Sexo anal e risco de HIV

O risco do vírus da imunodeficiência humana (HIV), um vírus que pode ser uma infecção sexualmente transmissível (IST), é bastante elevado durante o sexo anal desprotegido (penetrando no reto).

O risco do sexo anal é maior do que o sexo vaginal e maior para um parceiro receptivo (de baixo) quando o pênis é colocado no ânus.

Este artigo discute o risco aumentado do sexo anal para um parceiro receptivo (embora o risco também exista para um parceiro “de topo”). Apresenta uma série de técnicas para reduzir este risco elevado de HIV.

Razões para aumento do risco

As razões bem documentadas para o aumento do risco associado ao sexo anal, e especificamente ao parceiro inferior, incluem:

• A fragilidade dos tecidos retais, que permitem ao vírus acesso direto à corrente sanguínea através de pequenas rupturas ou escoriações
• A porosidade dos tecidos retais, proporcionando acesso mesmo quando não danificados

O vírus no sêmen e no fluido pré-seminal do parceiro insertivo (“superior”) aumenta o risco de infecção do parceiro receptivo com o aumento da carga viral do HIV (a quantidade de vírus detectável). Alguns estudos sugerem que a via de aquisição do VIH e o papel sexual podem influenciar o ponto de referência das cargas virais.

O risco de HIV para um parceiro importante também pode aumentar pela exposição ao sangue de tecidos retais danificados durante relações sexuais desprotegidas. Isso dá ao vírus uma via de transmissão através da uretra e dos tecidos que revestem a cabeça do pênis (principalmente sob o prepúcio).

Risco de HIV por ato e por parceiro

O risco de transmissão do HIV por ato é baseado em cada ato sexual. O sexo anal receptivo apresenta um risco muito maior do que outros encontros sexuais, incluindo sexo oral, e cada ato (de qualquer tipo) aumenta com o tempo.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) oferecem dados sobre o risco de HIV por ato, que varia entre os diferentes tipos de relações sexuais. Esses riscos incluem:

• Sexo anal receptivo (inferior): 138 por 10.000 exposições (1,38%)
• Sexo anal insertivo (superior): 11 por 10.000 exposições (0,11%)
• Sexo vaginal receptivo (pessoa com vagina): 8 por 10.000 exposições (0,08%)
• Sexo vaginal insertivo (pessoa penetrando na vagina): 4 por 10.000 exposições (0,04%)
• Sexo oral: o risco é baixo a insignificante

Orisco por parceiroé outra maneira para avaliar a transmissão do HIV. Quando as infecções por VIH começaram a surgir e os testes de VIH eram uma novidade, os investigadores aprenderam que o maior factor de risco era o número de parceiros sexuais com quem se praticava sexo anal receptivo desprotegido.Esse risco variou de 29% sem parceiros recentes a 85% com três ou mais parceiros.

Os estudos sobre o risco de VIH por parceiro consideram uma série de variáveis, incluindo o papel sexual, se um ou ambos os parceiros são seropositivos, as cargas virais envolvidas e o acesso ao tratamento entre eles.

Reduzindo riscos com preservativos

Tal como acontece com qualquer outro modo de transmissão do VIH, a prevenção requer uma combinação de estratégias para:

• Reduzir a infecciosidade do parceiro seropositivo
• Reduzir a susceptibilidade do parceiro seronegativo

Isto é conseguido com o uso consistente do preservativo para relações sexuais protegidas. Existem diferentes formas de medir a eficácia do uso do preservativo na protecção contra a transmissão do VIH, entre elas a exposição por acto e por parceiro. Estudos têm constatado consistentemente que o uso do preservativo é uma medida eficaz.

Os preservativos também podem ser usados ​​juntamente com outras medidas. Continua a ser importante, mesmo quando as pessoas reduziram o risco de transmissão do VIH através de medicamentos. O CDC relata que apenas 59,8% dos americanos com VIH conseguem atingir uma carga viral indetectável no parceiro infectado.

Para tal, o uso consistente de preservativos pode prevenir 7 em cada 10 transmissões através do sexo anal, de acordo com o CDC.

Os preservativos proporcionam outra camada de proteção quando usados ​​com outras práticas sexuais mais seguras. Mesmo os medicamentos da terapia antirretroviral (TARV) e o tratamento como prevenção (TasP) não são eficazes a menos que a supressão viral completa seja alcançada. Isso deixa o parceiro não infectado em risco.

Medicamentos que previnem a transmissão

O tratamento como prevenção (TasP) é uma estratégia utilizada para limitar a propagação do VIH através do tratamento do parceiro infectado. Isto significa que a sua carga viral é reduzida e podem atingir níveis indetectáveis.

Um estudo realizado com 1.770 casais do mesmo sexo e heterossexuais de estatuto misto não encontrou um único caso de transmissão do VIH, apesar de praticarem sexo anal ou vaginal sem preservativo, quando é utilizada terapia antirretroviral (TARV).

Existem agora mais de 40 medicamentos antirretrovirais disponíveis, com diferentes tipos de medicamentos em seis classes de medicamentos. Alguns medicamentos estão disponíveis como medicamentos combinados diários. Esses medicamentos TARV incluem:

• Inibidores de entrada, como comprimidos de Rukubio (fostemsavir) ou Fuzeon injetável (enfuvirtida)
• Inibidores da integrase, como comprimidos de Vocabria (cabotegravir)
• Inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa(NRTIs) como comprimidos de Viread (tenofovir)
• Inibidores de protease (IPs), incluindo fosamprenavir
• Farmacocinéticapotenciadores como Norvir (ritonavir) para serem tomados com IP
• Inibidores do capsídeo como Sunlenca (lenacapavir)

O uso de profilaxia pré-exposição (PrEP), em que o parceiro não infectado toma medicamentos para reduzir o risco de contrair o HIV. Este tratamento está disponível na forma de comprimido diário (Truvada ou Descovy) ou na forma de injeção, Apretude (cabotegravir) administrado a cada dois meses ou Yeztugo (lenacapavir) administrado a cada seis meses. Dito isto, os preservativos continuam a ser uma estratégia importante para limitar a transmissão do VIH (e outras IST) durante o sexo anal com um parceiro seropositivo.

Profilaxia Pós-Exposição (PEP)
Se você acredita que pode ter sido exposto ao HIV, seja através do estouro do preservativo ou do sexo anal sem preservativo, existem medicamentos que podem reduzir o risco de infecção, chamados de profilaxia pós-exposição (PEP). A PEP consiste em um ciclo de medicamentos antirretrovirais de 28 dias, que devem ser tomados de forma completa e sem interrupção. Para minimizar o risco de infecção, a PEP deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente dentro de uma a 36 horas após a exposição.