Sangramento no crânio: tipos, causas, tratamento, cirurgia, recuperação, prognóstico

O que é sangramento no crânio?

O sangramento no crânio é certamente uma emergência com risco de vida. Caso você saiba que alguém está com sangramento no crânio, ligue para o 911 imediatamente ou corra para o pronto-socorro. Pode haver ferimentos na cabeça que resultem em uma breve queda, escorregão ou perda de consciência, que pode ser leve, mas o sangramento dentro do crânio é fatal e exige atenção e tratamento imediatos. O sangramento dentro do crânio envolve principalmente, embora nem sempre, uma cirurgia para remover o sangue.

Crianças com sangramento no crânio

Sangramento no crânio de uma criança refere-se ou pode indicar abuso infantil. Este dano pode ser resultado de uma pancada na cabeça ou mesmo de sacudir a criança (isso acontece devido ao tremor violento da criança levando à síndrome do bebê sacudido – causando sérios danos cerebrais na criança). Outros sinais de abuso infantil são:

• Vômito.
• Hemorragia retiniana.
• Inconsciência.
• Cabeça inchada.
• Convulsão.

Bebês com menos de 12 meses podem desenvolver uma fraqueza, como fontanela inchada. Você pode ligar imediatamente para 911 ou 1-800-4-A-CHILD (422-4453) e denunciar abuso infantil, se suspeitar de alguma criança.

Tipos de sangramento no crânio

Existem quatro tipos de sangramento no crânio:

• Sangramento peridural.
• Sangramento intracerebral.
• Sangramento subaracnóideo.
• Sangramento subdural.

1. Sangramento Epidural:Isso acontece devido ao acúmulo de sangue entre a cobertura externa do cérebro e o crânio. Isto é seguido após um ferimento na cabeça e resulta em sangramento de alta pressão. Pessoas que sofrem de sangramento epidural perdem a consciência brevemente, mas também recuperam a consciência. Um hematoma representa um coágulo, uma coleção ou bola de sangue, na parte externa do vaso sanguíneo.

2. Sangramento intracerebral:Isso causa sangramento dentro do cérebro. Este tipo de sangramento dentro do crânio não é causado por nenhuma lesão. O sangramento intracerebral refere-se ao aparecimento súbito de problemas no funcionamento do cérebro e é caracterizado por déficit neurológico. Os sintomas aqui avançam de minutos a horas e incluem:

   • Vômito
   • Náusea
   • Dor de cabeça
   • Aumento da pressão arterial (PA)
   • Diminuição da consciência

3. Sangramento Subaracnóideo:Isso causa sangramento entre o cérebro e os tecidos finos que o cobrem. É comum nas famílias, pois acredita-se que tenha um componente genético. Um sangramento subaracnóideo é precedido por uma dor de cabeça aguda e súbita e os sintomas incluem vômitos eperda de consciência. Este tipo de sangramento no crânio pode ser causado pelo abuso de drogas ou álcool.

4. Sangramento subdural:Isso causa acúmulo de sangue na superfície do cérebro. É causado absolutamente devido a um ferimento na cabeça, de modo que a cabeça se move para frente rapidamente e para. Este tipo de sangramento dentro do crânio ocorre principalmente em umacidente de carro. No entanto, isso acontece em crianças como abuso, pois o mesmo tipo de movimento é sofrido por uma criança quando é sacudida. O sangramento subdural ocorre em alcoólatras e idosos, além de ser mais comum que todos os outros tipos de sangramento no crânio.

Causas de sangramento no crânio

O sangramento dentro do crânio é causado por um ferimento na cabeça. Isto é principalmente resultado de quedas de motocicletas, automóveis ou bicicletas, acidentes, lesões esportivas ou agressões. Traumatismo cranioencefálico leve também causa sangramento no crânio em um adulto mais velho, especialmente se você já estiver tomando medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes, como aspirina. Caso não haja hematoma, ferida aberta ou sinal de dano visível para fora, trata-se de uma lesão grave.

Sinais e sintomas de sangramento no crânio

Os sintomas e sinais de sangramento no crânio são evidentes imediatamente após uma pancada na cabeça ou, às vezes, levam várias semanas ou até mais para aparecer. Parece estar bem após um ferimento na cabeça e este é o período conhecido como intervalo de lucidez. Por outro lado, com o passar do tempo, a pressão sobre o cérebro aumenta e isso resulta nos sinais e sintomas:

• O aumento da dor de cabeça é um sintoma de sangramento no crânio.
• Confusão.
• Vômito.
• Aumento da pressão arterial.
• A perda progressiva de consciência é um sinal de sangramento no crânio.
• Sonolência e tontura.
• Discurso arrastado.
• Aumento da pressão arterial.
• Outro indicador de sangramento no crânio é o tamanho desigual da pupila.

