou mais dos seguintes tipos de colírios:

Agonistas alfa-adrenérgicos: Esses medicamentos reduzem a quantidade de líquido que seu olho produz e aumentam a quantidade de líquido que sai do olho. Eles incluem Iopidina (apraclonidina) e Alphagan P ou Qoliana (brimonidina).

Betabloqueadores: Esses medicamentos reduzem a quantidade de líquido que seu olho produz. Eles incluem Betoptic (betaxolol) e Betimol, Istalol ou Timoptic (timolol).

Inibidores da anidrase carbônica (CAIs): Esses medicamentos reduzem a quantidade de líquido que seu olho produz. Eles incluem dorzolamida e Azopt (brinzolamida).

Análogos da prostaglandina: Esses medicamentos aumentam a drenagem de líquido do olho. Eles incluem:

• Xalatan (latanoprosta)
• Travatan Z (travoprost)
• Zioptano (tafluprost)
• Lumigan (bimatoprosta)

Em alguns casos, um medicamento mais antigo chamado Isopto Carpine (pilocarpina) é prescrito para tratar a doença. Este medicamento pertence a uma classe chamada mióticos. Ele contrai (reduz o tamanho) da pupila (o centro redondo e preto da íris) para aumentar a quantidade de líquido que sai do olho.

No entanto, a pilocarpina também pode aumentar o risco de descolamento de retina, uma condição para a qual as pessoas com miopia (uma condição comum na síndrome de dispersão pigmentar) já correm risco.

Cirurgia

A cirurgia convencional para a síndrome de dispersão de pigmento envolve a remoção de um pequeno pedaço de tecido para fazer uma nova abertura, ou canal, para que o fluido saia do olho. Normalmente é reservado para uso após medicamentos e cirurgia a laser não melhorarem sua condição.

Tratamento a laser

O tratamento a laser para a síndrome de dispersão de pigmentos pode envolver um dos seguintes procedimentos:

• Trabeculoplastia a laser: Este tratamento utiliza um laser para melhorar a drenagem do canal ocular e diminuir a pressão. O procedimento envolve fazer várias queimaduras com espaçamento uniforme que esticam os orifícios de drenagem na malha existente. Os orifícios extras podem melhorar a drenagem de fluidos do olho.
• Iridotomia periférica a laser: Este tratamento envolve o uso de um feixe de luz laser para queimar um orifício microscópico na íris e ajudar a ampliar o caminho até o dreno do olho. Isso permite a livre circulação do fluido na parte frontal do olho, para que o fluido possa drenar mais facilmente.

Intervenções no estilo de vida

As seguintes intervenções no estilo de vida podem reduzir o risco de aumento da pressão intraocular:

• Evite certas posições de ioga. Evite posições de ioga que exijam colocar a cabeça abaixo ou no nível do coração, o que pode provocar aumento da pressão intraocular.
• Limite a execução de certos instrumentos de sopro. Tenha cuidado ao tocar certos instrumentos de sopro, como gaita de foles, trombone ou trompete. Tocar esses tipos de instrumentos aumenta a pressão ao redor do rosto e das vias aéreas superiores, o que pode aumentar a pressão intraocular.
• Evite óculos pequenos. Evite usar óculos de natação que afundem na órbita ocular, o que pode aumentar a pressão intraocular durante o uso. Opte por óculos maiores, do tipo snorkeling, que exerçam menos pressão ocular.
• Não use gravatas apertadas. Evite usar camisas com colarinhos ou gravatas apertadas. Gravatas apertadas podem aumentar a pressão nas veias da cabeça e do pescoço, levando a um aumento da pressão intraocular.

Você pode prevenir a síndrome de dispersão de pigmentos?

A prevenção da síndrome de dispersão de pigmentos pode não ser possível porque a condição é afetada por fatores não modificáveis, como genética e estrutura ocular. No entanto, você pode controlar a condição e reduzir o risco de complicações com as seguintes estratégias:

• Faça exames oftalmológicos regulares. Exames oftalmológicos regulares realizados por um oftalmologista são essenciais para a detecção precoce e melhores resultados. Isto é especialmente importante se você tiver histórico familiar de síndrome de dispersão pigmentar ou outros tipos de glaucoma.
• Mantenha um estilo de vida saudável. Um estilo de vida saudável inclui seguir uma dieta equilibrada, praticar exercícios regularmente e estabelecer e manter um peso saudável. Esses fatores podem apoiar a saúde ocular geral e ajudar a controlar a síndrome de dispersão de pigmentos.
• Limitecafeína. Há evidências de que a pressão intraocular aumenta cerca de duas horas após a ingestão de café e outras bebidas com cafeína. A cafeína também pode aumentar a produção de fluido aquoso nos olhos. Considere limitar a ingestão de cafeína a uma ingestão segura de 3 a 5 xícaras por dia. As bebidas descafeinadas podem ser opções mais seguras.
• Evite atividades que aumentem a pressão intraocular. Esportes de alto impacto, exercícios extenuantes e levantamento de peso pesado podem causar dilatação rápida dos olhos. Isso pode desencadear a liberação de grânulos de pigmento, que podem se acumular e aumentar a pressão intraocular. Normalmente, exercícios de baixo impacto, como caminhar ou nadar, podem ser realizados com segurança.
• Use proteção adequada para os olhos. Reduza o risco de lesões oculares que podem piorar a síndrome de dispersão de pigmentos. Use óculos que forneçam proteção adequada durante esportes ou outras atividades que envolvam alto risco de lesões oculares. Procure proteção que inclua lentes de policarbonato resistentes a alto impacto e óculos esportivos acolchoados.

Qual é a perspectiva para alguém com síndrome de dispersão de pigmentos?

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem apoiar uma excelente perspectiva para a maioria das pessoas com síndrome de dispersão pigmentar. Medicamentos para baixar a pressão ocular podem diminuir com sucesso o líquido no olho ou aumentar a drenagem de líquido para fora do olho. Tratamentos a laser ou cirurgia são opções para casos mais graves. A perda de visão é relativamente rara.

A síndrome de dispersão pigmentar também pode regredir com o tempo e melhorar com a idade. Isto foi observado principalmente em pacientes mais jovens. Nestes casos, também há relatos de pessoas que voltaram à pressão ocular normal.

Complicações e condições associadas

Sem tratamento adequado e alívio do aumento da pressão intraocular, a síndrome de dispersão pigmentar pode levar às seguintes complicações.

Glaucoma Pigmentar

Glaucoma é um grupo de doenças oculares que produzem aumento da pressão intraocular como resultado do acúmulo de líquido no olho.

O glaucoma pigmentar ocorre quando a síndrome de dispersão pigmentar resulta em danos ao nervo óptico. O nervo óptico contém as fibras nervosas que transportam mensagens visuais da parte posterior do olho até o cérebro. Danos ao nervo óptico podem levar à perda permanente da visão.

Até 35% das pessoas com síndrome de dispersão pigmentar eventualmente desenvolvem pressão intraocular elevada ou glaucoma pigmentar.

Cataratas

Embora a catarata (turvação do cristalino do olho de transparente para amarelo) não seja uma complicação comum da síndrome de dispersão pigmentar, há evidências de uma associação entre a doença e a catarata que afeta o núcleo, ou centro, do cristalino do olho. Essas cataratas são categorizadas como cataratas não senis porque não estão relacionadas à idade.