Sangramento irregular e manchas que não são menstruação

Sangramento irregular e manchas descrevem sangramento vaginal ou uterino que ocorre fora do período menstrual. Pode acontecer em qualquer idade, mesmo antes ou depois dos anos reprodutivos. Embora a maioria dos casos não seja motivo de preocupação, o problema às vezes pode resultar de problemas sérios.

Sangramentos e manchas irregulares podem variar de uma leve secreção com sangue a um sangramento constante e mais intenso. Pode resultar de condições como terapia hormonal, gravidez, infecções ou outros problemas de saúde.

Viver com sangramento irregular e manchas pode ser frustrante e representar alguns perigos para a saúde. Descobrir os motivos das manchas pode ajudá-lo a obter o tratamento correto e reduzir o sangramento.

Causas de sangramento fora do período

Condições médicas relacionadas à idade

Miomas uterinos (leiomiomas): Miomas são tumores musculares que crescem na parede do útero. Esses crescimentos são geralmente benignos (não cancerosos) e podem ser assintomáticos ou causar sintomas como sangramento entre os períodos menstruais.

Pólipos uterinos: Os pólipos são crescimentos excessivos do revestimento interno do útero. Geralmente são benignos, embora alguns possam ser malignos (cancerosos). Os pólipos uterinos são raros em pessoas com menos de 20 anos e tornam-se mais comuns com a idade. Eles atingem o pico na década de 40 e diminuem na menopausa (fim dos períodos menstruais).

Adenomiose: Isso ocorre quando o tecido endometrial (tecido semelhante ao que reveste o útero) cresce no miométrio (a parede muscular do útero). Pode fazer com que o útero dobre ou triplique de tamanho. Pessoas entre 35 e 50 anos que tiveram pelo menos uma gravidez são as mais afetadas.

Hiperplasia endometrial: Nesta condição, o endométrio torna-se muito espesso. Muitas vezes está relacionado ao excesso de estrogênio e/ou níveis inadequados de progesterona, resultando em excesso de células endometriais. É mais provável que ocorra após os 35 anos.

Cânceres ginecológicos: Os cânceres ginecológicos começam nos órgãos reprodutivos. Sangramento e corrimento vaginal anormal podem ocorrer com qualquer tipo de câncer ginecológico. O risco desses tipos de câncer aumenta com a idade. Esses cânceres incluem:

• Câncer cervical
• Câncer uterino
• Câncer de ovário
• Câncer vaginal
• Câncer vulvar

Síndrome dos ovários policísticos (SOP): Esta condição causa problemas na ovulação e na função dos ovários. Geralmente afeta 1 em cada 10 mulheres em idade fértil. A maioria das pessoas descobre que tem isso quando tem problemas para engravidar.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir nossas fontes com precisão, este artigo usa termos como “feminino”, “masculino”, “mulher” e “homem” conforme as fontes os utilizam.

Outras condições médicas

Distúrbios hemorrágicos: Distúrbios hemorrágicos hereditários, como hemofilia ou doença de von Willebrand, baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia) ou deficiência de vitamina K (que ajuda a produzir fatores de coagulação do sangue) podem causar sangramento vaginal.

Cervicite: A cervicite é uma inflamação do colo do útero, o canal que conecta o útero e a vagina, permitindo que os fluidos passem do útero para a vagina. A cervicite muitas vezes pode ser atribuída a uma infecção sexualmente transmissível (IST). Também pode causar sangramento ou manchas entre os períodos ou após a menopausa.

Condições da tireoide: Diferentes condições da tireoide podem afetar ou interferir no seu ciclo menstrual normal, causando períodos longos, períodos ausentes e manchas.A tireóide é uma glândula que produz hormônios que regulam o metabolismo e influenciam o ciclo menstrual.

Problemas relacionados aos hormônios

Controle de natalidade baseado em hormônios: Métodos contraceptivos hormonais combinados, como pílulas, implantes, adesivos, injeções ou anéis, usam hormônios sintéticos para ajudar a regular seu ciclo menstrual. Manchas e sangramento, chamados de sangramento de escape, podem ocorrer à medida que seu corpo se ajusta a esses hormônios quando você os inicia ou troca de produto. É mais provável que isso aconteça com pílulas anticoncepcionais de dose baixa e ultrabaixa, implante e dispositivo intrauterino hormonal (DIU) nos primeiros meses após o uso ou após interrompê-los. Esse problema geralmente melhora dentro de dois a seis meses.

Terapia de reposição hormonal (TRH): A TRH é um tratamento que pode ajudar os sintomas associados à menopausa. Durante esse período, o corpo diminui gradualmente a produção de estrogênio e progesterona. A TRH pode ajudar a aliviar sintomas como ondas de calor, suores noturnos e secura vaginal que ocorrem durante a menopausa.

Perimenopausa: Spotting é normal durante a perimenopausa, o estágio que ocorre antes da menopausa. A perimenopausa pode durar de cinco a 10 anos à medida que os ovários ficam menores e produzem menos estrogênio, causando períodos irregulares e quantidades variáveis ​​de sangramento até que a menstruação pare.

