Sarcoidose ou Sarcóide: Definição, Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Sinais, Diagnóstico, Tratamento

Sarcoidose é uma palavra grega que significa “condição semelhante”. A sarcoidose é uma doença inflamatória que se espalha por vários órgãos do corpo humano. A inflamação causa a formação de granuloma, conhecido como Sarcóide. Sarcoidose ou Sarcoid geralmente afetapulmõesepele. A causa exata da Sarcoidose ou Sarcoid ainda não é conhecida. Neste artigo, discutiremos detalhadamente as causas, sintomas e tratamentos oferecidos para Sarcoidose ou Sarcóide.

Como é definida a sarcoidose ou sarcóide?

Doença Inflamatória-Sarcoidose ou Sarcóide é uma doença inflamatória que consiste em granuloma.1

Doença amplamente disseminadaA doença está amplamente disseminada em vários órgãos.

Recaída-

• A doença da sarcoidose tende a ir e vir de repente.
• A doença pode evoluir progressivamente como uma doença grave.
• O paciente pode apresentar diversas recaídas ao longo da vida.

Granulomas-

• Sarcoidose ou Sarcoid é uma doença progressiva gradual.
• Nódulos microscópicos chamados granulomas começam a aparecer nos órgãos afetados.1
• Na maioria dos casos, esses granulomas tendem a desaparecer com ou sem tratamento.
• Existem poucos casos em que o granuloma aumenta de tamanho e continua a fazer parte do órgão.
• O granuloma eventualmente termina como um nódulo fibrótico, mas pode causar diversas complicações.

Órgãos Envolvidos na Sarcoidose ou Sarcoid-

• Sistema respiratório – traquéia, brônquios e pulmões,2
• Pele e tecido subcutâneo,
• Fígado- causa hepatomegalia (fígado aumentado)3
• Coração– causa arritmia
• Sistema linfático – causasaumentar os gânglios linfáticose esplenomegalia (baço aumentado)4
• Cérebro– causa granuloma do cérebro resultando em confusão, alucinação e inconsciência.5

Hipercalciúria (aumento do nível sérico de cálcio)

• Causa cálculo renal
• O nível sérico de cálcio é elevado devido ao metabolismo anormal do cálcio causado pelo aumento da secreção de 1,25 dihidroxivitamina D.
• 1, 25 dihidroxivitamina D secretada por macrófagos, que se encontra no granuloma sarcóide.

Causas da Sarcoidose ou Sarcóide

A causa definitiva da Sarcoidose ou Sarcoid não é conhecida.

• Doença Autoimune-
  • A literatura e a pesquisa sugerem que a Sarcoidose ou Sarcoid é causada por atividades imunológicas anormais.
  • Infecção viral, produtos químicos ou medicamentos desencadeiam uma reação imunológica.
  • Os anticorpos secretados pelo organismo causam reação inflamatória tecidual e formação de granuloma.

Fatores de risco para sarcoidose ou sarcoide

• Freqüência-
  • Sarcoidose ou Sarcoid é uma condição médica bastante comum e ocorre praticamente em todo o mundo.
• Idade-
  • A sarcoidose ou sarcóide geralmente ocorre entre as idades de 20 e 40 anos.
• Sexo-
  • As mulheres têm um pouco mais de probabilidade de desenvolver a doença.
• Corrida-
  • Os afro-americanos têm uma incidência maior de sarcoidose ou sarcóide do que os caucasianos.
  • A recorrência da sarcoidose pode ser mais grave e com probabilidade de recorrência em afro-americanos.
• História da Família
  • Se alguém da sua família teve Sarcoidose, é mais provável que você desenvolva a doença.

Sinais e Sintomas de Sarcoidose ou Sarcóide

Sintomas inespecíficos de sarcoidose ou sarcoid-

• Fraqueza e sensação de cansaço.
• Perda de apetite.
• Letargia.
• Suor noturno.

Sintomas específicos de sarcoidose ou sarcoid-

• Sarcoidose ou Sarcóide dos Pulmões, Traquéia e Brônquios2
  • Dor no peito
  • Chiado
  • Dispnéia – Falta de ar
  • Tosse crônica
  • A lesão do granuloma dos brônquios ou da traqueia pode causar obstrução à respiração.
• Sarcoidose ou Sarcóide da Pele
  • Erupção cutânea – espalhada pelo rosto, braços e canelas.
  • Nódulo na pele – observado principalmente nas costas, braços, pernas e couro cabeludo
  • Feridas desfigurantes – vistas no nariz, passagem nasal, orelhas, pálpebras e dedos
  • Úlcera de pele – observada principalmente nas costas, braços e pernas.

• Sarcoidose ou Sarcóide dos Olhosvisto em 25% dos casos.
  • Uveíte anterior e posterior
    • Vermelhidão
    • Dor – tipo queimação e facada
    • Fotofobiae visão embaçada
    • Perda progressiva de visão
  • Inchaço da glândula lacrimal
    • Coceira
    • Dor

• Ossos e Artralgia-
  • Dor nas articulaçõesé observada em 30% dos casos.
  • Lesões ósseas (cistos) – lesões císticas e sarcóides são observadas em 5 a 10% dos pacientes.

