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O que é Síndrome da Banda IT (ITBS) ou Síndrome de Fricção da Banda Iliotibial (ITBFS)?
A Síndrome da Banda IT (ITBS) ou Síndrome da Fricção da Banda Iliotibial (ITBFS) é uma condição que ocorre quando um ligamento que se estende de fora do osso pélvico e se estende até a parte externa da tíbia (banda iliotibial) fica tão tenso e, como resultado, começa a esfregar contra a parte externa do fêmur do paciente. A suscetibilidade é alta em corredores de longa distância.
A síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) é uma lesão comum no joelho, e correr, levantar peso (principalmente agachamentos), caminhadas e ciclismoé geralmente atribuído à sua ocorrência.
A dor lateral no joelho em corredores é comumente causada pela síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial.[1]
Síndrome do joelho do corredor e da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS)
O joelho do corredor pode estar se referindo a algumas lesões por uso excessivo que envolvem dor na tampa do joelho (patela), como: condromalácia patelar, síndrome da dor femoropatelar, síndrome da plica ou síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS).
A síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) é a principal causa de dor lateral no joelho em corredores. A inflamação ou aperto dos ligamentos que descem pela parte externa da coxa, começando do quadril até a canela, chamada banda iltibial, leva à síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS). A fixação e a estabilidade da junta são conseguidas através da fixação da banda IT. A dor ocorrerá durante a corrida se a faixa não estiver funcionando corretamente, resultando no movimento do joelho durante a corrida.
O que causa a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS)?
Qualquer atividade com potencial de virar a perna para dentro repetidamente dá origem à síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS). Inclui o uso de calçados velhos, correr em superfícies inclinadas ou em declives, usar a mesma direção para correr em pistas e treinos ou, em outros termos, correr muitos quilômetros. Corredores iniciantes e experientes sofrem mais com essas dores. A fricção entre a faixa ilitobial e o osso do joelho pode ocorrer porque ela se estreita quando chega perto do joelho. Como resultado, ocorre inflamação. As mulheres são mais vulneráveis à síndrome da banda IT (ITBS) ou à síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS), possivelmente o motivo é que os quadris das mulheres se inclinam de uma maneira que causa o giro dos joelhos.
- Banda de TI congenitamente estreita ou ampla.
- Músculos do quadril que estão fracos.
- Presença de pontos-gatilho na banda IT e músculos glúteos.
- Excesso de pronação e uso excessivo.
- Corrida extrema.
- Discrepância no comprimento das pernas.[2]
Quais são os sinais e sintomas da síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS)?
A maioria dos corredores muitas vezes confunde a síndrome da banda IT (ITBS) ou a síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) com uma lesão no joelho porque os sintomas que são facilmente notados são dor e inchaço na parte externa do joelho. Você terá que manter o joelho em uma posição de 45 graus para saber. A parte externa do joelho ficará dolorida se você tiver síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS).
A sensibilidade geral será sentida através do exame físico na seção de inserção da banda iliotibial na articulação do joelho, e pontos sensíveis específicos serão sentidos. Fica no côndilo femoral lateral, posição onde a bursa está localizada. Desequilíbrio ou fraqueza dos músculos na frente da coxa que se estendem até o joelho (músculos quadríceps) e do músculo isquiotibial localizado na parte posterior da coxa, que permite a flexão do joelho, pode ser detectado no exame.
Pode ocorrer aperto da banda iliotibial. Enquanto o paciente será submetido a vários alongamentos, o médico poderá determinar sua flexibilidade. A flexibilidade do músculo iliotibial, do músculo glúteo e da fáscia lata pode ser acessada por meio de duas manobras de teste, a saber, teste de Ober e teste de Thomas.
- Dor na região externa do joelho.
- Rigidez sentida na banda iliotibial.
- Aumento da dor durante atividades como corrida, ciclismo.
- A flexão ou extensão do joelho causa dor e a dor aumenta quando a área do joelho sobre a parte sensível é pressionada.
- Diminuição da força durante a abdução do quadril.
