Rinite medicinal (uso excessivo de medicamentos, rinite rebote)

O que é rinite medicamentosa?

Rinite medicamentosaé a congestão nasal e os espirros que surgem com o uso excessivo de medicamentos para tratar os sintomas nasais. Isso também é conhecido como rinite de rebote. Embora esta seja uma reação de curta duração em alguns casos, pode ter efeitos permanentes, como sinusite crônica. Normalmente, o uso excessivo decorre de um problema nasal crônico pré-existente e, eventualmente, o paciente acredita que o problema subjacente está piorando. Isso obriga a pessoa a continuar usando o descongestionante nasal e às vezes até aumentar a dosagem por conta própria, agravando ainda mais o quadro.

Incidência de Rinite Medicamentosa

A condição afeta cerca de 1 a 7 em cada 100 pessoas, com base em pesquisas realizadas com alergistas e otorrinolaringologistas. No entanto, a incidência pode ser muito maior, pois o uso excessivo pode ser subnotificado pelos pacientes. Como o uso do descongestionante não é regulamentado em comparação com outros medicamentos, também pode haver um equívoco de que ele é inofensivo e, portanto, não é mencionado aos médicos. Homens e mulheres são igualmente afetados e a maior incidência ocorre entre adultos jovens e de meia-idade.

Rinite Medicamentosa Outros Nomes

A rinite medicamentosa também é conhecida comoRinite rebote. Vários outros medicamentos podem causar sintomas nasais, mesmo que não se destinem a tratar inicialmente um problema nasal. Neste caso, é amplamente conhecido comorinite induzida por drogas. Na verdade, o termo rinite induzida por medicamentos pode ser usado para todos esses casos, quer tenha sido induzida por descongestionantes nasais ou outros medicamentos. O termorinite químicatambém pode ser atribuído à rinite medicamentosa, embora isso também possa significar irritantes não farmacêuticos transportados pelo ar, como vapores e gases com poluição do ar e escapamentos industriais.

Fisiopatologia da Rinite Medicamentosa

Mucosa nasal normal

A mucosa nasal é um revestimento fino da cavidade nasal que se estende até os seios paranasais. Todo o muco do nariz e dos seios da face provém da mucosa nasal, embora pequenas quantidades de líquido (lágrimas) possam drenar dos olhos. A mucosa nasal possui um rico suprimento de minúsculos vasos sanguíneos. Quando os nervos parassimpáticos estimulam a área através da ação da acetilcolina, o fluxo sanguíneo para a mucosa aumenta e mais muco é produzido. Por outro lado, os nervos simpáticos diminuem o fluxo sanguíneo para a mucosa e reduzem as secreções nasais pela ação da norepinefrina.

Existem outros fatores locais que podem afetar a produção de muco no nariz. Isso inclui as células imunológicas e produtos químicos associados. Quando secretadas e ativadas, essas células e substâncias químicas podem induzir uma reação semelhante. O fluxo sanguíneo e a produção de muco aumentam proporcionalmente. A hiperatividade levará, portanto, à produção e secreção excessiva de muco. A consistência também pode mudar, tornando o muco mais espesso e pegajoso ou mais fino e aguado.

Efeito dos descongestionantes

Existem dois tipos de descongestionantes nasais que atuam de maneiras ligeiramente diferentes para reduzir a secreção de muco nasal. O primeiro éaminas simpaticomiméticascomo benzedrina, efedrina e pseudoefedrina. Estimula os nervos simpáticos a liberar norepinefrina, que então reduz o fluxo sanguíneo para a mucosa nasal e a secreção de muco nasal. A segunda éimidazolinascomo clonidina, nafazolina e oximetazolina. Atua nos mesmos receptores que a norepinefrina, reduzindo assim a descarga do muco nasal. Outras substâncias comocloreto de benzalcóniosão conservantes em descongestionantes. Pode não ter qualquer efeito terapêutico, mas pode contribuir para a rinite medicamentosa.

Processo de rinite rebote

É mais provável que a rinite de rebote surja de uma ou mais das seguintes ações:

• Secreção reduzida de norepinefrina que normalmente diminui a produção de muco.
• Maior secreção de acetilcolina pelo aumento da atividade dos nervos parassimpáticos.
• Estimulação prolongada de certos receptores (beta-adrenorreceptores) que eventualmente causa inchaço da mucosa nasal.
• Aumento do fluxo sanguíneo e maior permeabilidade dos vasos sanguíneos.

Como os descongestionantes causam rinite rebote?

O processo exato por trás da rinite rebote não é totalmente compreendido.

• Os simpaticomiméticos podem, portanto, contribuir para a rinite de rebote, estimulando fracamente os receptores beta-adrenérgicos.
• As imidazolinas podem levar à redução da secreção de norepinefrina ao interromper o mecanismo de feedback negativo.
• O cloreto de benzalcônio pode danificar a mucosa nasal ou exacerbar a rinite rebote existente.

Causas da Rinite Medicamentosa

A rinite medicamentosa é causada por vários medicamentos e outras substâncias, inaladas ou administradas por via oral. Às vezes, condições fisiológicas como gravidez e início da puberdade podem causar alterações hormonais que podem desencadear rinite. Pode piorar um caso pré-existente de rinite e, portanto, ser confundido com rinite medicamentosa.