À medida que o espaço entre o crânio e o cérebro se torna estreito e mais sangue enche o cérebro, outros sintomas e sinais de sangramento no crânio tornam-se aparentes, como:

• Inconsciência
• Convulsões
• Letargia.

Quando apressar um médico por sangramento no crânio?

Sangramento dentro do crânio é definitivamente fatal. É obrigatório considerar tratamento médico de emergência. Considere atenção médica imediata ao receber uma pancada na cabeça se:

• Você tem sintomas e sinais que indicam sangramento no crânio.
• Você está perdendo a consciência.

Os sintomas e sinais de sangramento dentro do crânio não são notados instantaneamente, portanto, fique atento às mudanças mentais, físicas e emocionais subsequentes. Por exemplo, pode haver pessoas com aparência normal após uma pancada na cabeça e também podem falar, mas se ficarem inconscientes posteriormente, procure atendimento médico imediato, é essencial.

Mesmo que você se sinta bem após uma pancada na cabeça, peça a alguém para ficar de olho em você. Pode haver perda de memória se você receber uma pancada na cabeça que eventualmente leve ao esquecimento. Informar alguém para ficar de olho em você pode notar e reconhecer os sinais de alerta de sangramento no crânio e isso certamente o ajudará a obter atendimento médico oportuno e imediato.

Fatores de risco para sangramento no crânio

O traumatismo cranioencefálico é o principal motivo que causa a maior parte do sangramento no crânio. Os fatores que aumentam o risco incluem:

• O sangramento intracraniano na história familiar é um fator de risco para sangramento intracraniano.
• Hipertensão.
• Abuso de álcool.
• Fumar cigarro.
• Um importante sinal de sangramento no crânio é o uso de drogas como ecstasy (MDMA) e anfetaminas.
• Alto esforço físico.

Complicações no sangramento dentro do crânio

Sangramento de longo prazo nas dificuldades ou complicações do crânio incluem:

• Problemas de concentração são uma complicação do sangramento no crânio.
• Tontura.
• Convulsões.
• Dores de cabeça.
• Perda de memória.
• A paralisia é uma complicação do sangramento no crânio.
• Problemas de desenvolvimento cerebral em crianças.

Testes para diagnosticar sangramento no crânio

É difícil diagnosticar um sangramento no crânio porque os indivíduos parecem estar bem imediatamente após uma lesão. No entanto, os médicos presumem que após um traumatismo cranioencefálico a perda progressiva de consciência se deve a um sangramento no crânio até que não seja provado o outro motivo.

As melhores formas de técnicas de imagem para definir o tamanho e a posição de um hematoma incluem:

• Tomografia computadorizada para sangramento no crânio:A tomografia computadorizada para diagnosticar sangramento no crânio envolve o uso de uma sofisticada máquina de raios X associada a um computador que produz imagens detalhadas do seu cérebro. A prática normal é fazer com que o paciente se deite sobre uma mesa móvel e seja guiado até uma grande máquina tipo donut e as imagens sejam capturadas. CT representa tomografia computadorizada que é comumente usada para exames de imagem e para avaliar sangramento intracraniano dentro do crânio.
• Exame de ressonância magnética para diagnosticar sangramento no crânio:Isso é feito usando ondas magnéticas e de rádio para criar imagens computadorizadas. Aqui também o paciente é solicitado a deitar-se sobre uma mesa móvel e é guiado para dentro de um túnel ou tubo. Geralmente, as ressonâncias magnéticas são usadas para diagnosticar o sangramento no crânio da mesma forma que as tomografias computadorizadas. As ressonâncias magnéticas representam ressonância magnética e levam mais tempo para serem realizadas; além disso, a imagem nem sempre está perfeitamente disponível. Em tempos difíceis, uma ressonância magnética 3T é usada.

Tratamento para sangramento no crânio

Pode haver algum sangramento dentro do crânio que é muito pequeno e não pode ser removido; além disso, não apresentam sintomas ou sinais. O problema torna-se grave quando os sintomas e sinais começam a aparecer após a lesão em poucos dias ou semanas. Nesses casos, embora o paciente não seja submetido a cirurgia, é essencial observar alterações neurológicas para monitorar a pressão intracraniana e realizar repetidas tomografias computadorizadas de crânio.

Se você estiver tomando varfarina, um medicamento para afinar o sangue, é necessário que a terapia reverta os efeitos da medicação e reduza mais sangramentos. As opções de reversão de anticoagulantes incluem a administração de plasma fresco congelado e vitamina K.