Gravidez

Gravidez ectópica: Uma gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado se fixa à parede da trompa de Falópio ou em algum outro lugar fora do útero. O sangramento é um sinal de gravidez ectópica.

Aborto espontâneo: A perda da gravidez, conhecida como aborto espontâneo, pode causar sangramento. Normalmente, o sangramento nas primeiras 20 semanas de gravidez pode ser um sinal de aborto espontâneo. Cerca de 10% a 20% das gestações terminam em aborto espontâneo.

Sangramento de implantação: A implantação ocorre quando um óvulo fertilizado se fixa ao endométrio. O sangramento de implantação ocorre em cerca de 25% das gestações no primeiro trimestre. Geralmente não indica um problema.

Vasa prévia: nessa condição, os vasos sanguíneos da placenta (o órgão que se desenvolve no útero durante a gravidez para nutrir o feto) se rompem porque passam sobre ou através das membranas cervicais e correm o risco de ruptura quando as membranas de suporte se rompem.

Descolamento prematuro da placenta: Esta condição grave, mas rara, ocorre quando a placenta se separa da parede uterina antes do nascimento.

Placenta prévia: Esta complicação grave da gravidez ocorre quando a placenta cobre todo ou parte do colo do útero. Geralmente causa sangramento vaginal no segundo ou terceiro trimestre. O quadro é indicação de cesariana (cesariana, parto cirúrgico do bebê).

Placenta baixa: quando a placenta se fixa abaixo do que deveria dentro do útero. Muitas vezes melhora à medida que a gravidez avança e o útero cresce.

Trabalho de parto prematuro: O trabalho de parto prematuro consiste em contrações uterinas antes da 37ª semana de gravidez. Essas contrações fazem com que o colo do útero se abra mais cedo do que o normal, resultando em parto prematuro.

Outras possíveis causas

Estresse: O estresse psicológico pode desencadear uma resposta fisiológica que pode causar padrões menstruais irregulares, incluindo sangramento vaginal irregular.

Procedimentos médicos: Procedimentos médicos como biópsia cervical ou endometrial (remoção de uma amostra de tecido para exame em laboratório), exame pélvico ou outros procedimentos médicos podem causar manchas.

Trauma: Lesões genitais, como cortes ou rasgos na área vaginal devido a sexo violento, abuso sexual, estupro ou lesão na perna (lesão na virilha causada por queda sobre um objeto que está sendo montado) podem causar sangramento.

Obesidade: Pesquisas indicam que a obesidade desempenha um papel na prevalência de menstruações pouco frequentes e sangramento uterino anormal.

Medicamentos: Muitos medicamentos podem causar manchas ou sangramento. Eles incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Medicamentos quimioterápicos
• Medicamentos para tireóide
• Aspirina e outros anticoagulantes, como Jantoven (varfarina)

Padrões de sangramento e manchas irregulares

O sangramento vaginal “normal” ocorre durante o ciclo menstrual. A maioria dos ciclos menstruais tem entre 24 e 34 dias de intervalo. O ciclo começa no primeiro dia da menstruação, com o sangramento menstrual geralmente durando cerca de cinco a sete dias. Pessoas mais jovens podem ter ciclos com intervalos entre 21 e 45 dias, enquanto pessoas na faixa dos 40 anos podem ter um intervalo de tempo maior entre os períodos.

Padrões de sangramento irregular e manchas podem ocorrer a qualquer momento da vida. Spotting é um sangramento vaginal leve que geralmente não requer absorvente ou absorvente interno. Pode aparecer como sangue vermelho, marrom claro ou marrom escuro. O sangue marrom geralmente é sangue mais antigo que sai lentamente do útero.

Sangramento vaginal e manchas são considerados irregulares e ocorrem nas seguintes circunstâncias:

• Metrorragia (manchas ou sangramento entre os períodos não relacionados ao sangramento menstrual)
• Sangramento depois do sexo
• Sangramento pós-menopausa
• Sangramento durante a gravidez
• Polimenorreia (ciclos menstruais inferiores a 21 dias)
• Oligomenorreia (sangramento menstrual caracterizado por períodos infrequentes ou escassos em intervalos superiores a 35 dias)
• Sangramento antes dos 9 anos
• Amenorreia (ausência de menstruação por três a seis meses em mulheres em idade reprodutiva)

Como gerenciar sangramentos e manchas constantes

Sangramento constante e manchas podem ser um desafio de controlar. A imprevisibilidade dos sintomas pode deixá-lo ansioso ou fazer com que limite suas atividades para compensar a possibilidade de sangramento. À medida que seu médico trabalha com você para determinar a causa e os tratamentos potenciais, siga estas estratégias para ajudar a controlar seus sintomas:

