Riscos da cirurgia do LCA e reconstrução ligamentar

As rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) são uma lesão comum no joelho que muitas vezes requer cirurgia para reconstruir o ligamento rompido. Embora as cirurgias de reconstrução do LCA tenham uma taxa de sucesso de 80% a 90%,alguns pacientes podem ter dificuldades com a decisão de tê-los devido às complicações que podem surgir.

Dor anterior no joelho

A complicação mais comum da cirurgia do LCA é a dor ao redor da rótula. Essa complicação é mais provável em pacientes submetidos a cirurgia com enxerto de tendão patelar, pois esses pacientes têm osso removido da rótula como parte do procedimento.

Esses pacientes podem até apresentar complicações como fratura patelar e ruptura do tendão patelar, embora sejam muito incomuns. No entanto, pacientes com enxertos de isquiotibiais ou enxertos de doadores também podem apresentar sintomas de dor anterior no joelho.

Acredita-se que a dor anterior no joelho resulte de uma alteração na mecânica articular e muitas vezes pode ser superada com fisioterapia. É importante que os atletas sigam os protocolos de reabilitação pós-operatória para garantir a melhoria da mecânica do joelho.

Rigidez (Artrofibrose)

Rigidez na articulação do joelho é comum após a cirurgia do LCA. Felizmente, a maioria dos pacientes com rigidez pode resolver esta complicação com uma reabilitação agressiva.

No entanto, em alguns casos, uma bola de tecido cicatricial se forma na parte frontal do joelho, mesmo apesar da reabilitação, e pode causar incapacidade de endireitar totalmente o joelho. Essa bola de tecido cicatricial é conhecida como lesão de ciclope, e muitas vezes é necessária cirurgia artroscópica para limpar o tecido cicatricial.

A etapa mais crítica para evitar a rigidez é movimentar o joelho rapidamente após a cirurgia do LCA por meio de exercícios de reabilitação. No passado, os médicos usavam máquinas especializadas para dobrar o joelho, chamadas máquinas CPM. No entanto, não foi demonstrado que estas máquinas conduzam a melhorias a longo prazo.

Se a rigidez demorar a melhorar após a cirurgia e reabilitação do LCA, a pesquisa mostra que a cirurgia artroscópica para remover o tecido cicatricial da lesão no joelho é geralmente eficaz para aumentar a mobilidade.

Instabilidade

Como o LCA é um importante estabilizador do joelho, uma ruptura do LCA pode causar instabilidade no joelho. Mas mesmo após a cirurgia de reconstrução, a instabilidade do joelho ainda pode ser um problema. Normalmente, isso acontece devido a um erro cirúrgico ou a uma lesão não descoberta que ocorreu no joelho ou ao redor dele no momento da ruptura do LCA.

Porém, em alguns casos, a instabilidade pós-cirúrgica está presente mesmo após cirurgia e reabilitação bem-sucedidas. Médicos e pesquisadores ainda estão encontrando respostas para o motivo pelo qual isso pode ocorrer, mas pesquisas atuais sugeriram algumas explicações possíveis.

Um estudo que acompanhou 131 pacientes com instabilidade do joelho após cirurgia de reconstrução do LCA descobriu que uma lesão do ligamento colateral medial (LCM) de grau 2 ou um atraso na cirurgia por mais de 12 semanas podem ser fatores de risco.

A sensação de joelho cedendo é uma queixa comum de quem lida com instabilidade do joelho.

No entanto, estudos revelam possíveis formas de prevenir e melhorar a instabilidade após a cirurgia de reconstrução.

Por exemplo, estudos clínicos demonstraram que alguns métodos cirúrgicos, como o uso de dois enxertos menores (reconstrução com feixe duplo) para reconstruir o LCA em vez de um (reconstrução com feixe único), podem diminuir a chance de instabilidade após a cirurgia.E em um estudo de caso, uma cirurgia de revisão do LCA melhorou a estabilidade em um paciente que apresentou instabilidade após um procedimento bem-sucedido do LCA.

Alongamento de Enxerto

Quando um LCA é reconstruído, o LCA é substituído por um autoenxerto ou aloenxerto. Um autoenxerto é uma transferência de osso ou tecido de uma parte do corpo de um paciente para outra. Um aloenxerto é uma transferência de osso ou tecido de um doador ou cadáver. Às vezes, o enxerto usado para substituir um LCA rompido é esticado, levando potencialmente a outras complicações, como instabilidade ou falha do enxerto.