- Pode haver pontos-gatilho dolorosos na região glútea.[3]
Quais são os fatores de risco para a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS)?
Erros simples de treinamento cometidos por indivíduos podem levar à síndrome da banda IT (ITBS) ou à síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS).
Os erros comuns no treinamento que podem dar origem à síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) são descritos abaixo:
- A falta de flexibilidade ou força pode levar à síndrome da banda IT (ITBS) ou à síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS). O aperto da banda IT pode ocorrer se os músculos da coxa, conhecidos como adutores do quadril, estiverem fracos.
- Evitar exercícios de aquecimento pode colocá-lo em risco de desenvolver síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS). O aquecimento por pelo menos 5-10 minutos antes do exercício intenso beneficiará os tecidos moles e os músculos, apesar de ser tentador iniciar o treino diretamente.
- O aumento muito rápido do treinamento também pode colocá-lo em risco de síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS). Não é bom estar sempre sob um cronograma de treinamento ambicioso. Para que os atletas evitem outras lesões e ITBS, eles são aconselhados a adicionar intensidade e duração em um ritmo lento durante os treinos por algumas semanas e meses.
- O uso de calçados inadequados pode causar síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS). O desenho do pé no chão afeta os músculos do pé e tornozelo e também o quadril, o joelho, outros músculos e outros tecidos moles inclusive que sustentam as articulações. A dor na banda IT pode ser prevenida ou reduzida com a melhoria da biomecânica obtida através de calçados adequados.
- Correr em superfícies ásperas. Um terreno ou superfície que aumenta o risco de os corredores desenvolverem síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS) é:
- Superfícies de concreto
- Regiões montanhosas
- Inclinações ou irregulares, por exemplo, estradas inclinadas para baixo em direção ao meio-fio.[4]
- Estilo de ciclismo ruim. Os riscos da síndrome da banda IT (ITBS) ou da síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) são aumentados pelo ciclista se:
- O assento da bicicleta é muito alto, o que força muita extensão da perna, o que pode causar problemas na banda IT.
- Muita dureza da engrenagem que força a perna a se esforçar mais com menos RPMs.
- Mau ajuste dos deslizamentos dos dedos e dos pedais para o ciclista adequadamente.
Enquanto ciclistas e corredores têm mais suscetibilidade à dor da síndrome da banda IT (ITBS) ou da síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS), qualquer atleta que faça movimentos repetidos do joelho também pode ser afetado. Outros exemplos de atletas com propensão a apresentar síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS) são levantadores de peso, jogadores de futebol, jogadores de basquete e caminhantes rápidos.
Outros fatores de risco para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS) incluem:
O desalinhamento das articulações e problemas biomecânicos podem ser uma predisposição para um indivíduo ter um ótimo programa de treinamento. Indivíduos com síndrome da banda IT predisposta (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS) incluem:
- Pessoas curvando as pernas.
- Comprimento diferente das pernas.
- Homens com menos de 34 anos são vulneráveis.
Quais testes são realizados para diagnosticar a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)?
A síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) é frequentemente diagnosticada com base nas informações do paciente sobre os sintomas. A evolução da dor que piora quando o joelho toca o solo será descrita pelo paciente. É útil fazer um exame físico porque a localização da dor pode ser palpada frequentemente com inchaço e sensibilidade que ocorrem no epicôndilo femoral na posição da bursa ou saco.
O médico pode investigar a discrepância em relação ao comprimento da perna, à rigidez das costas e à perna e ao desequilíbrio muscular. O exame normalmente consiste em verificar a sensibilidade fora da coxa, onde estão as articulações do quadril e do joelho, logo acima do joelho.
Outras causas da dor externa no joelho são geralmente detectadas através de um exame físico completo das pernas e região lombar, que inclui quadris, tornozelos e joelhos.
O diagnóstico geralmente não requer radiografia simples, mas o uso de ressonância magnética pode ser recomendado para observar a inflamação ao redor e abaixo da banda iliotibial. Outras causas de dor no joelho também podem ser excluídas pela ressonância magnética. Inflamação do tendão, cartilagem torcida, entorse do ligamento colateral lateral e menisco lateral (cartilagem rompida) são alguns dos exemplos.[5]
Qual é o tratamento para a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS)?
