Retinopatia da Prematuridade: Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção

1. Introdução

   1. Definição de Retinopatia da Prematuridade

      A retinopatia da prematuridade (ROP) é ​​uma doença ocular que pode ocorrer em bebês prematuros. Essa condição ocorre em bebês prematuros que recebem cuidados intensivos neonatais, nos quais é utilizada oxigenoterapia.(1)A ROP causa o crescimento de vasos sanguíneos anormais na retina, o que pode levar à cegueira.

   2. Antecedentes históricos da Retinopatia da Prematuridade

      Na década de 1940, a Retinopatia da prematuridade (ROP) era chamada de “Fibroplasia Retrolental (RLF)” e a RLF foi denominada pela primeira vez em 1942 por Terry.(2)Quando foi descrita pela primeira vez, a retinopatia da prematuridade não era vista comumente e, portanto, tinha pouco interesse. No entanto, dez anos depois, tornou-se um problema grave, e muitos oftalmologistas e pediatras começaram a atender pacientes com ROP. Agora, afeta milhares de crianças em todo o mundo.(3)

   3. Prevalência de Retinopatia da Prematuridade

      A incidência da Retinopatia da Prematuridade varia com o peso ao nascer. No entanto, é relatado que é de aproximadamente 50% a 70% em recém-nascidos que nascem com peso inferior a 1.250 gramas.(4)

      Nos EUA, dos 3,9 milhões de bebês que nascem a cada ano, cerca de 14.000 crianças apresentam retinopatia da prematuridade, e cerca de 90% das pessoas com a doença são de casos leves.

2. Causas e Fatores de Risco da Retinopatia da Prematuridade

   1. Prematuridade e baixo peso ao nascer

      Baixo peso ao nascer e nascimento prematuro ou idade gestacional são os dois principais fatores de risco para retinopatia da prematuridade. É provável que os bebês contraiam ROP se nascerem com peso ao nascer de 1.500 gramas (3,3 libras) ou menos e também se nascerem com idade gestacional de 30 semanas ou menos.

      Os olhos de um bebê geralmente se desenvolvem por volta da 16ª semana de gravidez. No entanto, no caso de bebés prematuros, este processo é interrompido e os vasos sanguíneos dos olhos não têm tempo suficiente para se desenvolverem. Assim, crescem onde não deveriam ou tornam-se tão frágeis que começam a vazar ou sangrar.

   2. Oxigenoterapia e outras intervenções médicas

      Bebês nascidos prematuramente que recebem cuidados intensivos neonatais, nos quais é utilizada oxigenoterapia, geralmente apresentam retinopatia da prematuridade.(1)A exposição suplementar ao oxigênio é um fator de risco, mas não o principal fator de risco para contrair esta doença. A restrição do uso de oxigênio suplementar reduz a taxa de retinopatia da prematuridade, porém pode aumentar o risco de outrashipóxia-complicações sistêmicas relacionadas, que também podem incluir morte.(5)

   3. Outros fatores de risco

      Alguns outros fatores de risco para a doença podem seranemia, infecção, transfusão, dificuldades respiratórias edoença cardíaca.

      A etnia também pode ser um possível fator de risco para ROP (ocorre com um pouco mais de frequência em crianças caucasianas)

3. Sintomas e diagnóstico de retinopatia da prematuridade

   1. Estágios da Retinopatia da Prematuridade

      A retinopatia da prematuridade se desenvolve em cinco estágios diferentes. Geralmente, os médicos usam esses estágios para monitorar a gravidade da condição.

      O estágio 1 é a forma mais branda de retinopatia da prematuridade, e os bebês no estágio 1 ou mesmo no estágio 2 não necessitam de nenhum tratamento em geral e também terão visão normal. Bebês com

      no estágio 3 da doença apresentam mais vasos sanguíneos anormais, o que significa que a retina pode começar a se soltar.

      A retina em bebês com ROP em estágio 4 começa a se mover de sua posição normal. No caso do estágio 5, a retina caiu e os bebês apresentam graves problemas de visão, incluindo cegueira.

   2. Métodos de triagem e diagnóstico

      O oftalmologista usa um instrumento especial para observar a retina dentro do olho afetado e avaliará os resultados do exame em um padrão de cinco estágios, com base na gravidade da doença.

      O primeiro estágio será visto como uma linha na retina, o segundo estágio é visto como uma crista aparecendo na retina e, no caso do terceiro estágio, há um crescimento de novos vasos sanguíneos frágeis e anormais na retina. À medida que a doença piora, os vasos sanguíneos da retina podem ficar ondulados e espessos. O quinto estágio é o mais grave.

   3. Outros sintomas e complicações oculares

      Às vezes, casos leves de retinopatia da prematuridade podem desaparecer por conta própria à medida que o bebê cresce. No entanto, devem ser examinados regularmente por um oftalmologista, à medida que crescem. Alguns dos principais sintomas oculares desta doença incluem perda de visão e até cegueira.

      No entanto, alguns outros sintomas possíveis podem ser hemorragia no interior do olho (hemorragia vítrea),descolamento de retina,catarata, cicatrizes na retina e também outros problemas oculares (observados mais tarde na vida), como estrabismo (olhos cruzados),glaucoma, ambliopia (olho preguiçoso), emiopia(miopia).

4. Manejo e Tratamento da Retinopatia da Prematuridade

   1. Espera Vigilante e Monitoramento

      A princípio, um oftalmologista monitorará a retinopatia da prematuridade para ver se a doença desaparece por conta própria. Se, após espera vigilante e monitoramento, os vasos sanguíneos anormais continuarem a crescer, os olhos do bebê devem ser tratados com qualquer um dos meios de tratamento, incluindo terapia a laser, crioterapia ou injeções oculares de medicamentos.

