Segurança dos AINEs e da doença de Crohn: alternativas para controlar a dor

Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são frequentemente uma recomendação de primeira linha para o tratamento da dor sem receita médica (OTC). Eles podem tratar dores causadas por doenças, dores de cabeça, cólicas menstruais e outras condições comuns. Indivíduos com doença do intestino irritável (DII) podem sentir dor diariamente devido à DII ou a condições extra-intestinais, como artrite.

No entanto, alguns gastroenterologistas recomendam que os pacientes com DII evitem os AINEs. A razão é porque os AINEs podem causar danos ao revestimento mucoso do trato gastrointestinal (GI).Geralmente, os AINEs e a doença de Crohn não combinam bem. Embora às vezes possam estar bem, existem várias alternativas.

AINEs e o trato gastrointestinal

Os AINEs bloqueiam duas enzimas específicas no corpo: ciclooxigenase-1 (COX-1) e ciclooxigenase-2 (COX-2). A COX-1 desempenha um papel no sistema digestivo e a COX-2 no processo inflamatório.

A função da COX-1 é regular substâncias chamadas prostaglandinas, que protegem o revestimento do estômago dos ácidos que ajudam a digerir os alimentos. As prostaglandinas sintetizadas pela COX-2 medeiam o processo inflamatório e a resposta à dor. Quando você toma um AINE para o alívio da dor, é o bloqueio da COX-2 que desempenha um papel significativo na diminuição da dor.

Os AINEs normalmente não são bons apenas para bloquear a COX-2, responsável pela dor e inflamação. A maioria também bloqueia a COX-1, que desempenha um papel na proteção intestinal. Alguns AINEs prescritos são mais específicos para COX-2 e podem causar menos danos ao trato gastrointestinal.

Assim, embora os AINEs reduzam a inflamação e a dor, também fazem com que o sistema digestivo perca algumas das suas substâncias protectoras normais (por exemplo, prostaglandinas). Isso pode ser especialmente problemático para pessoas com inflamação pré-existente ou potencial inflamação no trato digestivo, como aquelas com DII.

Além do seu papel como inibidores da COX, outros mecanismos dos AINEs podem danificar ainda mais o trato gastrointestinal. Os AINEs podem impactar diretamente a camada protetora da mucosa do trato gastrointestinal e afetar negativamente o seu metabolismo.

Os AINEs causam DII?

Embora os AINEs não causem DII, eles podem causar úlceras e imitar a DII, como a doença de Crohn.

Mesmo em pessoas sem DII, os AINEs podem contribuir para úlceras no estômago e na primeira parte do intestino delgado (chamada de duodeno). Além disso, os AINEs podem causar inflamação e piorar o sangramento no intestino delgado.

Estima-se que até 70% dos indivíduos que usam AINEs regularmente por um período prolongado apresentam inflamação no intestino delgado. Até 30% dos usuários de AINEs por longo prazo podem apresentar úlceras ou erosões.

Mesmo os utilizadores de curto prazo correm o risco de efeitos gastrointestinais adversos, com estudos a concluir que entre 5% e 80% dos utilizadores de AINEs de curto prazo desenvolveram úlceras gastroduodenais.

No entanto, é essencial notar que, embora se reconheça que os AINEs podem danificar o tracto gastrointestinal e mimetizar a DII, como a doença de Crohn, os danos causados ​​pelos AINEs são tratáveis ​​e normalmente não se transformam num problema crónico.

Como os AINEs são conhecidos por irritar o trato gastrointestinal, eles são medicamentos geralmente evitados em indivíduos com doença de Crohn e DII. Mesmo que o AINE não cause um verdadeiro surto de doença de Crohn ou DII, o dano intestinal pode parecer um.

Pessoas com DII podem tomar AINEs?

Geralmente, não é recomendado que indivíduos com DII tomem AINEs, especialmente em doses mais elevadas e por um período prolongado. No entanto, se for numa dose mais baixa e por um período curto (por exemplo, alguns dias ou uma semana), então pode ser aceitável.

Além disso, os inibidores da COX-2 tendem a ser mais específicos para a inflamação sem inibir as prostaglandinas protetoras. Se um indivíduo com doença de Crohn ou outra forma de DII precisar de controle da dor devido à inflamação (por exemplo, para artrite), um AINE inibidor de COX-2 é provavelmente um medicamento antiinflamatório mais seguro.

Os inibidores da COX-2 estão disponíveis apenas mediante receita médica. Celecoxib (nome comercial Celebrex) é o inibidor da COX-2 disponível nos Estados Unidos.

Se você tem DII e precisa de alívio da dor, verifique com seu médico quais opções de medicamentos são apropriadas para você.

Lista de medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

Vários AINEs estão disponíveis, tanto sem receita quanto com receita médica. Abaixo está uma tabela com vários AINEs listados. Não é uma lista exaustiva. Se você tem DII ou está preocupado com os efeitos colaterais dos AINEs, entre em contato com seu médico.

Alternativas aos AINEs

Pessoas que têm DII e procuram analgésicos de venda livre para dores não relacionadas à DII podem considerar o paracetamol. O paracetamol, vendido sob muitas marcas, incluindo Tylenol, não é um AINE e normalmente é uma escolha melhor para pessoas com DII que precisam de um analgésico.

No entanto, embora o paracetamol possa ajudar a reduzir a dor, ele não diminui a inflamação. Portanto, aqueles com condições de dor inflamatória podem necessitar de tratamento adicional.

Muitos indivíduos com DII também apresentam condições inflamatórias autoimunes comórbidas, como artrite reumatóide eespondilite anquilosante.Estas são condições dolorosas eaminosalicilatos, principalmente a sulfassalazina, às vezes pode reduzir a inflamação e a dor inflamatória associada.

Às vezes, os aminosalicilatos prescritos também são uma opção de tratamento para pessoas com doença de Crohn e DII. O principal aminosalicilato utilizado é a sulfassalazina. A sulfassalazina é um tratamento eficaz para a colite ulcerosa, mas não é mais usada regularmente para a doença de Crohn.

Além da colite ulcerosa, a sulfassalazina é usada para tratar as seguintes condições:

• Artrite reumatóide (AR)
• Espondilite anquilosante
• Psoriáticoartrite
• Artrite idiopática juvenil

No entanto, a sulfassalazina precisa ser tomada por um período prolongado para ser eficaz e muitos indivíduos apresentam efeitos colaterais.

Para dores relacionadas à doença de Crohn e DII, outras opções de tratamento podem incluir:

• Antidepressivos tricíclicos em baixas doses
• Outras classes de antidepressivos, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs)
• Tratamentos de saúde mental, como terapia cognitivo-comportamental (TCC)
• Mudanças na dieta
• Antiespasmódicos
• Opioides atípicos (principalmente loperamida)

Seu médico pode sugerir uma ou várias dessas opções de tratamento para ajudar a controlar a dor crônica relacionada à DII.