A técnica cirúrgica inadequada é uma causa comum de estiramento do enxerto, e a cirurgia de revisão do LCA é frequentemente necessária.Na cirurgia de revisão do LCA, outras partes do joelho, como o menisco, podem precisar ser reparadas além da substituição do enxerto anterior.

Formação de Cisto Ganglionar

Uma complicação rara da cirurgia de reconstrução do LCA é a formação de um cisto dentro ou ao redor do enxerto. Esses cistos geralmente são inofensivos e podem ser removidos rotineiramente, mas às vezes podem causar sintomas como:

• Dor no joelho
• Clique do joelho
• Extensão reduzida do joelho
• Rigidez

Embora as causas desses cistos não sejam claras, estudos sugerem que reações corporais a parafusos cirúrgicos específicos e a colocação incorreta de um enxerto podem ser fatores possíveis.

Lesão na Placa de Crescimento

Para pacientes adolescentes, é possível que as placas de crescimento do joelho sejam danificadas durante a cirurgia de reconstrução do LCA, o que pode levar a problemas de crescimento ósseo. Devido ao risco, alguns médicos podem optar por esperar até que a criança cresça para realizar a cirurgia.

No entanto, estão surgindo métodos que diminuem o risco de lesão da placa de crescimento, como o uso de uma broca retrátil para fazer furos menores para a colocação do enxerto.

Sangramento

O sangramento no local da incisão de uma cirurgia do LCA é comum, mas pode ser uma preocupação se o sangue for excessivo o suficiente para penetrar nos curativos e não parar após a aplicação de pressão na área.

O motivo do sangramento após a cirurgia do LCA varia e geralmente é causado por um problema subjacente. Por exemplo, em alguns casos, a lesão de uma artéria durante a cirurgia pode causar sangramento, e o reparo cirúrgico da artéria impedirá que o sangramento continue.

Transmissão de doenças

A infecção é uma complicação rara, mas pode ser grave quando ocorre. Quando a infecção está dentro da articulação do joelho, existe a preocupação de que o enxerto do LCA infeccione. Se a infecção for grave e não melhorar com antibióticos, pode ser necessário limpar ou remover cirurgicamente o enxerto para eliminar a infecção.

Para prevenir a infecção, os cirurgiões normalmente seguem protocolos específicos para uma cirurgia do LCA, como o uso de equipamento cirúrgico novo e esterilizado para cada procedimento e a garantia de que o paciente submetido à cirurgia esteja devidamente coberto.

Coágulos sanguíneos

Após a cirurgia do LCA, podem formar-se coágulos sanguíneos na coxa ou panturrilha, com potencial de se romper na corrente sanguínea e viajar para outras partes do corpo, como os pulmões ou o cérebro.A razão para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos após a cirurgia do LCA é desconhecida, mas pesquisas sugerem que os fatores podem incluir:

• História pessoal de coagulação sanguínea
• Idade (acima de 30 anos)
• Hipertensão
• Tempos de operação prolongados

Antes da cirurgia do LCA, um médico pode prescrever anticoagulantes para aqueles que têm histórico familiar de coágulos sanguíneos ou que têm condições como diabetes e obesidade que os tornam mais suscetíveis a coágulos sanguíneos. Outros métodos de prevenção incluem:

• Incentivando o movimento após a cirurgia
• Meias de compressão
• Usando máquinas CPM

Re-Ruptura do Enxerto do LCA

A ruptura repetida do enxerto do LCA é incomum, mas às vezes ocorre. Sempre que houver rerruptura do enxerto, o cirurgião deve avaliar cuidadosamente possíveis falhas técnicas da primeira cirurgia.

Possíveis problemas que podem levar à nova ruptura do LCA incluem posicionamento subótimo do enxerto, tensão inadequada no enxerto ou falha na fixação do enxerto.

Os enxertos de LCA são muito fortes. Na verdade, o tecido do autoenxerto (tecido do próprio tendão patelar ou tendão isquiotibial) é mais forte que o LCA. O tecido do aloenxerto (tecido do doador), por outro lado, não é tão forte, e sabe-se que as taxas de novas rupturas são maiores com esse tipo de enxerto. É por isso que os atletas competitivos muitas vezes optam por usar o seu próprio tecido, mesmo que a reabilitação possa ser mais difícil.