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Principais conclusões
- Você tem o direito de deixar o hospital, mas isso pode aumentar o risco de readmissão.
- Sair da AMA não altera os termos do seu seguro nem causa um aumento no prêmio.
- Se você sair, certifique-se de compreender seus direitos e todos os documentos que assinar.
Na maioria das vezes, os profissionais de saúde e seus pacientes concordam sobre quando é hora de deixar o hospital. Às vezes, porém, você pode ter ideias diferentes sobre o que é melhor para você ou para uma pessoa querida.
Às vezes, uma pessoa decide deixar o hospital contra o conselho do médico. Quando isso acontece, o caso é rotulado como alta “contra orientação médica” (AMA).
Este rótulo é usado em parte para proteger os prestadores e o hospital de responsabilidades. Isso é importante porque é possível que uma pessoa adoeça ou morra como resultado da alta precoce.
Este artigo discute a descarga de AMA e seus riscos potenciais. Também analisa algumas das razões pelas quais poderá querer sair mais cedo do hospital e o que deve considerar antes de tomar esta decisão.
Por que os hospitais querem que os pacientes fiquem
Os pacientes às vezes pensam que os hospitais podem não ter em mente os seus melhores interesses. Eles podem sentir que os hospitais apenas os mantêm para que possam cobrar mais. Geralmente, porém, os motivos têm a ver com a segurança da pessoa.
Algumas diretrizes de alta estão incorporadas na lei. O Programa de Redução de Readmissões Hospitalares (HRRP) ao abrigo da Lei de Cuidados Acessíveis é um exemplo.De acordo com o HRRP, os hospitais são penalizados se os pacientes do Medicare retornarem ao hospital dentro de 30 dias após a alta.
Este programa visa garantir que as pessoas não saiam do hospital antes de estarem suficientemente bem.
Preocupações éticas e legais também podem encorajar os prestadores de cuidados de saúde a manter as pessoas sob cuidados durante o que pode parecer mais longo do que o necessário. Isso pode ocorrer porque a negligência médica é uma grande preocupação.
Ainda assim, não há evidências de que os hospitais muitas vezes detenham pessoas por razões não médicas. Isto é particularmente verdadeiro quando se trata de descargas de AMA.
As evidências sugerem que o rótulo de alta da AMA é usado apenas por razões médicas. Mostra também que a alta precoce coloca as pessoas em maior risco de readmissão hospitalar e até de morte.
Nos Estados Unidos, o número total de pessoas que deixam o hospital AMA é relativamente pequeno. Um relatório de 2023 com 3,3 milhões de registros estudados em 989 hospitais descobriu que 1,6% das pessoas deixaram o pronto-socorro da AMA. Os números foram maiores para:
- Pessoas sem seguro (2,8%)
- Pessoas de 35 a 49 anos (2,2%)
- Negros com 2,1% (latinos e brancos tiveram taxas comparáveis de cerca de 1,5% cada)
- Pessoas com rendimentos mais baixos (1,9%)
Existem vários motivos diferentes para as pessoas deixarem a AMA, desde a simples decisão de que se sentem melhor até às preocupações com a qualidade dos seus cuidados ou o seu custo.
Antes de decidir sair da AMA
Sair de um hospital AMA é uma decisão séria e muitas pessoas fazem essa escolha por causa do custo.
Se você tem um seguro saúde com franquia alta ou está pagando em dinheiro, cada dia no hospital custa mais dinheiro. Dias extras podem deixá-lo com contas médicas crescentes que você não pode pagar.
Lidando com questões de faturamento
O alto custo dos cuidados hospitalares é uma preocupação importante. Antes de decidir sair, porém, há pessoas da equipe do hospital que podem ajudá-lo com essas questões.
Um defensor do paciente, um representante do paciente ou um ombudsman pode se reunir com você para revisar sua fatura. Eles também podem discutir maneiras de obter ajuda com os custos ou pagar sua conta em parcelas.