Resumo geral do tratamento envolvido na síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS):
- Tratamento conservador, como repouso e evitar atividades que causem dor, por ex. correr, andar de bicicleta é a melhor abordagem para tratar a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
- As bolsas de gelo ajudam a reduzir a inflamação associada à síndrome da banda IT (ITBS) ou à síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS).
- Alongamento da banda iliotibial.
- Massagear a área sensível ajuda a reduzir o aperto do ITB.
- Medicamentos anti-inflamatórios como AINEs(ibuprofeno) pode ajudar no tratamento da dor e inflamação associadas à síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS).
- Técnicas de liberação miofascial e técnicas de agulhamento seco também são eficazes.
- Técnicas de tratamento eletroterapêutico como TENS ou ultrassom ajudam a reduzir a dor e a inflamação.
- A injeção de corticosteroide pode ser administrada na área de irritação para alívio da dor da síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS).
- Consultar um especialista em lesões esportivas.
Além de controlar a dor com medicamentos antiinflamatórios, recomenda-se uma abordagem gradual no tratamento.
Tratamento fisioterapêutico para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
Muitos pacientes com síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS) podem ser tratados de forma viável. fisioterapia(PT). A bioquímica subjacente à causa da inflamação da banda IT pode ser transmitida através do estilo e da técnica de corrida, conforme desejado pelo terapeuta. Avaliação do alongamento muscular, flexibilidade e análise da marcha podem ser incluídas.
- Qualquer anormalidade ou desequilíbrio devido à síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) pode ser corrigida com a ajuda de calçado ortopédico ou calçado adequado recomendado por um fisioterapeuta.
- Estruturas rígidas podem ser afrouxadas por meio de ensinamentos específicos do fisioterapeuta.
- O que pode ser considerado no tratamento de uma lesão aguda é a ionoferese, que é o uso de carga elétrica na administração de medicamentos pela pele, em vez do ultrassom ou fonoferese, que é uma técnica de ultrassom utilizada para impulsionar antiinflamatórios.
Se a fisioterapia (TP), repouso e gelo não resolverem a inflamação associada à síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS), o médico pode considerar uma injeção de corticosteroide na área inflamada.
Cirurgia para Síndrome da Banda IT (ITBS) ou Síndrome de Fricção da Banda Iliotibial (ITBFS)
A cirurgia existe como uma opção em caso de falha de outros modos. A cicatrização da área ao redor da banda IT pode ser quebrada pelo uso de um artroscópio por um cirurgião ortopédico. A inflamação e a potencial inflamação causada pela banda ao cruzar o côndilo femoral podem ser diminuídas através do alongamento da banda.
Acompanhamento após a cirurgia
Assim como qualquer lesão por uso excessivo, com a resolução do primeiro episódio, discernir a causa da inflamação é muito importante para o paciente. Para prevenir a recorrência dos sintomas da síndrome da banda IT (SBIT) ou da síndrome da fricção da banda iliotibial (SITB), devem ser consideradas recomendações do fisioterapeuta (FT) sobre as técnicas de treinamento, necessidade de órteses, alongamento adequado e opções de calçados. O objetivo do paciente, em essência, é retornar ao seu estado nivelado antes da lesão.
Como prevenir a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS)?
A seguir estão as etapas que podem ser tomadas para prevenir a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS):
- Relaxe por alguns dias ou diminua a quilometragem se ocorrer dor na parte externa do joelho, é importante.
- Antes de correr, faça um aquecimento de quatro a oitocentos metros.
- Certifique-se de que a sola externa do sapato não esteja desgastada. Substitua-os se estiverem.
- Corra na parte plana da estrada, geralmente no meio. Encontre estradas que sejam bem visíveis e com pouco tráfego.
- Evite superfícies de concreto ao correr.
- Mude repetidamente de direção durante a corrida.
