Ruptura do Manguito Rotador: Tipos, Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Recuperação, Reabilitação, Complicações

Ruptura do manguito rotador: É um dos pesadelos de um atleta, principalmente de quem pratica esportes como beisebol, futebol americano, tênis e vôlei. A ruptura do manguito rotador em casos graves muitas vezes compromete toda a profissão esportiva de um jogador.

O artigo responde às seguintes perguntas:

• O que exatamente é uma ruptura do manguito rotador?
• Quais são as causas da ruptura do manguito rotador?
• Descreva os sintomas da ruptura do manguito rotador?
• Quais são as opções de tratamento para ruptura do manguito rotador?

O que é uma ruptura do manguito rotador?

Causa comum de lesão

• É uma das causas mais comuns dedor no ombroem atletas.

Ombro Fraco-

• O manguito rotador rasgado ou rompido resulta em fraqueza da articulação do ombro.
• O indivíduo é incapaz de realizar atividades como pentear, escovar ou vestir-se.

Anatomia da Articulação do Ombro

• Para entender uma ruptura do manguito rotador, é necessário entender a anatomia do ombro e dos músculos do manguito rotador.
• O ombro é constituído por três ossos, o úmero, a escápula e a clavícula.
• A articulação do ombro é uma articulação esférica na qual a bola ou o úmero se encaixa em um encaixe raso da clavícula.

A função do manguito rotador

• A função do tendão e do músculo do manguito rotador é manter a bola do úmero firmemente presa dentro do encaixe ou cavidade glenóide da escápula.
• O músculo do manguito rotador torna-se tendão próximo aoarticulação do ombroe cobre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide. O manguito do tendão do manguito rotador evita o deslocamento entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide, que é rasa.
• O manguito rotador é composto por quatro músculos unidos por tendões. Os músculos são os seguintes-
  • Músculo supraespinhal
  • Músculos infraespinhais
  • Teres Menor
  • Músculo Subescapular

Bursas entre o manguito rotador e os ossos

• Há também um saco cheio de líquido (bolsa) entre os músculos do manguito rotador e o osso denominado acrômio, que permite a livre movimentação do braço.
• Bursa evita o atrito entre o tendão e o osso sólido. A fricção pode causar ruptura ou laceração do tendão ou do manguito.
• A ruptura ou ruptura de um dos quatro músculos ou tendões é conhecida como ruptura do manguito rotador.

Tipos de ruptura do manguito rotador

Existem basicamente dois tipos de rupturas do manguito rotador:

• Rasgo Parcial do Manguito Rotador:Esse tipo de ruptura geralmente danifica os tecidos moles, mas não os rompe completamente.
• Rasgo de Espessura Total do Manguito Rotador:também é chamado de ruptura completa. Basicamente, rasga os tecidos moles em duas partes.

Causas da ruptura do manguito rotador

Lágrima Aguda:

• Cair-Esse tipo de ruptura pode ocorrer se um indivíduo sofrer uma lesão no ombro como resultado de uma queda com as mãos estendidas.
• Levantamento de peso-Também pode ocorrer com levantamento pesado repetitivo ao usar a articulação do ombro.
• Luxação do ombroEste tipo de ruptura pode ocorrer com lesões como uma fraturaclavículaé a luxação do ombro.

Osteoartrite e lágrimas degenerativas:

• Desgaste-Pacientes que sofrem de doenças crônicas, como osteoartrite da articulação do ombro, geralmente sofrem desgaste gradual dos músculos do manguito rotador, resultando em ruptura ou inflamação do manguito rotador.
• Paciente Idoso-O manguito rotador frouxo secundário a alterações degenerativas no tecido fibroso geralmente resulta em ruptura e luxação da articulação do ombro.1

Estresse repetitivo:

• Lesão Esportiva-Lesão por esforço repetitivo é observada em atletas envolvidos em esportes como tênis, beisebol e futebol americano (quarterback).
• Lesão de Trabalho-Mesmo as pessoas que trabalham em empregos que exigem levantar, empurrar e puxar com frequência também podem estar propensas a rupturas degenerativas do manguito rotador.

Falta de suprimento de sangue:

• Isquemia- Doença ateroscleróticapode comprometer o fornecimento de sangue aos músculos do manguito rotador.
• Isquemia Traumática-Lesões desportivas ou de trabalho podem resultar na ruptura de artérias e veias, resultando na diminuição do fornecimento de sangue à articulação do ombro e ao manguito rotador. A isquemia causa fraqueza no tecido fibroso do tendão; e o tendão, bem como o manguito rotador, estão sujeitos a lesões, resultando em ruptura ou ruptura.

