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Este artigo faz parte de Câncer de mama e mulheres negras, um destino de nossa série Health Divide.
Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 8 mulheres desenvolverá cancro da mama durante a sua vida.As mulheres negras têm taxas ligeiramente mais baixas de cancro da mama do que as mulheres brancas, mas têm um risco significativamente maior de desenvolver cancros da mama triplo-negativos (TNBC) mais agressivos. Este e outros factores tornam as mulheres negras 41% mais propensas a morrer de cancro da mama do que as suas pares brancas.
Este artigo explora por que as mulheres negras correm maior risco de contrair formas agressivas de cancro da mama, os factores que aumentam este risco e as disparidades raciais no tratamento do cancro da mama.
Estatísticas de câncer de mama em mulheres negras
O câncer de mama é o câncer mais comumente diagnosticado em mulheres negras nos EUA, com uma estimativa de 36.260 novos casos e 6.800 mortes esperadas em 2022.Em comparação com outros grupos raciais/étnicos, as mulheres negras têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com cancro da mama numa idade jovem (menos de 45 anos) e em fases posteriores da doença, quando é mais difícil de tratar.
A pesquisa mostra que as mulheres negras têm uma probabilidade 2,7 vezes maior de serem diagnosticadas com cancro da mama triplo-negativo – formas mais agressivas da doença que são mais difíceis de tratar e com maior probabilidade de recorrência (retorno).
Após o diagnóstico, as mulheres negras são mais propensas a sofrer atrasos no tratamento de dois meses ou mais e são menos propensas a receber tratamento adequado do que as suas homólogas brancas.Embora as taxas de sobrevivência tenham aumentado nos últimos anos, o cancro da mama é a principal causa de mortalidade por cancro entre as mulheres negras, que têm 41% mais probabilidade de morrer da doença do que as mulheres brancas.
Fatores que influenciam o risco de câncer de mama em mulheres negras
O risco de cancro da mama em mulheres negras pode ser atribuído a uma combinação de factores, muitos dos quais estão enraizados em desigualdades raciais sistémicas.
Biologia e Genética Tumoral
As mulheres negras têm quase três vezes mais probabilidade de serem diagnosticadas com cancros da mama triplo-negativos mais agressivos do que as mulheres brancas. Os TNBCs tendem a ser diagnosticados numa fase posterior e são menos propensos a responder aos tratamentos tradicionais (por exemplo, terapia hormonal).
Uma nova investigação descobriu diferenças moleculares significativas entre mulheres negras e brancas na rapidez com que as células do cancro da mama crescem e se espalham, o que pode explicar a maior taxa de mortalidade em mulheres negras.
Mutações genéticas mais comuns em mulheres negras também estão associadas a um risco elevado de câncer de mama.Num estudo, 46% das mulheres negras tinham oTP53mutação genética, que faz com que as células cancerígenas se repliquem rapidamente.Um estudo de acompanhamento descobriu que as mulheres negras têm uma prevalência ligeiramente maior de três mutações genéticas associadas ao câncer de mama:BRCA2,CHEK2,ePALB2.
Acesso a exames e cuidados
As mulheres negras têm taxas de rastreio do cancro da mama semelhantes às das mulheres brancas, mas são mais propensas a serem diagnosticadas em fases posteriores da doença, uma vez que o cancro da mama se espalhou (metástase) para outras áreas do corpo.Isto pode ser devido à falta de acesso a métodos de rastreio mais avançados.
A tomossíntese digital da mama (DBT), ou mamografia 3D, é uma forma avançada de imagem da mama que detecta de 20% a 65% mais cânceres invasivos.Embora seja mais capaz de detectar cânceres agressivos, as mulheres negras recebem menos exames de DBT do que outros grupos raciais/étnicos.
Atrasos no atendimento também podem contribuir para altas taxas de mortalidade. Por exemplo, um estudo descobriu que as mulheres negras esperaram em média 29 dias por uma biópsia após um rastreio anormal do cancro da mama, em comparação com 20 dias para as mulheres brancas.Após o diagnóstico, até 1 em cada 7 mulheres negras apresenta atrasos de 60 dias ou mais antes do início do tratamento.
Obstáculos de custo à triagem
As mulheres negras têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com cancro da mama nas fases mais avançadas da doença, em parte devido às barreiras de custo no acesso à mamografia de rastreio. As mulheres negras relatam o medo dos custos, a falta de seguro de saúde e as limitações na cobertura do seguro de saúde como barreiras ao acesso às mamografias. O aumento do acesso a mamografias gratuitas ou de baixo custo pode ajudar a colmatar a lacuna e garantir que mais mulheres negras obtenham o rastreio do cancro da mama em tempo útil.
