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O que é rinorréia no LCR?
A rinorréia do LCR é uma condição em que o líquido cefalorraquidiano (LCR) vaza pelo nariz. Normalmente, o líquido cefalorraquidiano fica confinado ao espaço ao redor do cérebro e da medula espinhal. Devido à sua proximidade com os seios da face e a cavidade nasal, qualquer abertura permitirá que o LCR vaze para dentro e depois seja drenado pelo nariz. Às vezes, pode até vazar pelos ouvidos, onde é conhecido como otorreia do LCR. A maioria dos casos de rinorréia no LCR é causada por traumatismo cranioencefálico, mas às vezes ocorre com cirurgia e outras causas menos comuns. Embora possa ser tratada sem tratamento, às vezes é necessária cirurgia para corrigir a condição. A rinorréia do LCR não é uma condição comum e uma investigação extensa deve ser realizada por um médico antes de presumir que qualquer secreção nasal seja líquido cefalorraquidiano.
Razões para rinorréia no LCR
O líquido cefalorraquidiano (LCR) é importante para diversas funções, como:
- Atuando como amortecedor e protegendo assim o cérebro e a medula espinhal durante o impacto.
- Manter o cérebro flutuando dentro da cavidade craniana.
- Drenar grandes proteínas e outras substâncias que não são transportadas pelas veias.
O líquido cefalorraquidiano (LCR) circula constantemente, com a produção de novo líquido e a drenagem do líquido existente. Desta forma, são produzidos diariamente cerca de 500 a 700 mililitros de líquido. O líquido cefalorraquidiano (LCR) está contido em uma cavidade fechada para manter seu volume e, portanto, desempenhar suas funções. A cavidade em si é composta pelas paredes ósseas do crânio (crânio) e pelas vértebras da medula espinhal.
Como o LCR vaza?
O trauma pode causar a fratura do osso e o vazamento do LCR imediatamente após a lesão. Normalmente, a parte do crânio onde se forma uma abertura é estruturalmente fraca ou anormalmente desenvolvida desde o nascimento. Outras vezes, enfraqueceu ao longo da vida como resultado de certas cirurgias. No entanto, é possível que um trauma grave na cabeça e na face cause uma fratura em um osso estruturalmente intacto. A cavidade sinusal pode ficar logo abaixo ou na frente do osso e o LCR drena para ela.
Existem alguns casos de rinorréia não traumática do LCR em que o vazamento parece começar espontaneamente, sem lesão anterior. Também pode não haver histórico de cirurgia anterior que possa ter enfraquecido o osso. Acredita-se que esses casos possam surgir com doenças que causam desgaste do osso do crânio apenas em uma área específica onde a abertura eventualmente se forma. Às vezes, anormalidades no crânio durante a vida fetal e falha no fechamento de algumas partes após o nascimento podem ser locais que mais tarde servem como abertura para vazamento de LCR na cavidade nasal.
Localização da Rinorreia no LCR
A maioria dos vazamentos ocorre na fossa craniana anterior, a parte do crânio do crânio voltada para a frente. Raramente ocorre na fossa craniana média ou posterior (posterior). Os seios paranasais situados no crânio têm paredes bastante finas que o separam da cavidade craniana onde o cérebro está alojado. Uma proporção significativa de vazamentos ocorre na região da lâmina cribiforme do crânio e no seio etmoidal. Outros vazamentos surgem de aberturas nos seios frontal e esfenoidal. Todos esses diferentes seios paranasais desembocam na cavidade nasal. A partir daqui, o fluido é drenado principalmente pelo nariz.
Causas da rinorréia no LCR
Trauma
Lesões na cabeça, sejam elas penetrantes ou fechadas, são responsáveis pela maioria dos casos de rinorreia liquórica. A rinorréia traumática do LCR pode ser classificada como imediata ou tardia.
- O vazamento imediato de LCR ocorre dentro de 48 horas após a lesão.
- O vazamento tardio do LCR ocorre nos primeiros 3 meses após a lesão.
Lesões de alto impacto, como observadas em agressões ou acidentes com veículos motorizados, geralmente causam vazamentos imediatos de LCR.
Cirurgia
A cirurgia é outra forma de trauma, mas precisa ser diferenciada das lesões penetrantes e fechadas na cabeça. Por ser uma causa iatrogênica, o procedimento geralmente é realizado para tratar alguma doença de base. É mais provável que surja com cirurgia sinusal (cirurgia endoscópica funcional dos seios da face ou FESS), remoção de pólipos nasais ou procedimentos neurocirúrgicos. Os vazamentos geralmente tendem a ocorrer na primeira semana após o procedimento.
