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Quais são os riscos e complicações da cirurgia da coluna cervical?
Os riscos gerais, complicações e taxa de mortalidade da cirurgia da coluna cervical são geralmente baixos. Há, no entanto, um aumento dramático nos riscos e complicações associados à cirurgia da coluna cervical à medida que a pessoa envelhece. Pacientes com idade acima de 70 anos terão 4 vezes mais chances de riscos e complicações em cirurgias da coluna cervical quando comparados a um paciente com idade entre 20-35 anos. O risco de complicações é maior após a cirurgia feita para espondilose cervicalcom mielopatiae após procedimento combinado anterior e posterior ou apenas procedimento posterior.
As complicações da cirurgia da coluna cervical podem ocorrer no pós-operatório imediato ou podem ser retardadas e ocorrer mais tarde. Às vezes, as complicações da cirurgia da coluna cervical limitam-se apenas à abordagem da cirurgia.
Complicações da cirurgia da coluna cervical
Abaixo estão algumas complicações envolvidas em uma cirurgia da coluna cervical:
Complicação nº 1 da cirurgia da coluna cervical: infecção da ferida
Há uma taxa ligeiramente maior de infecção no caso de cirurgia cervical posterior do que em cirurgia cervical anterior. O paciente desenvolve infecções superficiais geralmente nos primeiros 10 dias após a cirurgia da coluna cervical. O tratamento para isso pode ser feito com o uso de cuidados locais para feridas e antibióticos orais. Deve-se fazer um monitoramento cuidadoso das feridas e caso não respondam ao tratamento, deve-se fazer irrigação e desbridamento.
No caso de infecções profundas, deve-se fazer desbridamento cirúrgico agressivo e precoce para evitar osteomielite de início tardio, meningite, abscesso epidural e falha catastrófica da instrumentação.
Complicação nº 2 da cirurgia da coluna cervical: déficit neurológico
Esta é a complicação mais prejudicial da cirurgia da coluna cervical. O déficit neurológico pode ocorrer a partir de um incidente intraoperatório, como lesão da medula espinhal, deslocamento do enxerto ou suporte posterior. A falha da construção também pode causar déficits neurológicos no paciente. Deve ser realizado exame detalhado do paciente e radiografias simples ajudam na identificação do problema. No caso de uma lesão não detectada, o paciente pode ter piora do déficit neurológico. Nesses casos, uma série completa de exames de imagem da coluna cervical, torácica e lombar deve ser realizada. Se parecer que o paciente precisa de tomografia computadorizada ou ressonância magnética pós-operatória, elas devem ser feitas imediatamente. O implante de titânio é recomendado porque é compatível com ressonância magnética. Os exames de imagem pós-operatórios auxiliam na avaliação da colocação da placa, do parafuso, da colocação do enxerto e na verificação se há algum impacto nas raízes nervosas, no canal espinhal ou nas artérias vertebrais.
Se o hardware for a causa do déficit neural no paciente após a cirurgia da coluna cervical, ele deverá ser removido imediatamente.
Complicação nº 3 da cirurgia da coluna cervical: rupturas durais
As rupturas durais que ocorrem como complicação da cirurgia da coluna cervical podem ser identificadas no perioperatório; e quer a ruptura seja iatrogênica ou traumática, ela deve ser reparada primeiro. Se as rupturas durais forem irreparáveis, o cirurgião coloca e costura um enxerto fascial na ruptura. Antibióticos devem ser iniciados em caso de ruptura dural e um sistema de drenagem da ferida deve ser evitado. No entanto, um dreno lombar subaracnóideo pode ser colocado se houver vazamento persistente. Se ainda houver vazamento, será necessário reexplorar e reparar a ruptura para evitar a formação de fístula espinhal-cutânea.
Complicações Tardias da Cirurgia da Coluna Cervical
Complicação Tardia da Cirurgia da Coluna Cervical nº 1: Pseudoartrose
Esta é uma articulação falsa ou não união da articulação e ocorre quando a interface óssea do enxerto não consegue se unir. O tratamento da pseudoartrose anterior, que produz sintomas no paciente, pode ser feito com fusão e fusão da instrumentação posterior ou repetição da cirurgia anterior.
Complicação tardia da cirurgia da coluna cervical nº 2: falha de hardware
Se a fusão dos ossos falhar, o implante também falhará eventualmente e se houver uma infecção, isso acelera o processo. A falha precoce de hardware pode estar relacionada a construções que não são suficientemente estáveis. Se houver extrusão da placa anterior ou enxerto, o paciente terá dificuldade para engolir e, em casos graves, pode haver comprometimento das vias aéreas.
A falha tardia do hardware (quebra do parafuso) é comumente associada à não união. O paciente pode ou não apresentar sintomas e pode ou não precisar de tratamento.
Complicações da cirurgia da coluna cervical com abordagem anterior
Complicação nº 1: Síndrome de Horner
Esta é uma complicação menos frequente da cirurgia cervical anterior e ocorre devido a danos ou lesões no plexo simpático que podem ocorrer como resultado de retração excessiva dos músculos pré-vertebrais. O paciente apresenta sintomas como queda da pálpebra superior (ptose), constrição da pupila (meiose) e falta de suor no lado afetado da face (anidrose).
Complicação nº 2:Disfagia
Trata-se de dificuldade de deglutição e é a complicação mais comum que ocorre em cerca de metade dos pacientes submetidos à cirurgia da coluna cervical com abordagem anterior. A disfagia costuma ser temporária e melhora em alguns dias.
Complicação nº 3: paralisia recorrente do nervo laríngeo
O paciente apresenta disfonia, que é a incapacidade de falar devido a problemas nos órgãos vocais, língua, boca e garganta. Essa complicação da cirurgia da coluna cervical com abordagem anterior pode ocorrer em cerca de 5% dos pacientes. Os fatores de risco para esta complicação incluem cirurgia de revisão e exposição abaixo do nível de C5.
