Sangramento retal

O sangramento retal não é normal e pode ser perturbador. Existem razões comuns para sangramento, comohemorróidasou uma ruptura no canal anal. Razões menos comuns incluem câncer de cólon ou reto, doença inflamatória intestinal (DII),diverticulose, oucolite isquêmica.

O termo médico para sangue vermelho vivo nas fezes é hematoquezia. Qualquer que seja a causa potencial, nunca é normal e deve sempre ser investigada por um profissional de saúde. 

Este artigo abordará algumas das razões do sangramento retal e como a causa pode ser diagnosticada e tratada.

Sintomas de sangramento retal

O sangramento retal ocorre quando há sangue saindo do ânus durante a evacuação nas fezes ou nas fezes, ou por si só, sem fezes. Você pode vê-lo no vaso sanitário ou no papel higiênico após a limpeza.

O sangue pode ser qualquer coisa, desde vermelho brilhante até preto:

• Sangue vermelho brilhantepode ser algo que está acontecendo na parte inferior do sistema digestivo, como cólon, reto ou ânus.
• Sangue escuro, que pode parecer preto, é mais antigo, portanto pode vir de uma parte superior do trato digestivo, como do intestino delgado, estômago ou esôfago (tubo alimentar).

A quantidade de sangue também é útil para descobrir de onde ele pode vir. Um pouco de sangue no vaso sanitário pode parecer muito quando atinge a água. É importante dar uma olhada para que você possa dar ao médico uma ideia de quanto sangue pode estar envolvido.

Causas de sangramento retal

Existem várias causas de sangramento retal.

Alguns dos motivos mais comuns incluem:

• Fissura anal: A pele do canal anal desenvolve uma ruptura, que pode ocorrer com evacuações grandes ou duras (prisão de ventre).
• Doença diverticular: Pequenas bolsas que se desenvolvem no revestimento do cólon podem sangrar.
• Hemorróidas: Os vasos sanguíneos do ânus ou do reto podem ficar inchados e causar sangramento, dor e coceira.
• Trauma ou corpo estranho: O sexo anal ou a inserção de objetos no ânus pode resultar em sangramento retal.
• Úlceras: Úlceras (feridas) no revestimento do esôfago (tubo alimentar), estômago ou em qualquer lugar ao longo do intestino delgado ou grosso podem causar sangramento.

Algumas das razões menos comuns ou raras para sangramento retal incluem:

• Fístula anal: Uma fístula é um túnel anormal entre dois órgãos ou entre um órgão e a pele. Uma fístula conectada ao cólon ou ao ânus pode causar sangramento.
• Câncer anal: Este tipo de câncer é raro e se forma no tecido do ânus.
• Câncer colorretal: Os pólipos que se formam no cólon ou no reto e se tornam cancerosos podem causar sangramento retal. 
• Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn ou colite ulcerativa): a DII causa inflamação em várias partes do trato digestivo, o que pode levar a sangramento.
• Colite isquêmica: Quando os vasos sanguíneos que levam ao intestino grosso estão bloqueados ou estreitados, pode causar sintomas como dor e sangue nas fezes. 
• Divertículo de Meckel: Esta é uma condição em que ocorre uma bolsa do intestino delgado. As pessoas nascem com esta condição (é congênita) e geralmente não causa sintomas, mas pode, em alguns casos, causar sangramento.
• Colite pseudomembranosa: Uma infecção bacteriana pode causar inflamação e sangramento do revestimento do cólon.
• Enterite por radiação: O tratamento com radiação, como no caso do câncer, pode causar inflamação no intestino e sangramento.
• Síndrome da úlcera retal solitária: Esta é uma condição rara que causa feridas (úlceras) no reto, que podem sangrar.

Quais medicamentos podem causar sangramento retal?

O sangramento retal pode ser causado por uma ruptura no canal anal causada por esforço para evacuar ou por fezes duras (prisão de ventre). Muitos medicamentos podem levar ao desenvolvimento de constipação.

Alguns deles podem incluir:

• Agonistas alfa, como Catapres-TTS (clonidina)
• Agentes anticolinérgicos como atropina e triexifenidil
• Anti-histamínicos, como Benadryl (difenidramina), Claritin (loratadina) e
• Zyrtec (cetirizina)
• Antipsicóticos como clorpromazina, Versacloz (clozapina) e tioridazina
• Antiespasmódicos como diciclomina
• Aspirina
• Betabloqueadores como Inderal LA (propranolol)
• Bloqueadores dos canais de cálcio, como Cardizem (diltiazem), Norvasc (amlodipina) e Verelan (verapamil)
• Suplementos de cálcio e ferro, incluindo antiácidos que contêm cálcio
• Antagonistas do receptor de histamina-2, como Pepcid (famotidina) e Tagamet HB (cimetidina)
• Analgésicos opioides, como Anexsia (acetaminofeno e hidrocodona)
• Medicamentos para bexiga hiperativa, como Detrol (tolterodina) e oxibutinina
• Medicamentos para doença de Parkinson, como Sinemet (carbidopa e levodopa)
• Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina e Norpramin (desipramina)

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil ou Motrin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno), podem causar úlceras intestinais que podem causar sangramento retal.

