Ruptura do supraespinhal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Esta é uma condição dolorosa do ombro em que há ruptura ou ruptura dos tendões do músculo supraespinhal. Esta condição é relativamente comum e geralmente extremamente dolorosa. Esta condição geralmente se desenvolve como resultado de um golpe direto no ombro, como uma queda sobre o ombro ou outras lesões esportivas.

O que é o músculo supraespinhal?

O músculo supraespinhal se origina na porção superior da omoplata, conhecida como escápula. A extremidade oposta do músculo se transforma em tendão e se liga ao tubérculo maior do úmero. O tendão é formado por tecido de fibras resistentes.

Qual é a função do músculo supraespinhal?

A contração do músculo supraespinhal afasta o braço da lateral do corpo. Tal movimento é conhecido como abdução. O músculo supraespinhal também auxilia na rotação interna do braço. A função de um tendão é conectar os músculos aos ossos e puxar o osso quando os músculos se contraem e puxam o tendão.

O que é ruptura do supraespinhal?

A ruptura do supraespinhal é uma condição causada pela ruptura do músculo ou tendão supraespinhal.1A ruptura do supraespinhal causa ruptura microscópica, grande ruptura e luxação de sua inserção no úmero e na escápula. A ruptura principal causa a separação do músculo ou tendão em dois segmentos rompidos de músculos ou tendões.

O que causa dor após ruptura do tendão supraespinhal ou músculo?

A ruptura causa dor intensa e a intensidade da dor aumenta quando o músculo se contrai. A laceração, lesão e ruptura muscular expõem os receptores nervosos sensoriais e também causam lesões nas fibras nervosas. Tal lesão causa dor em repouso, palpação do músculo lesionado e com contração do músculo. A contração do músculo supraespinhal não auxilia no movimento de abdução ou rotação interna do braço. A ruptura do tendão, na maioria dos casos, causa perda de abdução e rotação interna da mobilidade do braço do osso úmero.

O que é manguito rotador?

Existem vários músculos ao redor da articulação do ombro. O grupo de quatro músculos é conhecido como manguito rotador.2

Quais músculos formam o manguito rotador?

Os quatro músculos conhecidos como supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular formam o manguito rotador. A contração desses músculos causa rotação e movimento da articulação do ombro.

Qual músculo do manguito rotador é frequentemente lesionado?

O músculo supraespinhal é mais frequentemente lesionado ou rompido. Normalmente, o tendão supraespinhal é bastante forte, mas a rotação repetida da articulação do ombro causa fraqueza nas fibras musculares e tendinosas. Na maioria dos casos, o trauma direto e o movimento repetido da articulação do ombro causam uma pequena ruptura e uma pequena separação do tendão de sua fixação ao úmero e à escápula.

Quem sofre com ruptura do supraespinhal ou ruptura do manguito rotador?

A ruptura do supraespinhal ou do manguito rotador é muito comum em golfistas, tenistas, trabalhadores manuais e também em levantadores de peso recreativos. A articulação dos ombros é a articulação mais ativa do corpo humano.

Quais são os fatores de risco que causam a ruptura do supraespinhal?

Os seguintes fatores de risco estão envolvidos na ruptura do supraespinhal e na ruptura do manguito rotador.3

• Idade – Mais frequentemente visto em pessoas idosas
• Sexo – Poucas mulheres na menopausa sofrem de osteoporose e tal condição pode causar ruptura e ruptura do tendão.
• Profissão- Tenista, golfista, operário e fisiculturista.
• Dominância do braço – A maioria das rupturas é observada no braço dominante.
• Fumante – A ruptura de tendões e músculos é comum entre os fumantes
• Osteoporose– A osteoporose causa fraqueza nos ossos e fixação do tendão ao osso.

Causas da ruptura do supraespinhal

1. Alterações degenerativas do tendão,
2. Anatomia fraca da cintura escapular (estrutura),
3. Rotação da articulação do ombro e biomecânica anormal,
4. Isquemia articular e
5. Desidratação
6. Movimento repetido da articulação do ombro

Estudos indicam que existem seis causas importantes que resultam na ruptura do supraespinhal. Algumas causas podem ser evitadas ou prevenidas pela modificação do estilo de vida ou pela realização regular de exercícios de alongamento da articulação do ombro.

1. Alterações Degenerativas do Tendão:

   O tendão supraespinhal tende a ficar fraco à medida que o indivíduo envelhece e fica sujeito a rupturas. A maioria das rupturas do supraespinhal foi encontrada em pessoas com mais de 40 anos de idade, mas indivíduos envolvidos na área esportiva ou envolvidos em acidentes automobilísticos que podem causar trauma direto nos ombros também podem desenvolver essa condição.

