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A ruptura da bexiga urinária pode ocorrer como resultado de um trauma na parte inferior do abdômen ou na pelve. Lesões traumáticas são frequentemente observadas após quedas domésticas, lesão de trabalhoouacidente automobilístico. A lesão mais grave da bexiga ocorre quando a bexiga está cheia de urina. Neste artigo, discutiremos sobre as diversas causas, sintomas e tratamentos oferecidos para a ruptura da bexiga urinária.
Como é definida a ruptura da bexiga urinária?
- A ruptura da bexiga urinária geralmente é causada por um golpe direto ou trauma penetrante nabexiga urinária.
- A probabilidade de ruptura da bexiga é variável. Uma bexiga urinária cheia é mais propensa a romper do que uma vazia.1
- No passado, o diagnóstico de ruptura da bexiga era frequentemente perdido ou tardio.
- O prognóstico é excelente após diagnóstico precoce com medidas médicas e cirúrgicas adequadas.
- A suspeita precoce de ruptura da bexiga urinária, procedimentos radiológicos adequados e intervenção cirúrgica imediata, se indicada, podem tratar com sucesso a ruptura da bexiga com menos complicações.
Causas da ruptura da bexiga urinária
Ruptura da bexiga urinária devido a lesão traumática
um. Ferida-82% dos casos de ruptura da bexiga são causados por lesões.
- Lesão contundenteda parte inferior do abdômen e da pelve causada por
- Lesão doméstica
- Lesão de trabalho
- Acidente de automóvel
- Assalto
- Lesão Penetranteda parte inferior do abdômen e da pelve causada por-
- Lesão doméstica
- Lesão de trabalho
- Acidente de automóvel
- Assalto
- Ferimento à bala
- Trauma cirúrgico
- Trauma obstétrico
b. Intoxicação por álcool ou drogas
- Lesões domésticas e causas de quedas
- Trauma contuso
- Trauma penetrante
Ruptura Espontânea-
- A ruptura espontânea é rara e causa menos de 2% da ruptura da bexiga.
- A lesão está associada a sangramento extraperitoneal
Ruptura da bexiga urinária devido a lesão cirúrgica
- Cirurgia de próstata
- Cirurgia colorretal
- Cesariana
- Cirurgia de câncer de útero, vagina, ovário, reto e cólon sigmóide.
Tipos de ruptura da bexiga urinária
um. Ruptura Intraperitoneal2
- Lesão menos comum – 15% das rupturas da bexiga são rupturas intraperitoneais.
- Observado principalmente após lesão penetrante ou lesão contusa após golpe direto na bexiga distendida.
- O cistograma (injeção de corante na bexiga urinária) demonstra a disseminação do material de contraste ao redor do intestino.
b Ruptura Extraperitoneal3
- Tipo comum de lesão – 85% das rupturas da bexiga são rupturas extraperitoneais.
- Associado à fratura depélvis
- A tomografia computadorizada e a ressonância magnética mostram corante de contraste extravagado injetado na bexiga urinária, confirmando o diagnóstico.
c. Combinar Ruptura
- O estudo do cistograma e do corante mostra achados de ruptura intra e extra peritoneal.
Sintomas de ruptura da bexiga urinária
Dor
- Dor suprapúbica
- Sensibilidade suprapúbica
- Dor secundária à fratura óssea pélvica
Hematúria Bruta
- O sangramento da bexiga urinária após uma fratura causa perda extra ou intraperitoneal de sangue.
- A ruptura intraperitoneal da bexiga é frequentemente apresentada como insuficiência renal.2
- O sangramento também causa hematúria franca.
- Urina vermelha sugere possível ruptura bexiga.
Retenção de Urina
- Sangramento após ruptura da bexiga pode resultar embexiga tamponada. A tamponamento da bexiga é causada por um coágulo sanguíneo que bloqueia a saída de urina para a uretra.
Hipotensão (pressão arterial baixa)
- Perda grave de sangue causa hipotensão
Taquicardia (aumenta a frequência cardíaca)
- O baixo volume sanguíneo causa aumento da frequência cardíaca.
Agitado
- A pressão arterial baixa causa inquietação e agitação.
A distensão abdominal é causada por-
- Sangramento intraperitoneal
- Constipação
- Íleo paralítico – a evacuação é perdida e o intestino fica distendido
Fratura Pélvica
- Causasdor pélvicae ternura
Hematoma escrotal
- A ruptura da bexiga causa hemorragia extraperitoneal, que muitas vezes atinge o escroto.
Diagnóstico de ruptura da bexiga urinária
Cistograma
- O corante é injetado na bexiga
- Difusão de corante intraperitoneal e extraperitoneal examinada por meio de raios-X ou tomografia computadorizada.
Cistoscopia
- O estudo endoscópico é realizado para visualizar a superfície interna da bexiga.
- Ruptura da bexiga e sangramento são observados durante o procedimento.
- Lesões leves são frequentemente reparadas durante o exame.3
Exames Radiológicos4
Tomografia computadorizada
- Estudo de tomografia computadorizada com corante foi realizado para avaliar a função e lesão do rim, ureter, bexiga e uretra.
Imagem por ressonância magnética (MRI)
- Estudo de ressonância magnética com corante foi realizado para avaliar função e lesão de rim, ureter, bexiga e uretra.
Pielograma intravenoso
- Também conhecido como urograma excretor
- O corante é excretado pelos rins
- Estudo é realizado para avaliar a função do rim
- O pielograma também indica vazamento de corante extraperitoneal e intraperitoneal.
Exame ultrassonográfico da bexiga urinária5
- O estudo ultrassonográfico é realizado com e sem injeção de corante. As imagens de ultrassom são examinadas em busca de área de ruptura e hematoma.
Exame de urina
- Hematúria
- Descarga sanguínea franca na urina
Exame de sangue
- Hemoglobina- baixa
- Contagem de glóbulos vermelhos – baixa
- Eletrólitos, BUN e Creatinina – nível normal.
Tratamento para ruptura da bexiga urinária
Gerenciamento de fluidos para ruptura da bexiga urinária
- Gerenciamento de fluidos intravenosos
- Transfusão de sangue
Medicação para ruptura da bexiga urinária
- Analgésicos-AINEsouopioidessão prescritos para dor dependendo da intensidade da dor
- Antibiótico profilático se a lesão for causada por lesão penetrante.
Cirurgia para ruptura da bexiga urinária
- Emergência
- Sangramento intenso é observado durante a cistoscopia
- Descarga contínua de sangue franco atravésuretra.
- A ruptura extraperitoneal da bexiga urinária é reparada durante a cistoscopia.3
- Eletivo
Referências
1. Avaliação e tratamento da ruptura da bexiga.
Bodner DR1, Selzman AA, Spirnak JP.
Semin Urol. 1995 fevereiro;13(1):62-5.
2. Ruptura intraperitoneal da bexiga mimetizando insuficiência renal aguda
KG Arun, Salahauddin, V. Leela, J. Noel, K. Venkatesh, S. Ramakrishnan e
R. Dilip
3. Reparo laparoscópico de ruptura extraperitoneal da bexiga urinária após trauma abdominal contuso.
Tsai CH1, Wang YC, Wu SC, Hsieh CH.
Sou Surg. Setembro de 2012;78(9):E385-6.
4. Avaliação radiográfica de suspeita de ruptura vesical após trauma contuso: revisão crítica.
Iverson AJ1, Morey AF.
Mundial J Surg. dezembro de 2001;25(12):1588-91.
5. Ultrassonografia de ruptura traumática da bexiga: aspecto de “bexiga dentro da bexiga” de extravasamento extraperitoneal.
Kauzlaric d, Barmeir E. J Ultrasound Med. Fevereiro de 1986;5(2):97-8