Espontâneo
Vazamentos espontâneos podem ser idiopáticos, o que significa que surgem devido a uma causa desconhecida. Não há história de cirurgia ou trauma anterior ao vazamento. Parece que o aumento prolongado da pressão intracraniana pode ser a principal causa, pois corrói gradualmente o osso e leva a um vazamento. Nestes casos, a pressão aumenta apenas moderadamente, não apresentando, portanto, muitos outros sintomas a curto prazo. É improvável que uma pressão intracraniana muito elevada cause vazamento de LCR, a menos que haja fraqueza óssea.
Outras causas
- Tumores
- Defeitos congênitos (congênitos)
Sintomas de rinorréia no LCR
Corrimento nasal
Os sintomas mais óbvios são uma secreção aquosa e clara do nariz. No entanto, muitas vezes passa despercebido se não ocorre imediatamente após uma lesão, pois os pacientes o confundem com muco nasal (coriza). Também pode passar despercebido quando acompanhado de sangue nasal (epistaxe). O vazamento geralmente é unilateral (unilateral), embora possa ocorrer em ambos os lados. Pequenos vazamentos só podem ser notados com uma mudança na posição da cabeça, pois o LCR primeiro se acumula antes de ser drenado pelo nariz.
Outros sintomas
Não há outros sintomas significativos com rinorréia no LCR. O sentido do olfato geralmente não é afetado. Dores de cabeça e distúrbios de visão tendem a surgir com a causa subjacente, como aumento da pressão intracraniana, e não com o vazamento em si. A febre pode ser observada na meningite. O traumatismo cranioencefálico também pode causar confusão, desorientação e, às vezes, estupor como parte de uma concussão.
Diagnóstico de Rinorreia LCR
Corrimento nasal repentino ou profuso após um acidente ou lesão deve levantar a preocupação sobre um vazamento de LCR. No entanto, isso não indica de forma conclusiva que o vazamento seja LCR. Uma amostra da secreção deve ser coletada e submetida a diversos testes que possam verificar se realmente se trata de líquido cefalorraquidiano. Esses testes incluem:
- Proteína beta-traço
- Transferrina beta-2
Testar o teor de glicose da secreção também pode ajudar a identificar o líquido cefalorraquidiano, mas não é um método confiável. Os estudos de imagem incluem tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética (ressonância magnética). Isso pode ajudar a identificar lesões e defeitos no osso do crânio. O uso de certas substâncias que podem ser injetadas no LCR e realçar a movimentação do líquido pode auxiliar nesses estudos de imagem.
Tratamento de Rinorreia LCR
A opção de tratamento depende de uma história de lesão anterior. Às vezes, pode não haver tratamento específico recomendado além de medidas conservadoras. A medicação pode ser útil no tratamento de problemas subjacentes ou na prevenção de complicações. No entanto, a cirurgia é necessária se outras medidas não forem úteis.
Sem tratamento
Em uma pessoa com rinorreia liquórica imediatamente após o trauma, além da cirurgia, a abordagem recomendada é o manejo conservador. Repouso rigoroso por 7 a 10 dias com a cabeça elevada pode ser suficiente para a resolução do vazamento. Muitos pacientes com rinorréia no LCR ficam muito preocupados ao ouvir que a secreção nasal é “líquido cerebral” (líquido cefalorraquidiano). O manejo conservador pode parecer aos pacientes como se não houvesse medidas médicas ou cirúrgicas decisivas sendo tomadas. No entanto, o repouso na cama com medidas simples para evitar tosse, espirros e esforço durante a evacuação pode alcançar o resultado desejado de forma muito eficaz.
Medicação
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O uso de medicamentos é de uso limitado, exceto em casos de aumento da pressão intracraniana. Os diuréticos, comumente conhecidos como “pílulas de água”, podem ajudar a reduzir o volume de líquidos no corpo e, portanto, o volume do LCR. Antibióticos podem ser necessários para tratar a meningite bacteriana. Também é prescrito como medida preventiva contra a meningite, pois os micróbios da cavidade nasal podem entrar e infectar a cavidade craniana, que de outra forma seria estéril.
Cirurgia
As medidas cirúrgicas visam identificar o local exato do vazamento e obstruí-lo. Um enxerto usa um pedaço de osso e “cola” especial para tapar o vazamento. Os procedimentos endoscópicos são preferíveis porque têm menos probabilidade de estar associados a complicações e têm uma taxa de sucesso superior a 90%. Lesões penetrantes na cabeça podem exigir uma cirurgia mais extensa para fechar a ferida. A recorrência de um vazamento de LCR não é incomum, mas depende em grande parte da causa e de quaisquer defeitos ósseos subjacentes.