Existência de Comorbidades
Ter uma ou mais condições de saúde (comorbidades) no momento do diagnóstico do câncer de mama pode limitar as opções de tratamento e ter um impacto negativo nos resultados e no prognóstico. A investigação sugere que uma maior prevalência de comorbilidades em mulheres negras – incluindo diabetes, hipertensão e obesidade – pode ser responsável por quase metade da disparidade nas taxas de sobrevivência.
Pessoas com comorbidades necessitam de cuidados abrangentes e coordenados de uma equipe de profissionais de saúde para prevenir complicações de saúde durante o tratamento. Porém, estudos mostram que apenas 54% das mulheres negras com comorbidades recebem os cuidados de que necessitam.
Conscientização do provedor sobre os subtipos mais comuns em mulheres negras
Os investigadores que exploram as disparidades raciais no tratamento do cancro da mama descobriram que as mulheres negras têm maior probabilidade de receber tratamentos errados para o cancro da mama do que as mulheres brancas.Os subtipos de cancro da mama mais agressivos e prevalentes em mulheres negras requerem uma abordagem de tratamento personalizada (por exemplo, imunoterapia), mas até 60% das mulheres negras não recebem os tratamentos necessários.
A falta de conscientização dos profissionais de saúde pode ser responsável por essa disparidade. Estudos mostram que os prestadores de cuidados de saúde em comunidades desfavorecidas podem não ter formação adequada para prestar cuidados e tratamento ideais.Isto sugere que as lacunas na conscientização dos profissionais de saúde sobre os subtipos de câncer de mama e os tratamentos apropriados em mulheres negras contribuem para altas taxas de mortalidade.
Mulheres negras sub-representadas em ensaios clínicos
As mulheres negras representam cerca de 12% de todos os casos de cancro da mama, mas representam apenas 3% dos participantes em ensaios clínicos para abordagens de tratamento do cancro da mama recentemente desenvolvidas. A falta de representação na investigação médica significa que as directrizes de tratamento para o cancro da mama podem ser ineficazes para as mulheres negras, impedindo-as de aceder a terapias potencialmente salvadoras de vidas.
Produtos cosméticos direcionados a mulheres negras
Alguns produtos cosméticos comercializados e utilizados por mulheres negras têm maior probabilidade de conter produtos químicos desreguladores endócrinos associados a um risco aumentado de cancro da mama.Parabenos,ftalatose outros produtos químicos em produtos para cabelo, pele e unhas, imitam os hormônios do corpo (por exemplo, estrogênio) e podem promover o crescimento e a disseminação de células de câncer de mama.
Os produtos de higiene pessoal que podem conter esses produtos químicos nocivos incluem:
- Relaxantes e óleos capilares
- Hidratantes/loções
- Condicionadores sem enxágue
Triagem para detecção precoce
A mamografia é a forma mais eficaz de detectar o câncer de mama nos estágios iniciais, quando pode ser mais fácil de tratar. As diretrizes atuais da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendam que todas as mulheres de risco médio façam mamografias de rastreamento a cada dois anos, a partir dos 40 anos.
Anteriormente, o grupo aconselhava começar aos 50 anos, mas reduziu a idade em parte devido ao risco aumentado de cancro da mama em idades mais precoces nas mulheres negras. A pesquisa sugere que iniciar o rastreio semestral aos 40 anos em mulheres negras pode reduzir as disparidades de mortalidade em 57%.
Resumo
Embora as mulheres negras tenham taxas ligeiramente mais baixas de cancro da mama, são mais propensas a serem diagnosticadas com subtipos mais agressivos de cancro da mama e têm taxas de mortalidade significativamente mais elevadas do que as mulheres brancas. Altas taxas de comorbidades, produtos químicos em produtos de cuidados pessoais, disparidades no acesso a exames e cuidados e genética contribuem para o aumento do risco de mortalidade por câncer de mama em mulheres negras.
O acesso precoce a mamografias de rastreio, o acesso a tratamento oportuno e adequado e a educação dos profissionais de saúde podem ajudar a resolver as desigualdades raciais e a melhorar os resultados para as mulheres negras com cancro da mama.
Uma Palavra da Saúde Teu
As mulheres negras enfrentam um fardo desproporcionalmente elevado do cancro da mama em comparação com outros grupos raciais/étnicos, mas há esperança de mudança. As desigualdades raciais nos cuidados de saúde foram identificadas como uma das principais prioridades de saúde pública. Através da investigação, defesa e educação, investigadores e prestadores de cuidados de saúde estão a desenvolver estratégias e soluções para melhorar os resultados do cancro da mama em mulheres negras.
