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Principais conclusões
- Seios densos aumentam o risco de câncer de mama e dificultam a detecção do câncer na mamografia.
- Embora comuns, os seios densos só podem ser identificados por uma mamografia, não pela sensação ou aparência.
- Informe o seu médico sobre quaisquer alterações ou sintomas que afetem seus seios.
Ter seios densos é um dos fatores de risco associados ao câncer de mama. Isso significa que você tem mais tecido glandular e fibroso do que tecido adiposo. O tecido denso torna mais difícil a detecção do câncer de mama na mamografia, portanto, exames de imagem adicionais podem ser necessários.
A maioria das pessoas não sabe se tem ou não seios densos porque não podem ser identificados com base na aparência ou na firmeza. A densidade mamária só pode ser estabelecida com uma mamografia.
Seios densos são comuns e observados em cerca de metade das mulheres nos EUA que fazem mamografias.Consulte seu médico sobre a densidade da mama e o risco de câncer de mama e siga todas as recomendações para exames adicionais ou exames de imagem.
O que são seios densos?
Os seios são compostos de tecido fibroso, glandular e gorduroso. Os seios de um indivíduo são considerados densos se tiverem menos gordura e mais tecido glandular e fibroso do que a média.
- Tecido fibrosoé tecido conjuntivo. Este é o mesmo tipo de tecido que constitui os ligamentos do corpo.
- Tecido glandularsão os lóbulos, lóbulos e ductos da mama. Cada lóbulo se ramifica em lóbulos contendo bulbos produtores de leite em suas extremidades. Pequenos dutos conectam os lóbulos, lóbulos e bulbos.
- Tecido gordurosoé o tecido entre o tecido fibroso e glandular.
É um equívoco comum pensar que seios densos parecem mais firmes. Seios densos não são mais firmes ao toque. Somente uma mamografia lida por um profissional médico pode determinar se você tem seios densos.
Existem quatro categorias usadas para descrever a densidade da mama. Eles vão do menos para o mais denso.
- Categoria A (gorduroso):Principalmente tecido adiposo
- Categoria B (dispersa):Áreas dispersas de tecidos glandulares e fibrosos mais densos
- Categoria C (heterogênea):Mais áreas de tecidos glandulares e fibrosos mais densos
- Categoria D (Extremamente Densa):Quase todo tecido glandular e fibroso com pouco ou nenhum tecido adiposo
Geralmente, as categorias C e D são consideradas mamas densas.
As categorias B e C, mamas dispersas e heterogeneamente densas, são os achados mamográficos mais comuns. Aproximadamente 40% das mulheres têm seios espalhados; 40% têm mamas heterogeneamente densas; aproximadamente 10% têm seios gordurosos; e 10% têm seios extremamente densos.
Causas
Seios densos são um achado comum em mamografias. Quase metade de todas as mulheres com 40 anos ou mais têm mamas densas detectadas na mamografia.
Quatro fatores principais podem afetar o fato de você ter ou não seios densos:
- Genética:Seios densos costumam ser uma característica hereditária.
- Terapia hormonal na menopausa:Isso também é conhecido como terapia de reposição hormonal (TRH).
- Baixo Índice de Massa Corporal (IMC):Menos gordura corporal aumenta a possibilidade de tecido mamário mais denso.
- Idade mais jovem:O tecido mamário tende a se tornar menos denso com o tempo.
Os fatores de proteção contra seios densos incluem idade avançada e gestações anteriores.
Alguns dados sugerem que os contraceptivos orais contribuem para o aumento da densidade mamária. Se os contraceptivos orais forem iniciados em idade mais precoce, pode haver uma associação com o aumento da densidade mamária.
Seios densos e aumento do risco de câncer
Seios densos estão associados a um risco aumentado de câncer de mama. Esse risco se soma ao fato de que mamas densas são mais difíceis de ler nas mamografias. Uma teoria para o risco aumentado é que os seios densos contêm mais células do que os seios não densos. Portanto, há mais oportunidades para o desenvolvimento de células anormais.
Indivíduos com seios extremamente densos têm quatro a cinco vezes mais probabilidade do que aqueles com seios predominantemente de tecido adiposo de desenvolver câncer de mama. Indivíduos com mamas heterogeneamente densas também têm maior probabilidade de desenvolver câncer de mama.
O tecido fibroso não se torna canceroso. Você pode sentir nódulos mamários nos tecidos fibrosos, conhecidos como fibrose, e cistos. Coletivamente, essas alterações são conhecidas como alterações fibrocísticas. Na maioria das mulheres, são um achado normal. Cistos complicados e complexos têm uma taxa ligeiramente aumentada de se tornarem cancerosos. Consulte sempre o seu médico imediatamente se notar alterações nos seus seios.
