Riscos cirúrgicos para pacientes com DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) aumenta as chances de complicações cirúrgicas, como infecções e crises respiratórias. Na verdade, as taxas de sobrevivência a longo prazo para pessoas com DPOC grave submetidas a cirurgia são mais baixas do que as de pessoas que não têm DPOC.Diante disso, uma avaliação pré-operatória que rastreia doenças pulmonares é feita na preparação para qualquer procedimento cirúrgico.

Se você tiver sinais de DPOC, precisará de mais exames pulmonares e seu plano cirúrgico poderá exigir modificações. A identificação precoce de riscos, a otimização pré-operatória e o manejo adequado da anestesia podem ajudar a melhorar suas chances de um bom resultado e uma recuperação saudável.

Mas se seus pulmões estiverem gravemente comprometidos, os contras da cirurgia podem superar os prós, e seus médicos podem recomendar que você evite realizar o procedimento por completo.

Riscos Operativos

Com a DPOC, você pode ter um problema pulmonar durante o procedimento. Problemas pulmonares operatórios associados à DPOC podem causar uma emergência respiratória ou ser fatais.

Sua função pulmonar e cardíaca será monitorada de perto durante o procedimento. A maioria dos problemas pode ser detectada e gerenciada imediatamente. No entanto, eventos respiratórios durante a cirurgia podem causar problemas duradouros se os órgãos ficarem privados de oxigênio antes que possam ser corrigidos.

Os riscos cirúrgicos quando você tem DPOC incluem:

• Broncoespasmo:O estreitamento repentino das vias aéreas, que pode ocorrer na DPOC, pode impedir que o oxigênio chegue aos pulmões.
• Tampões mucosos:O muco geralmente se acumula na DPOC. Um período com diminuição da tosse e sem esforço respiratório pode piorar os efeitos durante o procedimento.
• Pneumotórax (pulmão colapsado):A doença pulmonar aumenta o risco de colapso pulmonar devido à deterioração da estrutura pulmonar. Durante a cirurgia, a pressão do ar devido à ventilação mecânica pode aumentar ainda mais esse risco.
• Hipoventilação:A inspiração e a expiração diminuídas podem ocorrer enquanto você não consegue mover os músculos durante a anestesia. Isso pode resultar em hipóxia (baixo oxigênio nos tecidos do corpo) ou hipoxemia (baixo oxigênio no sangue).

Dependência do Ventilador

Com anestesia geral, um tubo é colocado nas vias aéreas para fornecer ventilação. A recuperação da anestesia envolve um processo pelo qual seus pulmões voltam a funcionar de forma independente depois de depender de uma máquina por algumas horas.

Isso é mais difícil quando você tem DPOC. Uma preocupação significativa com as doenças pulmonares é que o estresse adicional da cirurgia nos pulmões fará com que você fique “dependente do ventilador”, mesmo que anteriormente respirasse bem sem assistência.

Considerações

A identificação dos riscos no início do período pré-operatório começa com uma história e exame físico completos.

Os seguintes fatores associados à DPOC aumentam o risco de problemas cirúrgicos e pós-operatórios e devem ser considerados tanto ao avaliar a decisão de fazer uma cirurgia quanto ao planejar as especificidades de um procedimento:

• Diminuição da tolerância ao exercício, especialmente ao subir escadas ou subir ladeiras
• História de exacerbações da DPOC; hospitalização para tais eventos
• Uso de ventilação não invasiva ou mecânica para ajudá-lo a respirar
• História de tabagismo: Tanto os fumantes atuais quanto os ex-fumantes correm maior risco.
• Tosse atual e/ou produção de expectoração
• Sinais e sintomas de uma infecção pulmonar ativa
• Estar abaixo do peso ou acima do peso
• Outras doenças médicas

Planejamento pré-operatório

Normalmente, antes da cirurgia, você precisará de uma avaliação pré-operatória. Esta fase inclui a triagem de problemas de saúde que podem precisar ser corrigidos antes da cirurgia (como contagem baixa de glóbulos vermelhos) ou problemas que podem exigir o adiamento da cirurgia (por exemplo, uma infecção grave).

Com a DPOC, o seu planejamento pré-operatório inclui testes adicionais que avaliam a função respiratória. E também há uma série de coisas que você pode precisar fazer para se preparar nos dias e semanas anteriores ao procedimento, como tomar medicamentos para diminuir o muco ou parar de fumar.