2. Anatomia da cintura escapular fraca (estrutura)

   A forma individual das estruturas ósseas na articulação do ombro desempenha um papel vital na determinação se um tendão é capaz de se mover livremente ou se fica preso entre estruturas com elevação frequente dos braços. A maior parte da dor nas articulações do ombro é causada por pinçamento ou torção do tendão supraespinhal. As anomalias anatômicas são diagnosticadas por meio de imagens de ressonância magnética e tratadas cirurgicamente.

3. Rotação da articulação do ombro e biomecânica anormal:

   O músculo supraespinhal faz parte dos músculos do manguito rotador. O manguito rotador facilita a estabilidade da articulação do ombro. Movimentos repetidos da articulação do ombro que envolvem abdução e rotação interna precisam de uma coordenação quase perfeita. Às vezes, a falta de concentração ou o estiramento do braço para fora durante o ato de queda causa abdução ou hiperrotação interna da extremidade superior. Essa falta de coordenação freqüentemente causa ruptura do músculo ou tendão supraespinhal.

4. Isquemia Articular

   Ocasionalmente, devido a doenças cardíacas e vasculares, o fornecimento de sangue aos músculos da articulação do ombro fica comprometido. Tal condição é rara, mas causada por embolia arterial ou trombose. A diminuição do fluxo sanguíneo para o músculo ou tendão supraespinhal causa alterações isquêmicas que resultam em atrofia e degeneração muscular. Os músculos tornam-se frágeis e rompem-se facilmente sob pressão.

5. Desidratação

   A desidratação generalizada causa diminuição do conteúdo de água nos músculos e tendões. Músculo e tendão sofrem então alterações metabólicas e degenerativas. As alterações metabólicas e degenerativas nos músculos causam fraqueza muscular que resulta em contração descoordenada. A desidratação também torna o tendão fraco e o tendão fraco sob pressão está sujeito a lesões.

6. Movimento repetido da articulação do ombro

   A ruptura do supraespinhal também ocorre com atividades esportivas, que envolvem movimentos repetidos e poderosos da articulação do ombro. Tal ação é observada em indivíduos envolvidos em trabalhos manuais, tenistas, golfistas e arremessadores de beisebol. Trabalhadores manuais que trabalham em ocupações que exigem levantamento de peso acima da cabeça também são propensos à ruptura do supraespinhal.

Sintomas de ruptura do supraespinhal

Dor excruciante na articulação dos ombros – O indivíduo sente dor intensa durante o início da abdução ou rotação da articulação do ombro.3A dor continua em repouso e a intensidade aumenta com os movimentos da articulação do ombro.

Movimento restrito da articulação do ombro – Indivíduo que sofre de ruptura do manguito rotador ou ruptura do músculo supraespinhal ou tendão, evita qualquer movimento da articulação do ombro devido ao aumento da intensidade da dor. Dor intensa na articulação do ombro restringe os movimentos de abdução e rotação interna.

Rigidez da articulação do ombro – A articulação do ombro restrita eventualmente fica rígida. A articulação rígida devido à atrofia muscular é incapaz de se mover por um período prolongado se o tratamento for adiado.

Crepitação da articulação do ombro – O indivíduo ouve crepitações ou crepitações suaves durante o movimento da articulação do ombro. O sintoma é observado principalmente quando o tendão ou músculo está parcialmente rompido ou deslocado de sua fixação aos ossos.

Diagnóstico de ruptura do supraespinhal

Para diagnosticar uma ruptura do supraespinhal, o médico começará com um exame físico detalhado da articulação dos ombros. O exame inclui exame de palpação da articulação para descartar protrusão óssea anormal. A protrusão óssea sugere fratura ou luxação da articulação do ombro. A pessoa lesionada é solicitada a mover o braço em diferentes direções para avaliar a amplitude de movimento. O médico irá então procurar qualquer sensibilidade ou deformidade palpável na área do ombro. O médico também verificará a força do braço para procurar qualquer tipo de fraqueza muscular.

Investigações para diagnosticar ruptura do supraespinhal –

• Raios X.Raio Xnão mostra inflamação ou ruptura dos tecidos moles. Assim, a ruptura isolada do supraespinhal é difícil de diagnosticar com raios-X. O raio X ajuda a descartar fratura ou luxação da articulação do ombro.
• Exame de ressonância magnética/Ultrassom. Esses estudos são mais sensíveis e as imagens mostram inchaço e ruptura de músculos ou tendões. A anatomia do manguito rotador também é fácil de ler na imagem. O diagnóstico é confirmado quando a ressonância magnética mostra ruptura, separação do tendão ou músculo e deslocamento do tendão de sua inserção no úmero e na escápula.
• Exame de ultrassom – A imagem de ultrassom mostra os detalhes dos músculos e tendões dos ombros. O inchaço e ruptura do músculo hematoma são vistos na imagem ultrassonográfica.