Esporas Ósseas-

• Spurs-O crescimento excessivo degenerativo do osso ou a formação de esporão também é uma causa de ruptura degenerativa do manguito rotador e geralmente se desenvolve na parte inferior do acrômio.
• Movimento e fricção do ombroAs esporas costumam ser afiadas e causam lesões por fricção no tendão. Os movimentos da articulação do ombro, como elevação, flexão, extensão, abdução e adução, causam fricção ou fricção contínua entre o manguito rotador eesporas ósseasresultando em ruptura ou ruptura do tendão.

Fatores de risco de rupturas do manguito rotador

• Idade-Pacientes idosos correm alto risco de lesão do manguito rotador
• Fumante-Fumantes crônicos correm risco de inflamação do manguito rotador, ruptura e atraso na cicatrização.2
• Doença Degenerativa-A doença articular degenerativa afeta tendões e articulações, resultando em fraqueza do tecido fibroso do manguito rotador.
• Artrite reumatoide-Doenças inflamatórias, como a artrite reumatóide, causam inflamação do manguito rotador e também luxação da articulação do ombro, que geralmente ocorre após a ruptura do manguito rotador.
• Esportes-Os atletas correm o risco de queda ou impacto direto na articulação do ombro, o que pode resultar em lesão na articulação do ombro, bem como ruptura do manguito rotador.
• Trabalho manual-Movimentos repetitivos da articulação do ombro e uso de equipamentos pesados ​​causam ruptura do manguito rotador.

Sintomas de ruptura do manguito rotador

Dor-

• Atividades-A dor é intensa com a atividade articular do ombro,
• Pressão no ombro doenteA dor costuma ser intensa pela manhã por estar deitado sobre o ombro dolorido
• Em repouso-A dor é menos intensa em repouso
• Atividades Forçadas-A dor nas articulações do ombro é intensa ao levantar objetos pesados ​​e continua intensa por várias horas.

Fraqueza nas Articulações do Ombro

• O paciente não consegue levantar o ombro devido à dor e fraqueza
• O paciente é incapaz de carregar objetos, muitas vezes objetos leves.

Som e sensação crepitante

• O movimento da articulação do ombro geralmente causa um som crepitante.
• Queixas do paciente de sensação de crepitação ao movimentar a articulação do ombro.

Inchaço nas articulações do ombro

• Contusões e inchaço nas articulações do ombro são observados após queda ou lesão.
• Ruptura no ombro resultante de trauma agudo ou queda tende a causar dor insuportável nos ombros.

Diagnóstico de ruptura do manguito rotador

Paciente com queixa de dor nas articulações do ombro é atendido no pronto-socorro ou no consultório médico. O médico realizará uma história detalhada e exame físico. Ao examinar o ombro, o médico procurará sensibilidade ou deformidade. O médico também pode pedir ao indivíduo que mova os braços em determinadas direções para avaliar a amplitude de movimento. O médico também verificará a força do braço.

Além do exame físico, também serão realizados estudos radiológicos para incluir:

Raios X:Este é o primeiro estudo radiológico que um médico solicitaria. O raio X é realizado no pronto-socorro ou no consultório médico. O raio X é usado para descartar fratura e luxação. A imagem dos tecidos moles, como ruptura ou ruptura de músculo ou tendão, não é observada para concluir o diagnóstico.

Exame de ressonância magnética:Uma ressonância magnética é o teste de diagnóstico. A ressonância magnética mostrará os detalhes do manguito rotador e da ruptura. Também fornece a extensão dos danos aos tendões.

Ultrassom da articulação do ombroO estudo ultrassonográfico mostra hematoma (coleta de sangue) e ruptura.

Tratamento para ruptura do manguito rotador

O objetivo do tratamento é diminuir a dor e recuperar a função perdida. Um plano de tratamento será elaborado pelo médico assistente com base na idade, nível de atividade, saúde geral do indivíduo e grau de ruptura. Basicamente, a ruptura do manguito rotador pode ser tratada tanto de forma conservadora quanto cirúrgica. O médico assistente primeiro tenta a abordagem conservadora para o tratamento dos sintomas.

Tratamentos conservadores para ruptura do manguito rotador:

Opções de tratamento não cirúrgico para ruptura do manguito rotador

• Descansar:É imperativo que o ombro descanse adequadamente das atividades para permitir a cura dos tendões. Para isso, também pode ser prescrita uma tipoia para promover a imobilização
• Modificações de atividades:O médico também pode recomendar alteração de atividades para promover uma recuperação rápida.
• AINEs: Medicamentoscomo o ibuprofeno pode ser administrado para diminuir a dor e o inchaço.
• Fisioterapia (PT):Este é o aspecto mais importante do tratamento da ruptura do manguito rotador. O fisioterapeuta dará exercícios que fortalecerão o ombro e também restaurarão a amplitude de movimento perdida.
• Injeções de esteróides:Caso os sintomas não sejam aliviados pelas modalidades acima mencionadas, então uminjeção de esteróidepode ser administrado para controle dos sintomas.3