Teste

Antes da cirurgia, seu médico pode solicitar um ou todos os seguintes testes para avaliar o estado de sua DPOC:

• Radiografia de tórax para ajudar a identificar infecções pulmonares atuais ou problemas adicionais nos pulmões
• Eletrocardiograma(eletrocardiograma)para ajudar a identificar problemas cardíacos que podem aumentar o risco de cirurgia
• Espirometria para diagnosticar e determinar a gravidade da DPOC
• Teste de difusão pulmonar para avaliar quão bem o oxigênio passa dos alvéolos para a corrente sanguínea
• Teste de caminhada de seis minutos,um reflexo de sua tolerância ao exercício
• Gasometria arterial para ajudar a identificar os níveis pré-operatórios de oxigênio e dióxido de carbono no sangue

Otimização

A otimização pré-operatória envolve um esforço colaborativo entre você e seu médico para melhorar seus problemas de saúde associados à DPOC antes da cirurgia.

Isso aumentará sua tolerância à anestesia e ajudará a prevenir problemas pós-cirúrgicos comuns, como pneumonia.

As etapas que você pode precisar seguir antes da cirurgia incluem:

• Parar de fumar:Como os fumantes com DPOC têm um risco muito maior de desenvolver complicações pulmonares pós-operatórias decorrentes de cirurgia, aqueles que fumam devem parar de fumar pelo menos oito semanas antes.
• Otimização da terapia medicamentosa:Seu médico pode recomendar que você tome pelo menos uma dose de broncodilatador nebulizado antes da operação. A equipe médica pode ensiná-lo a usar um nebulizador se você não costuma usar esse tipo de tratamento.
• Tratamento para infecção e/ou exacerbação: Os sinais e sintomas de infecção ativa podem ser tratados com antibióticos no período anterior à operação e, em alguns casos, o seu médico pode atrasar o procedimento até que você esteja totalmente recuperado.
• Fisioterapia torácica:A drenagem do muco antes da cirurgia ajuda a remover o excesso, o que pode causar obstrução pós-operatória ou pneumonite. Seu médico pode recomendar técnicas de desobstrução das vias aéreas ou eliminação de muco com drenagem postural.

Gerenciando os riscos da cirurgia

Seu cirurgião e anestesista trabalharão juntos para gerenciar os riscos que podem ocorrer durante a cirurgia.

Adaptando seu procedimento

Seus médicos podem discutir a redução da duração da cirurgia e do tempo que você fica sob anestesia geral. Isso pode significar que você teria apenas um procedimento curto. Por exemplo, se precisar de uma substituição dupla do joelho, você poderá passar por dois procedimentos separados em vez de um.

Se você estiver passando por um procedimento cosmético, sua equipe médica poderá recomendar uma cirurgia menos extensa para evitar anestesia prolongada e cicatrização cirúrgica extensa.

Tipo de anestesia

Seus médicos podem discutir a opção de evitar a anestesia geral, se possível. Procedimentos importantes (como cirurgia cardíaca ou cirurgia vascular) requerem anestesia geral, mas alguns procedimentos (como cirurgia ocular) podem ser possíveis com alternativas, como anestesia local ou regional. 

Estudos descobriram que pessoas com DPOC apresentam menor risco de pneumonia, bem como de dependência de ventilador, se for usada anestesia regional em vez de anestesia geral.

Recuperação

Mesmo que você não tenha recebido anestesia geral, leva pelo menos alguns dias (ou semanas com uma grande cirurgia) para se recuperar depois de ficar imóvel e fazer uma incisão.

A DPOC pode levar a uma recuperação prolongada e podem surgir problemas dias ou semanas após a cirurgia. As complicações pós-operatórias mais prováveis ​​quando você tem DPOC incluem:

• Infecções pulmonares, como pneumonia
• Sepse (uma infecção grave em todo o corpo)
• Pneumotórax (pulmão colapsado)
• Insuficiência respiratória
• Cicatrização lenta ou prejudicada de feridas
• Hipóxia, danos nos tecidos e morte celular devido à oxigenação inadequada do corpo, incluindo o cérebro
• Coágulos sanguíneos e êmbolos pulmonares: Podem ocorrer, especialmente se a cirurgia exigir que você fique inativo por um período prolongado de tempo.
• Parada cardíaca

Sua equipe médica vai querer ter certeza de que você está se recuperando totalmente antes de lhe dar luz verde para retomar as atividades. Isso inclui garantir que você possa realizar tarefas simples sem problemas, como caminhar, comer e usar o banheiro.

Você pode monitorar sua respiração, frequência cardíaca, nível de oxigênio e dióxido de carbono. Seus médicos examinarão suas pernas em busca de coágulos sanguíneos e também verificarão de perto a cicatrização de suas feridas.

Seu manejo pós-operatório pode incluir exercícios respiratórios com espirometria de incentivo – um procedimento no qual você respira em um espirômetro, um dispositivo que mede sua inspiração e expiração para que sua equipe médica possa monitorar seu progresso.

Você também pode precisar de cuidados com a ferida ou remoção da sutura. Sua equipe médica lhe dirá como mantê-lo limpo e protegido durante a cura.