• Se você toma anticoncepcionais, tome-o exatamente como prescrito. Se você toma comprimidos, tome-os no mesmo horário todos os dias e evite pular dias. Seguir as instruções pode ajudá-lo a evitar desequilíbrios hormonais que podem causar manchas.
• Certifique-se de que o sangramento ou manchas vêm da vagina, e não do reto ou da urina. Insira um tampão na vagina para verificar se o sangue está saindo da vagina, do colo do útero ou do útero.
• Evite o uso de aspirina, pois pode prolongar o sangramento. Você pode usar outros AINEs como Motrin ou Advil (ibuprofeno) para as cólicas que podem ocorrer com sangramento e manchas.
• Mantenha um estilo de vida saudável praticando exercícios regularmente e seguindo uma dieta repleta de alimentos integrais e frescos. Isso pode ajudá-lo a manter um corpo e peso saudáveis.
• Acompanhe a frequência, o volume, a duração e o padrão de manchas ou sangramento. Rastrear as características do seu sangramento e manchas pode ajudar seu médico a determinar a causa dos seus sintomas.
• Consulte seu médico sobre como tomar um suplemento de ferro para evitar o risco de anemia.
• Use preservativo durante o sexo para reduzir o risco de DSTs, que podem causar manchas ou sangramento irregular.
• Converse com um médico sobre a mudança de medicamentos ou método anticoncepcional se esses fatores puderem estar contribuindo para o sangramento uterino anormal.

Complicações e fatores de risco

Alguns tipos de sangramento irregular ou manchas são normais. No entanto, algumas causas podem causar uma ou mais das seguintes complicações se a origem do problema não for tratada:

• Infertilidade (incapacidade de engravidar)
• Anemia grave (um número baixo de glóbulos vermelhos saudáveis) devido à perda significativa de sangue ao longo do tempo
• Aumento do risco de câncer endometrial
• Sintomas de níveis hormonais anormais, como hirsutismo (crescimento excessivo de pêlos no corpo num padrão masculino), alterações de humor, ondas de calor, secura vaginal

Embora manchas ou sangramento anormal possam ocorrer a qualquer momento durante sua vida, você tem uma chance maior de ter sangramento irregular ou manchas com os seguintes fatores de risco:

• Idade: Estar no início ou no final de seus anos reprodutivos aumenta suas chances de sangramento irregular ou manchas. Adolescentes e pessoas com mais de 45 anos correm o maior risco.
• Controle de natalidade: Usar anticoncepcionais hormonais ou DIU aumenta o risco de sangramento entre as menstruações.
• Obesidade: Estar acima do peso ou ser obeso aumenta o risco de manchas ou sangramento anormal.
• Medicamento: Você corre um risco maior se tomar certos medicamentos, incluindo anticoagulantes, medicamentos contra o câncer ou medicamentos antiinflamatórios.

Tratamentos para regular o sangramento

Os tratamentos prescritos para regular manchas e sangramentos irregulares dependem da causa do problema. As considerações também incluem se você tem planos para uma gravidez. Em alguns casos, o tratamento pode não ser necessário. Quando necessário, os tratamentos comuns incluem o seguinte.

Medicamentos não hormonais

Medicamentos não hormonais: Esses medicamentos podem ajudar a controlar o sangramento com menos riscos e efeitos adversos do que a terapia hormonal e podem ser administrados conforme necessário. Eles incluem:

• AINEs, que reduzem o sangramento em 25% a 35%, diminuindo os níveis de prostaglandinas (substâncias que o corpo produz em áreas de lesão ou inflamação)
• Ácido tranexâmico, que inibe os ativadores do plasminogênio (substâncias que seu corpo produz para quebrar coágulos sanguíneos) para promover uma redução de 40% a 60% na perda de sangue menstrual
• Antibióticos para tratar infecções
• Medicamentos para tratar distúrbios de saúde subjacentes

Terapia Hormonal

A terapia hormonal pode ajudar a suprimir o desenvolvimento endometrial e restabelecer padrões de sangramento previsíveis. A terapia hormonal muitas vezes pode ajudar nos problemas de sangramento que ocorrem na perimenopausa, ao mesmo tempo que ajuda a reduzir sintomas como suores noturnos e ondas de calor. Esses medicamentos incluem:

• Contraceptivos orais combinados de estrogênio/progesterona
• Progestágenos orais
• DIU liberador de progestógeno de ação prolongada para confinar a dose de hormônios ao útero

Outros medicamentos hormonais usados ​​ocasionalmente dependendo da causa do sangramento irregular incluem:

• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) para suprimir a produção de hormônio ovariano e reduzir miomas
• Danazol para reduzir a perda de sangue menstrual quando outros tratamentos são contra-indicados

Manejo Cirúrgico

O manejo cirúrgico depende da causa e da gravidade do sangramento irregular. Os procedimentos incluem:

• Histeroscopia com dilatação e curetagem (D&C) (remoção de tecido do revestimento do útero) para tratar causas como hiperplasia endometrial (um espessamento do revestimento uterino)
• Histerectomia (remoção do útero) por causas que envolvem câncer ginecológico
• Ablação endometrial (uso de calor, frio ou energia para destruir o revestimento uterino)
• Miomectomia histeroscópica (remoção de miomas uterinos preservando o útero) ou remoção histeroscópica de pólipos
• Cirurgia robótica para anomalias anatômicas