Em muitos casos, sua conta pode ser reduzida se você não tiver seguro. A comprovação de baixa renda pode reduzir ainda mais os custos.
Se você tiver prova de extrema dificuldade financeira, poderá solicitar uma redução em sua conta. Em alguns casos, você pode até pedir perdão. A maioria dos hospitais também oferece um plano de reembolso de juros de 0%.
Lidando com reclamações legítimas
Às vezes, as pessoas optam por deixar o hospital porque sentem que estão recebendo cuidados inadequados. Eles também podem discordar sobre que tipo de cuidados devem receber. Às vezes, eles podem sentir que os erros hospitalares colocaram a sua saúde em risco.
Porém, não saia sem antes apresentar uma reclamação oficial. Você pode levar suas preocupações à atenção da administração do hospital ou falar com um assistente social do hospital.
Por razões legais, os hospitais levam a sério os eventos graves reportáveis (SREs). Eles geralmente agem rapidamente para corrigir o erro ou encontrar uma solução. Eles podem até transferi-lo para outro hospital.
Até que o problema seja resolvido e você esteja satisfeito com o resultado, não assine nada que isente o hospital de responsabilidade pelo SRE. Certifique-se de ter um defensor do paciente para ajudá-lo a negociar.
Se a solução do hospital aumentar os seus custos médicos, insista para que o hospital cubra esses custos. Se a sua reclamação for válida, é quase certo que eles concordarão.
Saindo do pronto-socorro sem ser visto por um provedor
Algumas pessoas saem do pronto-socorro sem serem atendidas por um profissional de saúde. Um motivo comum são os longos tempos de espera. Você é livre para sair, mas poderá não receber os cuidados necessários em tempo hábil. Não saia do hospital sem antes falar com a equipe do pronto-socorro.
Pesando os prós e contras
Algumas pessoas podem sair simplesmente porque não gostam de hospitais. Eles podem ter tido uma experiência ruim no passado. Eles também podem ter medo de infecções resistentes a antibióticos, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).
Se essas são suas preocupações, fale com seu médico. Mantenha a mente aberta ao discutir seus problemas.
Tente ser objetivo. Pese os custos e benefícios de sair com os custos e benefícios de ficar. Se você estiver com a saúde debilitada, talvez não consiga tomar uma decisão informada por conta própria. Nesse caso, encontre um membro da família, um amigo de confiança ou um defensor particular do paciente para defender você.
Contate a National Patient Advocate Foundation pelo telefone 800-532-5274 para obter ajuda com encaminhamentos profissionais.
Se você decidir sair da AMA
Se você está pensando em deixar o hospital AMA, há algumas coisas que você deve estar ciente:
- Se você quiser ir embora, provavelmente poderá. A única exceção pode ser para pacientes de saúde mental que correm o risco de prejudicar a si mesmos ou a outras pessoas.
- As dispensas da AMA não anulam os termos do seu seguro. Sair da AMA não resultará na recusa do pagamento. Também não provocará um aumento no prêmio do seu seguro. É possível, porém, que você tenha mais despesas médicas caso tenha que ser readmitido por causa da alta precoce. Sair da AMA aumenta o risco de readmissão.
- Você será solicitado a assinar os papéis de alta. Este documento é separado de qualquer reclamação de SRE que você possa ter apresentado. Esses documentos afirmam que você optou por sair contra o conselho do seu médico. Tenha um advogado disponível para revisar o documento. Certifique-se de entender os termos.
- Saiba que você não precisa assinar esses papéis. Você tem o direito legal de sair. Não existe nenhuma lei que exija que você assine documentos de quitação. Mesmo assim, você deve preparar uma carta explicando por que decidiu sair. Guarde uma cópia da carta e entregue uma cópia ao administrador do hospital.
Você está legalmente autorizado a sair se quiser. Antes de ir, certifique-se de conhecer seus direitos. A saída não altera os termos do seu seguro e você não é obrigado a assinar os papéis de quitação.