Descongestionantes nasais

Os descongestionantes nasais são a principal causa da rinite rebote. Essas substâncias são usadas para tratar congestão nasal, coriza (rinorreia) e espirros causados ​​por condições como:

É importante observar que essas condições não são a causa da rinite rebote, mas sim a razão para o uso e uso indevido de descongestionantes nasais.

Outros medicamentos

• Vários anti-hipertensivos (medicamentos para hipertensão).
• Betabloqueadores usados ​​para hipertensão e outras condições.
• Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) para disfunção erétil.
• Terapia de reposição hormonal para menopausa.
• Contraceptivos orais para prevenir a gravidez.
• Antidepressivos e antipsicóticos para vários transtornos de saúde mental.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para dor e inflamação.
• Gabapentina para epilepsia e às vezes para dor neuropática.

Substâncias inaladas

A cocaína também pode causar rinite rebote devido aos seus efeitos químicos locais quando inalada. Cheirar tabaco (rapé) pode causar algum grau de rinite irritante.

Sintomas de Rinite Medicamentosa

• Congestão nasal, mas sem coriza (rinorreia).
• Espirros
• Mucosa nasal vermelha e inflamada
• Respiração bucal
• Ronco
• Apneia do sono
• Dor de garganta
• Boca seca

Diagnóstico de Rinite Medicamentosa

O diagnóstico da rinite medicamentosa depende dos sintomas presentes, da exclusão de outras condições que possam causar esses sintomas e da confirmação do uso prolongado de descongestionantes nasais.

Duração da utilização

Os pacientes relatarão o uso de descongestionante nasal, de venda livre ou prescrito, por períodos superiores a 4 a 6 semanas. O uso indevido onde há uso excessivo, muitas vezes além das instruções de uso, é normalmente relatado. Os pacientes podem fazer isso na tentativa de neutralizar o agravamento dos sintomas.

Testes

Vários testes, desde exames de sangue até testes de alergia cutânea, tomografia computadorizada e exame da amostra da mucosa nasal coletada durante uma biópsia, podem ser utilizados para excluir condições que normalmente apresentam esses sintomas.

Complicações da Rinite Medicamentosa

A mucosa nasal pode aumentar de tamanho e as células podem se multiplicar como complicação da rinite rebote. A secreção excessiva de muco nasal pode, portanto, continuar mesmo após a interrupção dos descongestionantes nasais por longos períodos de tempo. Em casos graves, pode haver um “buraco” no septo dividindo as cavidades (septo nasal perfurado). A rinossinusite crônica e a rinite atrófica podem surgir como complicação da rinite medicamentosa. Pode haver episódios recorrentes de sinusite aguda devido a infecções.

Tratamento para Rinite Medicamentosa

Desmame e retirada

A chave para o tratamento da rinite medicamentosa é interromper o uso de descongestionantes nasais. As complicações, se presentes, podem ser tratadas posteriormente, exceto no caso de infecções que necessitam de tratamento imediato. Idealmente, o paciente deve parar imediatamente de usar o descongestionante nasal (retirada), mas muitas vezes isso não é possível. Em vez disso, o desmame gradual, reduzindo a dosagem durante um período de tempo, permitirá ao paciente lidar melhor com a situação. Porém, mesmo nesses casos, a persistência dos sintomas a partir de então e a dependência do alívio de curto prazo oferecido pelo descongestionante nasal obrigam a pessoa a utilizá-lo novamente.

Os corticosteróides podem revelar-se um complemento útil durante a fase de desmame e abstinência. Sprays de corticosteróides nasais ou mesmo corticosteróides orais podem ser usados ​​por um período de tempo. No entanto, o desmame dos corticosteróides também é importante, pois a interrupção súbita pode causar uma exacerbação secundária dos sintomas. Descongestionantes sistêmicos também podem ser úteis durante esse período. Sprays e lavagens salinas/aquosas não medicinais podem ser úteis, mas muitas vezes os pacientes atribuem a exacerbação dos sintomas a esses produtos e recusam-se a usá-los depois disso. A educação sobre a rinite medicamentosa é, portanto, importante para obrigar os pacientes a abandonar o hábito de usar descongestionantes nasais.

Outros tratamentos

As medidas de tratamento podem ser diferentes para rinite associada ao uso de máquina C-PAP e em recém-nascidos. No entanto, isso deve ser supervisionado por um otorrinolaringologista e um pediatra. Nenhuma alteração deve ser feita sem orientação médica, especialmente nestes pacientes. A cirurgia poderá ser avaliada conforme necessário por um otorrinolaringologista e alergista:

• Polipectomia nasal para remoção cirúrgica de pólipos.
• Septoplastia para correção de desvio de septo.
• Destruição da submucosa e redução da concha nasal para remover tecido que pode estar crescido demais e aumentar grandes quantidades de muco.

http://emedicine.medscape.com/article/995056-overview

http://www.acaai.org/allergist/allergies/types/rhinitis/pages/rhinitis-hay-fever-treatment.aspx