Existem outros medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento no corpo. Se houver uma úlcera ou outro problema no sistema digestivo, um medicamento que aumenta o sangramento pode fazer com que sangre mais do que normalmente.

Alguns desses medicamentos são:

• Anticoagulantes (anticoagulantes), como antagonistas da vitamina K, varfarina ou heparina
• Corticosteróides, como prednisona
• Anticoagulantes orais diretos (DOAKs), como Pradaxa (dabigatrana), Eliquis (apixabana) e Savaysa (edoxabana)
• Inibidores plaquetários, como Plavix (clopidogrel) ou Effient (prasugrel)

Como tratar o sangramento retal

O tratamento para sangramento retal dependerá da causa. Esses tratamentos podem ser usados ​​para as causas mais comuns:

• Fissura anal: Uma fissura anal pode ser tratada em casa com banhos de assento (imersão em uma panela rasa com água morna), aumentando a fibra alimentar e bebendo mais água. As lágrimas mais graves podem ser tratadas com medicamentos tópicos ou, menos comumente, com cirurgia.
• Hemorróidas: As hemorróidas costumam ser tratadas em casa com remédios vendidos sem receita (OTC), como cremes medicamentosos e banhos de assento. Hemorróidas mais problemáticas ou recorrentes podem precisar de tratamento com cremes prescritos. Em alguns casos, as hemorróidas podem ser tratadas com cirurgia.
• Úlceras: O tratamento para úlceras pode ser primeiro com medicamentos de venda livre e/ou medicamentos prescritos para bloquear a produção de ácidos estomacais. Depending on the cause, antibiotics may be given. Úlceras mais graves ou que não cicatrizam com outros métodos podem exigir cirurgia.

Os tratamentos para causas menos comuns incluem:

• Fístula anal: As fístulas associadas a uma doença, como a doença de Crohn, significarão tratar essa doença de forma eficaz com dieta, mudanças no estilo de vida, medicamentos e/ou cirurgia. Em alguns casos, a própria fístula necessitará de cirurgia.
• Câncer anal: O câncer anal geralmente é tratado com uma combinação de cirurgia, radiação, imunoterapia e quimioterapia.
• Câncer colorretal: O câncer de cólon pode ser tratado com uma combinação de radiação, quimioterapia e cirurgia.
• Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn ou colite ulcerativa): A DII é uma doença complicada e é tratada com uma combinação de mudanças no estilo de vida, dieta, medicamentos e, em alguns casos, cirurgia.
• Colite isquêmica: Esse tipo de colite pode ser tratado no hospital com antibióticos, dieta líquida, fluidos intravenosos, controle da dor e, em alguns casos, cirurgia.
• Colite pseudomembranosa: Para uma infecção bacteriana, pode ser utilizado tratamento com antibióticos. Se a infecção continuar voltando, alguns provedores poderão conseguir um transplante de microbiota fecal (transferência de fezes de um doador saudável para o trato gastrointestinal, ou GI, para equilibrar as bactérias nele contidas).
• Enterite por radiação: A inflamação causada pelo tratamento com radiação pode ser tratada com antibióticos, terapia nutricional e, em casos graves, cirurgia.
• Síndrome da úlcera retal solitária: Alívio para constipação, laxantes, enemas, esteróides e treinamento intestinal podem ser usados ​​para tratar esse tipo de úlcera. Raramente, a cirurgia é usada.

Complicações e fatores de risco associados ao sangramento retal

O sangramento retal pode levar à perda de sangue suficiente para que uma pessoa desenvolva anemia (um número baixo de glóbulos vermelhos saudáveis). Isto pode ser ainda mais complicado por períodos menstruais intensos ou outros problemas no corpo que produzem glóbulos vermelhos suficientes, como a falta de vitaminas e minerais importantes. 

Com perda grave de sangue, existe o risco de complicações graves, incluindo morte. Para sangramento que surge repentinamente e não para, procure ajuda imediatamente no pronto-socorro.

Existem testes para diagnosticar a causa do sangramento retal?