- Veja se você precisa de órteses agendando uma avaliação com um podólogo.
O que é o autocuidado em casa para a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)?
O tratamento inicialmente destinado à maioria das lesões por uso excessivo nunca muda: repouso, elevação do gelo e medicação antiinflamatória. Atividades agressivas muitas vezes aumentam o agravamento dos sintomas, como correr; o treinamento cruzado e outras alternativas como natação ou ciclismo podem ser tentados à medida que a síndrome da banda IT (ITBS) ou a síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) está se resolvendo.[6]
Exercícios para Síndrome da Banda IT (ITBS) ou Síndrome de Fricção da Banda Iliotibial (ITBFS)
A dor no joelho em corredores ou ciclistas é causada principalmente pela síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS). Para fortalecer a área afetada e reduzir a inflamação, este tratamento em três etapas pode ser utilizado.
Inflamação e redução da dor:A redução da dor é o principal objetivo da fase inicial e o incremento da mobilização da síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS). Gelo, antiinflamatório tópico em repouso e AINEs nesta fase são todos eficazes. Uma injeção de corticosteroide ocasionalmente ajuda, tendo em mente que a injeção não pode curar a lesão, mas apenas reduzir a dor e permitir que o paciente passe para a próxima fase.
Alongamento e Massagem:O uso da massagem profunda promove o tratamento, que é necessário antes de passar para o fortalecimento. Massagens frequentes são recomendadas por fisioterapeutas: diariamente para atletas de elite e três vezes por semana para corredores recreativos. Se for caro ter um terapeuta certificado ou você não tiver tempo para ir, use um rolo de formulário viável para autoterapia. Comece a rolar do joelho até o quadril. Pratique treinamento cruzado para manutenção do condicionamento físico que não agrave sua condição. Caso você esteja sofrendo, tente outra alternativa. Continue com a massagem profunda enquanto alonga quando a dor diminuir.
Exercícios de alongamento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
O que ocorre durante os exercícios de alongamento mencionados abaixo é que a dor pode ser sentida na parte superior, perto do joelho, em vez de na parte inferior, onde a dor foi sentida inicialmente; isso é normal.
Exercícios de alongamento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
No primeiro exercício de alongamento para a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS), puxe o pé atrás das nádegas. Cruze a perna que não está lesionada e empurre-a para baixo e segure-a por 30 segundos.
Exercícios de alongamento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
No segundo exercício de alongamento para a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS), incline-se para o lado da perna ilesa enquanto cruza a perna lesionada para trás. Quando as mãos estão sobre a cabeça é a melhor posição para realizar esse alongamento, fazendo uma “curvatura” que emana do tornozelo até a mão do lado que lesionou.
Exercícios de alongamento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
No terceiro exercício de alongamento para a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS), cruze a perna ilesa sob a perna lesionada e puxe-a para perto do peito, tanto quanto possível.
Exercícios de fortalecimento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
Exercícios de fortalecimento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
O exercício de alongamento de alongamento da síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) mais eficaz é alongar a parte externa da perna e ao longo do quadril. Incline-se em direção à perna que não está machucada enquanto cruza a perna machucada na parte de trás. Crie um formato de arco esticando primeiro com as mãos sobre a cabeça. Toque o tornozelo na parte interna do arco após curvar-se do tornozelo para a mão enquanto o ITB lesionado está do lado de fora. Abaixo da perna direita do corredor está sendo alongado. Repita esta posição 10 vezes e faça cada uma por 15 segundos cada. Três séries são suficientes diariamente.
Exercícios de fortalecimento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
Use uma faixa de resistência ao começar a usar a concha para a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS). Enfatize estar em boa forma enquanto executa o exercício lentamente. Cada perna deve ter três séries repetitivas durante a construção. À medida que este exercício se torna mais fácil e no processo a perna fica sem dor, você pode mudar para um fortalecimento mais avançado.
