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A presença de sangue na boca pode ser extremamente preocupante, principalmente se for um sangramento repentino sem motivo aparente. Sangramento ao tossir (hemoptise), vômito (hematêmese) ou pelo nariz (epistaxe) indica a fonte mais provável do sangramento – as vias respiratórias, o trato gastrointestinal ou as cavidades nasais, respectivamente. Muitas das causas de sangramento nesses casos também podem ser responsáveis por sangramento pela boca (estomatorragia).
Para identificar a causa mais provável, é importante levar em consideração os eventos anteriores. Encontrar sangue na boca é esperado, mas ainda assim preocupante e possivelmente grave após estas condições:
- depois do tratamento odontológico
- pós-operatório após cirurgia na cabeça ou pescoço (boca, nariz, seios nasais, faringe, amígdalas, laringe)
- após trauma na cabeça e pescoço
No entanto, o sinal de sangramento pela boca em uma situação em que nenhum desses eventos ocorreu anteriormente precisa ser mais investigado para identificar com rapidez e precisão o local do sangramento. Também é importante identificar se o sangue na boca está relacionado com tosse, vômito ou sangramento nasal.
Causas de Sangue na Boca
O sangramento recorrente da boca, que se estende por semanas ou mais, deve sempre levantar a preocupação com o câncer de cavidade oral. Tumores malignos na cavidade nasal, esôfago ou laringe também podem resultar em sangramento pela boca.
O sangramento muitas vezes pode não ser claramente evidente, pois pode ser engolido junto com a saliva ou escorrer para o esôfago. Pode ser apenas evidente ao escovar ou cuspir e, devido à ação da gravidade, pode ser mais pronunciado ao acordar, depois de dormir ou deitar-se.
O sangue que se acumula na boca é um sinal sério, geralmente indicativo de ruptura de uma artéria. Necessita de atenção médica imediata.
Boca
Nariz
- Rinite alérgica
- Gotejamento pós-nasal
- Lesões como cutucar o nariz, uso de drogas (cheirar cocaína), uso de spray nasal (inalantes)
- Traumatismo cranioencefálico
- Ar seco
- Infecções – sinusite, rinite, vestibulite
- Algumas das causas menos comuns incluem hipertensão, granulomatose de Wegener
Garganta
Faringite (garganta inflamada) pode ser causada por:
- Infecções – amigdalite (amigdalofaringite) ou faringite
- Trauma químico – consumo de substâncias corrosivas, DRGE grave (refluxo gastroesofágico)
- Alergias
- Abscesso (peritonsilar, parafaríngeo, retrofaríngeo)
- Tumores
Esôfago
O sangramento da parte inferior do intestino (estômago ou duodeno) tem maior probabilidade de aparecer de marrom escuro a preto, semelhante a borra de café. Só será desmaiado ao vomitar.
- Lacerações (rasgo de Mallory-Weiss)
- Perfuração
- Tumores – adenocarcinoma, carcinoma espinocelular
- Varizes
- Esofagite – refluxo, infecciosa, erosiva, eosinofílica
- Restrições
- Úlceras
- Esôfago de Barrett
Laringe, Traquéia, Brônquios e Pulmões
- Trauma
- Corpo estranho
- Infeções – laringite, epiglotite, bronquite, pneumonia, tuberculose
- Bronquiectasia
- Broncolitíase
- Câncer
- Abscesso pulmonar
- Ruptura da artéria pulmonar
- Embolia pulmonar
- Sarcoidose
- Aneurisma de aorta com vazamento para cavidade pulmonar
Sangue na Saliva
A presença de sangue na saliva pode não ser necessariamente um indício de sangramento pela cavidade bucal (estomatorragia). A boca se comunica com o nariz, esôfago e laringe através da garganta. Isso pode significar que qualquer saliva com sangue pode ser causada por sangramento na cavidade nasal, no trato respiratório ou gastrointestinal.
Rastrear a causa pode ser mais fácil se o sangue na saliva só for evidente ou mais pronunciado em uma destas situações :
- Após ou durante o vômito, regurgitação ou quando arrotar indica sangramento do esôfago.
- Após ou durante a tosse (hemoptise) ou espirro indica sangramento nas vias aéreas ou nos pulmões.
- Depois de espirrar, assoar o nariz, gotejamento pós-nasal, congestão nasal ou acompanhando um sangramento nasal indica sangramento da cavidade nasal.
Se houver sangue na saliva sem qualquer correlação clara com as características mencionadas acima, então a patologia dentro da boca deve primeiro ser excluída antes que as cavidades vizinhas sejam investigadas. Para ajudar no diagnóstico, é importante identificar se o sangramento só é evidente na saliva durante ou após um ou mais dos seguintes:
- Comer ou beber
- Morder, mastigar ou engolir
- Escovação, gargarejo com enxaguante bucal ou fio dental
- Falando ou gritando
- Respirando pela boca
Causas da saliva com sangue (cuspe)
Feridas e úlceras bucais persistentes ou recorrentes, conhecidas como estomatite aftosa recorrente, são uma condição comum e precisam ser excluídas como possível local de sangramento. Estas feridas/úlceras podem ser devidas a uma ou mais das causas mencionadas abaixo ou ocorrer sem motivo conhecido (idiopática).
Trauma
A escovação vigorosa e o uso excessivo do fio dental são as causas mais comuns de sangue na saliva. Outras causas de trauma podem incluir:
- Após tratamento/cirurgia dentária ou cirurgia orofaríngea
- Dentaduras e outras próteses dentárias mal ajustadas
- Mordendo a boca
- Lesões químicas na boca podem ser observadas com:
- Ingestão de substâncias cáusticas
- Mascar chicletes em excesso
- Mascar tabaco
- Alimentos ácidos
Infecções
Várias bactérias, mesmo bactérias que ocorrem naturalmente, podem tornar-se patológicas se houver feridas ou feridas não tratadas na boca.
- Bacteriana
- Ginigivite ulcerativa necrosante aguda (ANUG)
- Periodontite
- Cavidade dentária (cárie)
- Sífilis
- Gonorreia
Muitas infecções virais e fúngicas, especialmente casos recorrentes, são observadas em pacientes imunocomprometidos (HIV, diabetes não controlada).
- Virais
- Vírus varicela zoster (varicela)
- Vírus herpes simplex (HSV-1)
- Vírus Epstein-Barr (EBV)
- Citomegalovírus (CMV)
O sangramento pela boca é observado em muitas infecções tropicais incomuns e febres hemorrágicas.
- Fúngico
- Candida spp (candidíase)
- Mucorales spp (mucormicose)
Deficiências Nutricionais
Patologia na boca devido a deficiências nutricionais pode resultar em lesões que podem causar sangramento na boca.
- Escorbuto – vitamina C
- Pelagra – vitamina B3/niacina
- Anemia ferropriva – ferro
Drogas e Toxinas
A estomatorragia (sangramento na boca) é comumente observada em pacientes submetidos a quimioterapia e/ou radioterapia. A doença da radiação também pode causar sangramento na boca. A varfarina e outros anticoagulantes podem causar sangramento abundante devido a pequenos traumas na boca.
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Outras substâncias:
- Venenos, incluindo veneno
- Narcóticos como metanfetamina (longo prazo ~ boca de metanfetamina)
Câncer
- Cancro da cavidade oral (primário)
- Linfoma
- Leucemia
Distúrbios sanguíneos e hemorrágicos
- Púrpura trombocitopênica trombótica
- Trombocitopenia
- Hemofilia
- Doença de Von Willebrand
- Sangramento na boca. Sociedade Americana do Câncer