Existem vários tipos diferentes de câncer de mama e são necessárias mais pesquisas sobre os tipos de câncer de mama associados a mamas densas. No entanto, mulheres com menos de 55 anos com mamas densas têm maior probabilidade de desenvolver tumores negativos para receptores de estrogênio. Tumores maiores e envolvimento de linfonodos também são observados em mamas mais densas.
A Calculadora de Risco do Consórcio de Vigilância do Câncer de Mama (BCSC) é uma ferramenta usada para avaliar o risco de câncer de mama em cinco e 10 anos com base na idade, raça, etnia, histórico familiar de câncer de mama, histórico de biópsia benigna da mama e densidade da mama. Embora os seios densos façam parte deste cálculo, eles não são o fator de risco mais forte.
Uma história pessoal anterior de câncer de mama, uma história familiar de câncer de mama e uma mutação genética associada ao câncer de mama são fatores de risco maiores para câncer de mama do que mamas densas.
Precisão da mamografia
O risco aumentado de cancro da mama em mamas densas é particularmente preocupante porque o tecido mamário denso pode levar a mamografias falso-negativas – ou seja, a um diagnóstico errado. A sensibilidade (capacidade de identificar com precisão um tumor) é muito menor naquelas com mamas heterogêneas e extremamente densas.
Seios densos são caracterizados por áreas brancas na mamografia – assim como o câncer de mama. O tecido mamário denso pode obscurecer os tumores, razão pela qual a interpretação de uma mamografia pode ser um desafio em mulheres com mamas densas.
No entanto, as mamografias ainda são consideradas a ferramenta de rastreio de eleição para indivíduos com mamas densas porque identificam a maioria dos cancros da mama. Acredita-se que eles tenham mais precisão do que outros testes diagnósticos.Mais pesquisas são necessárias para entender se imagens adicionais, como ressonâncias magnéticas ou ultrassonografias, são benéficas como ferramentas de triagem.
Ferramentas adicionais de rastreio do cancro da mama
Ferramentas adicionais de rastreamento, como ultrassonografias e ressonâncias magnéticas para rastreamento do câncer de mama, podem detectar um câncer que é muito difícil de detectar em uma mamografia devido ao tecido mamário denso.
Seu provedor pode ajudá-lo a avaliar o risco geral de câncer de mama para determinar se exames adicionais são necessários.
Triagem por ultrassom
Para mulheres que têm mamas densas, a combinação de mamografia e ultrassonografia mamária de rastreamento pode aumentar a detecção de câncer de mama (mas com mais falsos positivos).
RM abreviada
A pesquisa sugere que adicionar ressonância magnética (MRI) abreviada da mama à mamografia tem maior probabilidade de detectar câncer de mama, especialmente os agressivos.
Embora a ressonância magnética convencional da mama seja a medida mais sensível para detectar a doença, é cara em relação à mamografia. Atualmente, é recomendado apenas para pessoas com alto risco de desenvolver câncer de mama ao longo da vida.
Ao contrário da mamografia, a precisão da ressonância magnética não é alterada por mamas densas.
Uma ressonância magnética abreviada da mama leva apenas cerca de 10 minutos para ser realizada e aumenta significativamente a chance de encontrar câncer de mama presente.
No que diz respeito ao custo, é comparável ao custo da mamografia, oferecendo assim uma opção para mulheres que apresentam risco elevado de câncer de mama por terem mamas densas, mas que não atendem aos critérios para exames convencionais de ressonância magnética de mama.
Como as ressonâncias magnéticas abreviadas são um protocolo relativamente mais recente, nem todos os departamentos de radiologia podem fazer essa triagem.
Teste Genético
Vários genes estão associados a um maior risco de câncer de mama ao longo da vida. Dois genes associados a um risco significativamente maior de câncer de mama são oBRCA1eBRCA2genes. Seu médico pode ajudá-lo a determinar se o teste genético é apropriado e solicitar testes genéticos.
Relatório de densidade mamária
A preocupação com o aumento do risco de cancro da mama em mulheres com mamas densas resultou em legislação. A legislação exige que os prestadores de cuidados de saúde informem as pacientes se tiverem mamas densas e discutam opções adicionais de imagem após uma mamografia normal.
Os requisitos de relatórios variam de acordo com o estado. No entanto, a partir de 10 de setembro de 2024, todos os estados devem informar as pacientes sobre a densidade das mamas em seus laudos de mamografia.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA regulamenta as instalações de mamografia. Eles exigem que os relatórios de mamografia incluam uma avaliação da densidade mamária juntamente com uma linguagem que explique o impacto da densidade mamária na precisão do relatório e no risco de câncer de mama.
Os laudos são necessários para indicar se as mamas são “densas” ou “não densas” e usar redação específica para explicar à paciente o que significam mamas densas e não densas.