Cirurgia para sangramento dentro do crânio

Não há dúvida de que o sangramento no tratamento do crânio está frequentemente relacionado à cirurgia. Este tipo de cirurgia é baseado nas características do sangramento dentro do crânio. As opções são:

• Drenagem cirúrgica para tratar sangramento no crânio:Caso não haja coagulação excessiva do sangue ou o sangue esteja localizado, o médico fará um furo no crânio e removerá o sangue por sucção.
• Craniotomia para tratar sangramento no crânio:Grandes hematomas envolvem a abertura do crânio para remover o sangue.

Recuperação da cirurgia para sangramento no crânio

A cirurgia é inevitável para a maioria dos sangramentos no crânio e no pós-operatório, o médico prescreve medicamentos anticonvulsivantes por um ano para prevenir ou controlar convulsões pós-traumáticas.

Há necessidade de anticonvulsivante de longo prazo caso as convulsões continuem. As outras condições experimentadas após a cirurgia por algum tempo incluem:

• Dificuldades de atenção.
• Amnésia.
• Dores de cabeça.
• Problemas de sono.
• Ansiedade.

A recuperação pode ser prolongada após um sangramento intracraniano e pode ser incompleta. Caso haja problemas neurológicos mesmo após o tratamento, há necessidade de cuidados ocupacionais e fisioterapia(PT).

Período de recuperação/tempo de cura para sangramento no crânio

O período de recuperação/tempo de cura para sangramento dentro do crânio é baseado no modo de tratamento e somente o seu médico deve fornecer um tempo de recuperação aproximado. Consulte o tempo de recuperação e pergunte também se haverá recidiva.

Prevenção de sangramento no crânio

Algumas vezes a prevenção do sangramento no crânio está em nossas mãos. Passos para minimizar ou prevenir ferimentos na cabeça:

• Aperte o cinto de segurança e também aperte os seus filhos. Isso minimiza danos à cabeça.
• Use um capacete adequado ao andar de bicicleta, esquiar, andar de moto, patinar, praticar snowboard, andar a cavalo ou realizar qualquer atividade que possa causar ferimentos na cabeça.
• Utilize bancadas almofadadas e bordas de mesas, mantenha as crianças afastadas de objetos instáveis ​​ou de subir em locais inseguros, evitando assim tombamento de alturas.

Lidando com sangramento no crânio

Lidar com uma cirurgia para sangramento no crânio não é fácil e paciência é a chave. Os adultos se recuperam nos primeiros seis meses. No entanto, pode haver melhorias graduais aparecendo até dois anos após o hematoma. Aqui estão algumas dicas úteis de enfrentamento para garantir a recuperação:

• O descanso adequado durante o dia e o sono à noite são um excelente método para lidar com o sangramento no crânio.
• Evite participar de esportes recreativos até receber a confirmação do seu médico.
• Volte às atividades normais assim que recuperar as forças.
• Outra ótima maneira de lidar com a situação é evitar o consumo de álcool, pois pode prejudicar a recuperação. Você deve se recuperar completamente e se tentar beber, certamente aumentará o risco de outro sangramento no crânio.
• Consulte o seu médico antes de começar a dirigir, andar de bicicleta, praticar esportes ou até mesmo operar máquinas. Os tempos de reação podem ter diminuído devido a esse sangramento no crânio.
• Converse com amigos ou familiares de confiança antes de tomar qualquer decisão.
• Se você tiver dificuldade para lembrar, escreva uma lista de coisas a fazer.

Prognóstico/Perspectivas para sangramento dentro do crânio

O prognóstico/perspectiva de sangramento intracraniano depende da rapidez com que o atendimento médico é recebido e da gravidade da hemorragia, por se tratar de uma condição crucial.

Dependendo da gravidade do sangramento, a pessoa se recupera à medida que o hematoma é drenado. Às vezes, pode haver necessidade de terapia física e/ou ocupacional para ajudar uma pessoa a retornar às atividades normais.

Referências:

1. Chamador AH. Hemorragia intracerebral. N Engl J Med. 2020;382(1):60-67. doi:10.1056/NEJMcp1808492
2. Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame. Lesão cerebral traumática: esperança por meio da pesquisa.https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through.
3. Clínica Mayo. Hematoma Subdural.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/subdural-hematoma/symptoms-causes/syc-20355512.
4. Biblioteca Nacional de Medicina. Síndrome do bebê sacudido.https://medlineplus.gov/ency/article/001554.htm.
5. Biblioteca Nacional de Medicina. Hematoma Epidural.https://medlineplus.gov/ency/article/000792.htm.