Tratamento para ruptura do supraespinhal

As rupturas do supraespinhal podem ser tratadas tanto cirurgicamente quanto conservadoramente.5

1. O tratamento conservador para ruptura do supraespinhal inclui:

   1. Terapia Fria
   2. Tratamento térmico
   3. Massoterapia

2. Medicamentos

   1. AINEs– Motrin, Naproxeno ou Celebrex
   2. Tylenol
   3. Opioides – Vicodin, Oxicodona ou Morfina

3. Fisioterapia

   1. Exercício de alongamento
   2. Terapia de ultrassom
   3. Tratamento frio ou quente

4. Terapia intervencionista ou injetável

   1. Injeção de cortisona

5. Cirurgia

   1. Cirurgia endoscópica
   2. Reparação de ruptura do tendão supraespinhal
   3. Reconstrução da articulação do ombro

6. Tratamento de reabilitação5

O manejo conservador ajuda a reviver a dor e melhorar o movimento articular quando o tendão está parcialmente rompido. A fisioterapia é a escolha preferida de tratamento após a cirurgia. A fisioterapia também é recomendada quando o tendão está parcialmente rompido, para reconstruir a força muscular e melhorar o movimento da articulação do ombro. O tendão supraespinhal deslocado e completamente rompido é tratado com cirurgia. Raramente o paciente pode precisar de múltiplas tentativas de cirurgia. Se a dor continuar após múltiplas cirurgias e a condição do tendão estiver deteriorada a ponto de não ser possível usar a articulação do ombro, o paciente será considerado para reconstrução da articulação do ombro.

O reparo da ruptura do tendão é hoje realizado por meio de técnica artroscópica. Os resultados são melhores após cirurgia endoscópica (artroscópica).6A cirurgia artroscópica é preferida porque a cirurgia causa trauma mínimo e a cirurgia é realizada com pequena incisão. A câmera da endoscopia mostra a estrutura da articulação em uma grande tela de televisão. A imagem maior ajuda a identificar importantes estruturas articulares, bem como nervos e vasos sanguíneos. A técnica ajuda a prevenir danos nos nervos e também causa sangramento mínimo.

Precauções pós-tratamento-

• Pare de fumar
• Não levante objetos pesados ​​por 12 semanas ou mais
• O indivíduo que sofre de ruptura do supraespinhal deve limitar o movimento da articulação do ombro durante a fase de cura.
• O paciente com ruptura do supraespinhal deve continuar a fisioterapia até atingir o movimento ideal da articulação do ombro.

Estudos refletem que rupturas do supraespinhal de tamanho menor ou médio cicatrizam em 6 a 8 semanas em cerca de 75% dos casos. O período médio de recuperação das rupturas do supraespinhal é de cerca de seis meses antes que o indivíduo possa retornar às atividades normais.

Referências:

1. Rupturas do manguito rotador: uma abordagem baseada em evidênciasSenthil Nathan Sambandam, Vishesh Khanna, Arif Gul, e Varatharaj Mounasamy,Mundial J Ortop. 18 de dezembro de 2015; 6(11): 902–918.
2. TENDINOPATIA DO MANGUITO ROTADORFator David, DPT, EMT-P1 e Barry Dale, PT, PhD, DPT, ATC, SCS, OCS, CSCS2.
3. Exame clínico do manguito rotadorNitin B. Jain, MD, MSPH,1,2,3 Reginald Wilcox, PT,4 Jeffrey N. Katz, MD, MS,2,5 e Laurence D. Higgins, médico2,3,PM R. janeiro de 2013; 5(1): 10.1016/j.pmrj.2012.08.019.
4. Opções de tratamento para rupturas do manguito rotador: um guia para adultos John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science.
5. Tratamento de lesões do manguito rotador no atleta de eliteLeigh J. Weiss,1 Reitor Wang,2 Michael Hendel,2 Filipe Buzzério,1 e Scott A. Rodeio3 Curr Rev Musculoskelet Med. março de 2018; 11(1): 102–112.
6. Resultados da cirurgia do manguito rotador: o que as evidências nos dizem?Cristo1, Brophy RH.,Clin Sports Med. Outubro de 2012;31(4):665-74.

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