• Sistema Linfático
  • Linfonodo aumentado – Pescoço, Torácico, Garganta, Axila e Virilha
  • Esplenomegalia4

• Pedra Renal-
  • Dor intensa em cólica no flanco
  • Causada por hipercalcemia (aumento de cálcio no sangue)
  • Observado em 10% dos casos de Sarcoidose ou Sarcoide

• Insuficiência Renal – Nefrite Intersticial Granulomatosa
  • Dor no flanco
  • Retenção de líquidos
  • Edema periférico
  • Derrame pleural
  • Hepatomegalia

• Sistema Nervoso – Lesão Granulomatosa5
  • Cérebro-
    • Encefalopatia
    • Transtorno convulsivo
    • Meningite
  • Nervo Craniano-
    • Paralisia do nervo facial
    • Neurite óptica
  • Nervos Periféricos-
    • Neuropatia sensorial
    • Fraqueza muscular
  • Transtorno Cognitivo-
    • Psicose

• Efeitos Cardiovasculares-
  • Efeitos vasculares-
    • Hipertensão
  • Cardiomiopatia
    • Batimentos cardíacos irregulares
    • Arritmia
    • Palpitação
    • Morte súbita

Sinais de Sarcoidose ou Sarcoid-6

• Hepatomegalia – fígado aumentado
• Esplenomegalia – baço aumentado
• Arritmia – batimentos cardíacos anormais
• Hipertensão
• Chiado durante a respiração

Diagnóstico de Sarcoidose ou Sarcoide

Exame de urina

• Hipercalcúria
• Proteinúria

Exame de sangue

• Nível sérico de cálcio – alto (hipercalcemia)
• Linfopenia – baixa contagem de linfócitos
• Anemia hemolítica – hemoglobina baixa
• Leucopenia– contagem de glóbulos brancos baixa
• Trombocitopenia – contagem de plaquetas baixa
• Fosfatase Alcalina – elevada

Ultrassom

• Os achados de ultrassom são os seguintes:
  • Hepatomegalia – fígado aumentado
  • Esplenomegalia – baço aumentado
  • Linfadenopatia – aumenta os gânglios linfáticos

Baú de Raio X

• A radiografia de rotina pode mostrar granuloma sarcóide hilar e mediastinal como uma sombra radiopaca.
• Mais investigações são necessárias.

Estudo de tomografia computadorizada ou ressonância magnética-

• Pulmões-
  • Linfadenopatia Hilar Bilateral (BHL) – observada em 95% dos indivíduos assintomáticos.
  • Os achados devem ser confirmados com biópsia
• Cérebro-
  • Inchaço do cérebro sugere encefalograma
• Fígado-
  • Fígado aumentado (hepatomegalia)
• Rim-
  • Nefrite granulomatosa intersticial
• Coração-
  • Cardiomiopatia

Procedimentos de biópsia

Os resultados da biópsia – a biópsia de sarcoidose ou sarcoide indicam que 90% dos glóbulos brancos são linfócitos. Em poucos casos, uma porcentagem normal de eosinófilos e neutrófilos é observada no tecido granulomatoso.

• Biópsia de tecido
  • Linfonodos periféricos
  • Linfonodo hilar ou torácico
  • Granuloma cutâneo
  • Mucosa nasal
• Biópsia da mucosa brônquica
  • Feito para descartar carcinoma pulmonar ou brônquico, quando linfonodos hilares são observados durante estudo radiológico.

• Biópsia Pulmonar
  • Biópsia de tecido de granuloma pulmonar
  • Células plasmáticas ausentes
  • Macrófagos alveolares espumosos estão presentes

Teste de eletrocardiograma e ecocardiograma –

• Arritmia e batimentos cardíacos irregulares são observados

Exame Oftalmoscópio

• Aumentar a pressão ocular – sugerir glaucoma
• Uveíte

Tratamentos para Sarcoidose ou Sarcóide

Anti-inflamatório

• AINEs- indicados para inflamação.

Imunossupressor

Indicado para efeitos autoimunes da Sarcoidose.

• Corticosteroides
• Agentes poupadores de esteroides
  • Metotrexato
  • Azatioprina
  • Ácido micofenólico
  • Leflunomidel
  • Ciclofosfamida

Hipertensão

• Inibidores Ace-
  • Prescrito para hipertensão
  • Protege o rim quando o diagnóstico é Sarcoidose ou Sarcóide renal.

Medicamentos antimaláricos

• Prescrito para sarcoidose cutânea
• Cloroquina e hidroxicloroquina são eficazes no tratamento da sarcoidose

Inibidores da fosfodiesterase 4

• A medicação experimental inibe a fosfodiestrase 4.
• De roflumilaste
• Inibidores PDE4
• Pentoxifilina

Quercetina-

• Tentado em ensaio de pesquisa
• Resposta ao tratamento – excelente.

Referências:

1. Sarcóides.
   Bergvall KE.
   Vet Clin North Am Equine Pract. Dezembro de 2013;29(3):657-71. doi: 10.1016/j.cveq.2013.09.002.
2. Sarcoidose pulmonar: atualização diagnóstica e terapêutica.
   Fahim A1, Mann JS.ar, Z. Referência Medscape. C
   Especialista Rev Respir Med. 2014 16:1-9 de maio.
3. Sarcoidose hepática isolada.
   Jovicic I, Popovic DDj, Toncev L, Jovicic Z, Vucnic V, Kovacević N, Djuranović S, Boricić I, Micev M, Spuran M, Milosavljević T, Mosenif.
   Vojnosanit Pregl. abril de 2014;71(4):399-403.
4. Esplenectomia laparoscópica para sarcoidose esplênica isolada.
   Souto MM, Tempes BC, Lambert BF, Trindade EN, Trindade MR.
   SLS. 2014 janeiro-março;18(1):155-9.
5. Manifestações neurológicas da sarcoidose
   Krumholz A1, popa BJ2.
   Handb Clin Neurol. 2014;119:305-33.
6. Sarcoidose.
   Valeyre D1, Prasse A2, Nunes H3, Uzunhan Y3, Brillet PY4, Müller-Quernheim J2.
   Lanceta. 29 de março de 2014;383(9923):1155-67.