Em alguns casos, um teste que pode ver o interior do corpo é usado para entender a causa do sangramento retal. Este pode ser um teste para ver diretamente o interior do ânus, reto e cólon, ou pode ser um teste de imagem que fornece uma imagem dos órgãos internos.

Um ou mais destes testes podem ser usados ​​para encontrar a causa do sangramento retal: 

• Anoscopia: Neste teste, um instrumento de 3 polegadas chamado anoscópio é inserido por um médico no ânus para observar o canal anal e o reto.
• Exames de sangue: Laboratórios como exames de sangue não ajudam a identificar a causa do sangramento, mas podem ser usados ​​para verificar se pode haver muitos glóbulos brancos (o que pode significar inflamação ou infecção), níveis baixos de ferro, anemia ou problemas de coagulação.
• Colonoscopia: Em uma colonoscopia, todo o cólon é visto através da inserção de um tubo fino com uma luz e uma câmera na extremidade. Este teste normalmente é feito sob sedação.
• Tomografia computadorizada (TC): Este é um tipo de raio X que produz imagens transversais dos órgãos internos para procurar anormalidades.
• Exame retal digital: Neste teste, um profissional de saúde insere rapidamente um dedo enluvado e lubrificado no ânus. O dedo pode sair com líquido como sangue ou muco, o que ajuda a identificar a causa do sangramento.
• Esofagogastroduodenoscopia: Neste exame, às vezes chamado de endoscopia digestiva alta, um tubo com uma luz e uma câmera é inserido na boca e desce até o estômago e a primeira parte do intestino delgado (duodeno). 
• Sigmoidoscopia flexível: semelhante a uma colonoscopia, um tubo fino com uma câmera e uma luz na extremidade é inserido no ânus e sobe pelo reto e pela última parte do cólon (chamado cólon sigmóide).
• Ressonância magnética (MRI): Este teste usa ímãs fortes para fazer imagens do interior do abdômen para procurar áreas problemáticas.
• Exame de Meckel: Durante este teste, um composto contendo uma pequena quantidade de radiação é injetado em uma veia. O abdômen é monitorado para ver onde o composto vai parar, o que pode ser o local de um divertículo de Meckel. 
• Varredura de glóbulos vermelhos marcados (RBC): Neste teste, o sangue da própria pessoa é coletado, misturado com uma pequena quantidade de um produto químico radioativo e depois injetado de volta no corpo. Uma câmera especial é usada para rastrear esses glóbulos vermelhos e ver onde eles estão saindo do trato gastrointestinal.
• Cápsula de vídeo: Neste teste, uma cápsula com uma câmera é engolida. As imagens da cápsula são enviadas sem fio para um receptor.
• Angiografia visceral: Neste teste, um pequeno tubo é inserido em um vaso sanguíneo na virilha. O corante é colocado no tubo e rastreado para ver onde está saindo do vaso sanguíneo.

Quando consultar um profissional de saúde

O sangramento retal é sempre um motivo para conversar com um profissional de saúde. Para condições crônicas que causam sangramento durante um surto, ainda é importante consultar um médico.

Sangrar pelo reto não é normal e é um sinal de que algo está errado. Pode significar a necessidade de um diagnóstico para encontrar a causa do sangramento ou pode significar que uma mudança é necessária para gerenciar melhor uma condição já diagnosticada.

As hemorróidas são um motivo comum de sangramento. No entanto, mesmo as hemorróidas precisam ser diagnosticadas observando-as. Um diagnóstico não deve ser feito sem que um profissional de saúde observe o ânus para ver qual poderia ser o problema.

Procure atendimento médico de emergência se o sangramento retal for acompanhado de dor abdominal intensa, vômito, tontura ou desmaio,

Resumo

O sangramento retal é sempre um motivo para conversar com um médico. Existem muitas causas possíveis para o sangramento retal e, como nunca é normal, é um sinal de que há um problema que precisa ser resolvido.

Uma Palavra da Saúde Teu

Ver sangue no vaso sanitário, no papel higiênico ou nas fezes é um choque. Mesmo que isso já tenha acontecido antes e você já saiba que tem hemorróidas, DII ou doença diverticular, ainda assim é perturbador.

Você pode optar por ignorar o sangue ou esperar que o sangramento pare por conta própria. Mas pode não acontecer assim, e detectar um problema mais cedo ou mais tarde pode proporcionar o diagnóstico e o tratamento corretos.

Pode ser útil lembrar que os profissionais de saúde auxiliam as pessoas com sangramento retal todos os dias e que eles não ficarão chocados ou surpresos com o que você lhes disser.