Exercícios de fortalecimento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
O exercício de elevação da perna lateral é um exercício desafiador de fortalecimento para a síndrome da banda (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS). Enquanto você está deitado de lado, levante a perna de cima para cima e restaure a posição dessa maneira, movendo-a para frente e retornando à posição inicial. A forma é importante. Certifique-se de obter uma linha reta começando do ombro até o tornozelo, mas a parte superior ficará ligeiramente à frente. (Não permita a rotação para trás da parte superior do quadril). Execute lentamente a sequência enquanto aponta o dedo do pé para baixo. Faça três séries que você repetiu três vezes em cada perna.
Exercícios de fortalecimento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
O agachamento unipodal pode ajudar na síndrome da banda IT (ITBS) ou na síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS). Use um pé para se equilibrar e depois dobre o joelho para abaixar o tronco um quarto até o chão. Imite a forma de corrida quando você tiver conhecido totalmente o agachamento direto, porque é um exercício mais desafiador. Você terá que estender a perna sem apoio e trazê-la de forma que levante o joelho à sua frente. Outro movimento final é tocar o chão – enquanto você se inclina para frente – à sua frente. Use um movimento de torção para mover-se diagonalmente para cima e para baixo como uma bola de futebol, enquanto você fica com o pé direito, começando da parte inferior esquerda até a parte superior da direita e, finalmente, de um lado para o outro. Repetindo o pé esquerdo, mova a bola afirmando do canto inferior direito para o canto superior esquerdo.
Exercícios de fortalecimento para síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)
Os exercícios Hip Hikes são o exercício final na síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS). Os abdutores são trabalhados pelo fortalecimento excêntrico através da mesma forma de funcionamento na corrida, quando fortes o suficiente. Fique na escada com um pé e levante o outro levantando o quadril do mesmo lado, tendo cuidado ao ficar em pé em uma posição ereta. Fique em pé enquanto abaixa o quadril até o ponto que você pode alcançar na parte inferior. Acumule 3 séries durante a execução e repita 10 vezes de cada lado.[7]
Qual é o prognóstico (resultado) para a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS)?
Pode levar semanas ou meses para alguém se envolver totalmente em atividades sem dor, apesar do fato de que a maioria dos pacientes com síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS) se recuperam. Resultados ideais exigem paciência.
A prevenção da síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS) é alcançável através da compreensão da importante simetria do corpo. Os sintomas podem ocorrer quando as atividades têm simetria.
Girar os dedos dos pés enquanto pedala expõe o ciclista ao risco de síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome de fricção da banda iliotibial (ITBFS), e o alongamento anormal da banda iliotibial resultará na posição do joelho. O desenvolvimento de sintomas pode ser minimizado pela consciência da técnica de pedalada.
Como posso prevenir a recorrência da síndrome da banda IT (ITBS) ou da síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS)?
O alongamento de outras estruturas e músculos do corpo é importante na prevenção de lesões musculoesqueléticas, que incluem a síndrome da banda IT (ITBS) ou síndrome da fricção da banda iliotibial (ITBFS). Abaixo estão algumas dicas sobre quando voltar a andar de bicicleta ou correr:
- Antes de correr, faça aquecimento. Caminhar até uma corrida fácil e gradual é o critério
- Compre sapatos que sejam profissionais. Sapato de estabilidade ou controle de movimento pode ajudar
- Substitua seu sapato frequentemente em caso de detecção de desgaste
- Evite estradas curvadas e corra em superfícies planas. Lesões na banda IT podem ser causadas por uma estrada inclinada.
- Evite correr em superfícies duras excepcionais ou concreto
- Se você estiver correndo em uma pista, tente mudar de direção correndo nas pistas da parte externa para permitir uma curva mais larga.
- Não exceda 10% toda semana quando estiver aumentando a quilometragem e cumpra-o.
- Varie as atividades de treinamento, como natação, se puder.
- Não interrompa os exercícios prescritos de alongamento e fortalecimento.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4590904/
- https://medlineplus.gov/ency/pacienteinstructions/000683.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542185/
- http://www.sjosm.org/article.asp
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941581/
- https://www.acefitness.org/education-and-resources/
- https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation
