Riscos e complicações da substituição do joelho

Embora os riscos de substituição do joelho sejam incomuns e a cirurgia possa ajudar a melhorar a mobilidade e os problemas de dor, você também pode ter problemas. As possíveis complicações incluem rigidez, cliques, desgaste do implante, possível infecção, coágulos sanguíneos, lesão nervosa e redução da amplitude de movimento.

Embora possam ocorrer problemas, a substituição do joelho, também chamada de artroplastia do joelho, normalmente apresenta altas taxas de sucesso. Problemas sérios ocorrem em menos de 2% dos indivíduos.

Rigidez do joelho

Um dos problemas mais comuns que as pessoas enfrentam após a substituição do joelho é a rigidez da articulação do joelho.Isso pode causar dificuldade em atividades que exigem muita flexão, incluindo descer escadas, sentar em uma cadeira ou sair de um carro.

O tratamento de uma articulação rígida do joelho após a substituição pode incluir fisioterapia adequada e controle da dor, bem como pequenas intervenções cirúrgicas e, mais raramente, cirurgia de revisão ou uma segunda substituição do joelho.

Os fatores de risco para ter uma articulação do joelho rígida após a substituição do joelho incluem:

• Ter uma articulação do joelho rígida antes da cirurgia
• Ter uma cirurgia anterior no joelho
• Ter outra condição, como diabetes, doença pulmonar ou depressão
• Não ter tratamento adequado da dor e/ou fisioterapia após a cirurgia

Clicar ou estourar

Como as articulações artificiais são feitas de metal e plástico, não é incomum ouvir cliques, estalidos ou estalos quando o joelho dobra para frente e para trás. Em geral, o ruído sem dor não costuma ser um problema.

Algumas causas potenciais de cliques, estalos ou estalos incluem:

• Inflamação no tecido conjuntivo que reveste o interior da articulação
• Projeto de implante
• Quebra do implante
• Tecido mole movendo-se sobre o implante

Em situações em que dor ou inchaço nos joelhos sejam acompanhados por esses ruídos, é uma boa ideia entrar em contato com o seu cirurgião. 

Desgaste dos implantes

Mais de 90% das substituições de joelho duram mais de 15 anos. No entanto, em alguns casos, eles podem desgastar-se e uma substituição do joelho de revisão pode ser necessária.

As substituições de joelho têm maior probabilidade de se desgastar se:

• Um indivíduo mais jovem e altamente ativo faz a cirurgia.
• Um indivíduo participa de atividades de alto impacto, como corrida, futebol e tênis.
• Um indivíduo carrega peso extra, o que pode colocar mais pressão no implante.

Infecção

As infecções são uma complicação séria da substituição do joelho. No entanto, ocorrem apenas em menos de 2% dos indivíduos que realizaram este procedimento.

As infecções de substituição do joelho são geralmente separadas em infecções precoces e tardias:

• Infecções precocesocorrer dentro de seis semanas após a cirurgia original. Eles normalmente são o resultado da entrada de bactérias da pele na articulação no momento da cirurgia. O tratamento pode envolver a limpeza cirúrgica da articulação do joelho com antibióticos apropriados administrados durante várias semanas ou meses.
• Infecções tardiasocorrer pelo menos seis semanas após a cirurgia. Geralmente são causados ​​​​por bactérias na corrente sanguínea que chegam à articulação do joelho. Essas infecções podem ser difíceis de curar e geralmente exigem a remoção de toda a prótese do joelho.

Medidas preventivas, como tomar os antibióticos prescritos antes e depois da cirurgia, podem ajudar a reduzir o risco de infecção.

Coágulos sanguíneos

Os coágulos sanguíneos geralmente ocorrem nas grandes veias da perna após a artroplastia do joelho e podem causar dor e inchaço. Em algumas circunstâncias, o coágulo sanguíneo pode chegar aos pulmões. Esta condição, conhecida como embolia pulmonar, pode levar a problemas graves e potencialmente fatais.

Para diminuir o risco de coágulo sanguíneo, os indivíduos podem:

• Colocado em medicamentos para afinar o sangue
• Mostrado como estimular o fluxo sanguíneo nos músculos das pernas com movimentos específicos do pé e tornozelo
• Dada mangueira de apoio ou botas de compressão para usar para ajudar na circulação sanguínea

Lesão Nervosa

Embora incomum, a lesão nervosa após a substituição do joelho pode causar perda debilitante de mobilidade e dor neuropática. Além disso, o tratamento agressivo com analgésicos pode levar a uma variedade de efeitos colaterais indesejáveis, desde problemas gastrointestinais até dependência.

Um estudo de 2019 descobriu que mulheres e pessoas com doenças da coluna ou que foram submetidas a cirurgia da coluna apresentavam maior risco de lesão nervosa pós-operatória após a substituição do joelho.

Outros fatores de risco potenciais para lesão nervosa incluem:

• Dados demográficos do paciente (por exemplo, idade, IMC, uso de tabaco)
• História médica (por exemplo, diabetes, artrite reumatóide)
• Características intra-operatórias (por exemplo, duração da cirurgia, perda de sangue, pressão do torniquete)
• Inexperiência do cirurgião 

Amplitude de movimento reduzida

Vários fatores de risco para problemas de amplitude de movimento após a substituição do joelho foram identificados, incluindo:

• Amplitude de movimento pré-operatória do joelho reduzida
• Uma história de cirurgia prévia no joelho
• Tendo artrite
• Posicionamento incorreto ou superdimensionamento de componentes de reposição
• Balanceamento incorreto de lacunas

Outras causas associadas, como infecção, acúmulo excessivo de tecido cicatricial após a cirurgia, síndrome de dor regional complexa (uma condição neurológica que causa dor contínua e outros sintomas) e ossificação heterotópica (crescimento ósseo em tecidos onde não deveria) também foram identificadas.

O gerenciamento da amplitude de movimento reduzida normalmente envolve avaliação e tratamento em etapas, começando com fisioterapia. A manipulação sob anestesia pode ser tentada se a amplitude de movimento não melhorar em curto prazo.

Além deste ponto, a intervenção cirúrgica é considerada. Se a rigidez for devida a um erro cirúrgico, a artroplastia de revisão está indicada.

Como reduzir seu risco

A substituição do joelho não é uma cirurgia de alto risco. A maioria das pessoas não tem complicações. Além disso, o risco de morte é de 0,6%, ou cerca de uma em 200 cirurgias.

No entanto, a sua recuperação de uma substituição do joelho pode ser afetada por outras condições de saúde. Informe o seu médico se você foi diagnosticado com:

• Hemofilia
• Diabetes
• Distúrbios autoimunes (por exemplo, artrite reumatóide)

Quando ligar para seu médico

Entre em contato com seu médico se você tiver: 

• Febre superior a 101° F (39°C)
• Quaisquer sinais de infecção (por exemplo, inchaço, drenagem/pus, vermelhidão/descoloração, calor ou odor)
• Lacunas ou quebras na incisão/sangramento
• Um aumento inesperado na dor
• Incapacidade de urinar
• Náuseas e/ou vômitos
• Coceira

Procure atendimento médico imediato se sentir:

• Falta de ar
• Dor no peito
• Perda de consciência/estado mental alterado
• Perda de calor, sensação e/ou cor na perna
• Incapacidade de mover a perna