Vantagens da abordagem não cirúrgica para tratar ruptura do manguito rotador

Algumas das vantagens do tratamento não cirúrgico são que ele evita riscos inerentes à cirurgia, como

• Infecção
• Rigidez
• Complicações anestésicas
• Fase de recuperação prolongada

Desvantagens da abordagem não cirúrgica para tratar ruptura do manguito rotador:

Existem certas desvantagens dos tratamentos não cirúrgicos para ruptura do manguito rotador e incluem:

• A força não melhora
• O rasgo pode aumentar com o tempo
• As atividades podem permanecer limitadas

Tratamento cirúrgico para ruptura do manguito rotador:

Se os sintomas da ruptura do manguito rotador não forem aliviados pelas abordagens conservadoras mencionadas acima, será adotada uma via cirúrgica. Algumas das indicações de cirurgia para tratar a ruptura do manguito rotador são:

• Presença de sintomas há cerca de um ano
• O rasgo é significativamente grande
• Perda extrema de função dos ombros

Existem várias abordagens cirúrgicas para o reparo de um manguito rotador rompido.

Alguns dos procedimentos cirúrgicos para tratar rupturas do manguito rotador são:

Abra o reparo:Neste tipo de procedimento é feita uma incisão e em seguida os músculos do ombro são destacados para observar o tendão rompido. O cirurgião então remove quaisquer esporões ósseos, se estiverem presentes. O cirurgião então repara o tendão rompido.

Reparo Artroscópico4:No reparo artroscópico, o cirurgião inserirá um instrumento chamado artroscópio através de uma pequena incisão no ombro. Este artroscópio possui uma câmera em miniatura através da qual o cirurgião examinará o ombro em busca de tendões danificados e os reparará sob visualização direta.

Artroplastia reversa do ombro (RSA)5–Descobriu-se que a RSA apresenta resultados superiores em pacientes com ruptura do manguito rotador. A artroplastia reversa do ombro ou cirurgia RSA também indicou melhora da função articular.

Fases de recuperação e reabilitação pós-cirurgia para ruptura do manguito rotador

A pós-cirurgia de reabilitação desempenha um papel vital para que o indivíduo afetado retorne às atividades normais o mais rápido possível.

Imobilização:A reabilitação começa com a imobilização do ombro após a cirurgia para permitir a cicatrização do tendão e das feridas. O paciente pode ser colocado em uma tipoia para evitar movimentos por cerca de um mês após a cirurgia.

Exercício Passivo:Isso é iniciado quando o cirurgião sente que é seguro mover o ombro até certo ponto. O fisioterapeuta dará exercícios para melhorar a amplitude de movimento e a força do ombro. Nos exercícios passivos, o terapeuta moverá o braço lentamente em diferentes direções.

Exercício Ativo:Após a introdução aos exercícios passivos, o paciente progride para os exercícios ativos. Neste, o paciente poderá movimentar o braço sem o apoio do terapeuta.

Uma recuperação completa geralmente leva alguns meses. Normalmente, um indivíduo ganha força e amplitude de movimento adequadas seis meses após o procedimento.

Complicações da cirurgia do manguito rotador

Algumas das complicações da cirurgia do manguito rotador são:

• Lesões nos nervos
• Infecções
• Descolamento deltóide
• Rigidez persistente
• Reruptura do tendão

Leia também:

• Massagem terapêutica para tendinite do manguito rotador: massagem profunda, massagem de fricção profunda
• Lesão do manguito rotador: melhores tratamentos e nota de recuperação
• Impacto do manguito rotador: sintomas, causas, tratamento, prognóstico
• Qual é a sensação de um manguito rotador rasgado e quanto tempo leva para cicatrizar uma lesão no manguito rotador?

Referências:

1. Instabilidade e ruptura do manguito rotador.

Porcellini G1, Caranzano F, Campi F, Paladini P.

Med Sport Sci. 2012;57:41-52.

2. O impacto do hábito de fumar pré-operatório na ruptura do manguito rotador: o tabagismo influencia o tamanho da ruptura do manguito rotador.

Carbone S1, Gumina S, Arceri V, Campagna V, Fagnani C, Postacchini F.

Cirurgia de cotovelo de ombro J. 2012 janeiro;21(1):56-60. doi: 10.1016/j.jse.2011.01.039. Epub 2011, 27 de abril.

3. Injeção de corticosteróides em rupturas do manguito rotador em pacientes idosos: previsão do resultado da dor.

Gialanella B1, Bertolinalli M.

Geriatr Gerontol Int. Outubro de 2013;13(4):993-1001.

4. Desbridamento artroscópico do manguito rotador sem descompressão para tratamento de tendinose.

Budoff JE1, Rodin D, Ochiai D, Nirschl RP

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5. Resultados a curto e médio prazo da artroplastia reversa do ombro de acordo com a etiologia pré-operatória.

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Cirurgia de Trauma Arch Orthop. abril de 2013;133(4):463-71.