   2. Terapia a laser e outras intervenções cirúrgicas

      A retinopatia da prematuridade pode ser tratada das seguintes maneiras.

      Laserterapia:Este é o método de tratamento em que o médico utiliza um laser para queimar a borda da retina. Isso pode impedir o crescimento anormal dos vasos sanguíneos.

      Crioterapia:É o tratamento de congelamento, onde o cirurgião utiliza um instrumento libertador de frio para destruir uma parte da retina e impedir o crescimento anormal dos vasos sanguíneos.

      Medicamentos anti-VEGF:Esses medicamentos são injetados no olho para prevenir ou impedir o crescimento indesejado do vaso sanguíneo. Este método de tratamento tem sido bastante promissor para o tratamento do terceiro estágio da ROP.(6)

      Flambagem Escleral:Os vasos sanguíneos anormais no olho e o tecido cicatricial afastam a retina da superfície interna do globo ocular e danificam-na. Isso é conhecido como descolamento de retina e pode resultar em perda de visão. A flambagem escleral pode ser usada para reduzir a tensão na retina, onde um elástico é colocado ao redor do globo ocular e empurra a superfície interna do olho contra a retina. Este elástico é removido quando a retina é recolocada na superfície interna do olho.

   3. Prognóstico e resultados a longo prazo

      No pequeno número de bebés que necessitam de tratamento para a doença, os tratamentos geralmente funcionam bem na prevenção da perda de visão. A coisa mais importante que os pais devem fazer para ajudar a obter os melhores tratamentos para seus filhos é cumprir todas as consultas médicas agendadas e também seguir os conselhos médicos especializados após os tratamentos.

5. Prevenção e redução do risco de retinopatia da prematuridade

   1. Estratégias para reduzir o risco de retinopatia da prematuridade

      Um curso de esteróides é administrado às mães com probabilidade de dar à luz prematuramente, o que melhora a sobrevivência e também reduz as complicações da prematuridade, incluindo a retinopatia da prematuridade.

      Muitas outras estratégias e práticas médicas eficazes e de baixo custo podem reduzir o risco de retinopatia da prematuridade.

   2. Papel do cuidado e manejo neonatal

      Diversas práticas de cuidados neonatais auxiliam na redução do risco de ROP grave e também previnem a cegueira devido à doença. Os cuidados neonatais durante as primeiras horas e semanas de vida determinam as chances de um bebê prematuro evitar a ROP e suas complicações.

      A implementação rotineira de intervenções padrão que podem prevenir a retinopatia da prematuridade melhorará os resultados.

   3. Outras medidas e intervenções preventivas

      Outra forma de prevenir a doença é imitar de perto o ambiente intrauterino após o parto prematuro. Isto evitaria as influências tóxicas pós-nascimento e também forneceria os fatores intrauterinos (como o fator de crescimento da insulina 1), e também possivelmente reduziria outras complicações do parto prematuro, juntamente com a retinopatia da prematuridade.(7)

6. Pesquisa e desenvolvimentos atuais para o tratamento da retinopatia da prematuridade

   1. Avanços na compreensão da patogênese da retinopatia da prematuridade

      Durante o desenvolvimento, os vasos sanguíneos crescem para fora do centro da retina e esse processo é concluído algumas semanas antes do parto. Contudo, em bebês prematuros, o processo permanece incompleto. A retinopatia da prematuridade não ocorre se os vasos sanguíneos crescerem normalmente. No entanto, se os vasos sanguíneos crescerem de forma anormal, o bebê desenvolverá a doença.

      O principal elemento da doença na retinopatia da prematuridade é a proliferação fibrovascular, que é o crescimento de novos vasos anormais. O tecido fibroso ou tecido cicatricial está associado ao crescimento de novos vasos anormais que podem se contrair e resultar em descolamento de retina, o que pode causar cegueira.

   2. Direções futuras para pesquisa e tratamento

      Desde a introdução do VEGF ou terapia com fator de crescimento endotelial antivascular, o tratamento da retinopatia da prematuridade ganhou um novo patamar.(8)

      Há muitas pesquisas sobre diversos tópicos para entender melhores formas de examinar, rastrear e também tratar a retinopatia da prematuridade. Alguns tópicos de pesquisa são:

      • Ligações entre vários níveis de fatores de crescimento no sangue e retinopatia da prematuridade.
      • Suplementação de oxigênio e Retinopatia da prematuridade.
      • Segurança a longo prazo de medicamentos injetáveis ​​​​para ROP.

7. Vivendo com Retinopatia da Prematuridade

   1. Estratégias de enfrentamento para pacientes e familiares

      No caso de bebês com peso extremamente baixo ao nascer, utiliza-se uma faixa alvo de saturação de oxigênio de 90% a 95%, o que pode ser um fator contribuinte para a crescente incidência de Retinopatia da prematuridade. Para reduzir esta incidência crescente de ROP, foi sugerido aumentar gradualmente a saturação de oxigénio, visando bebés prematuros.(9)

      As intervenções de rastreio e tratamento incluem exames regulares da retina de bebés prematuros que correm o risco de desenvolver retinopatia da prematuridade e reabilitação visual.(10, 11)

   2. Grupos e recursos de apoio

      Vários grupos oferecem ajuda e apoio a crianças com retinopatia da prematuridade e às suas famílias. Alguns desses grupos de apoio são:

      • A Associação para Retinopatia da Prematuridade e Doenças Relacionadas (ROPARD)
      • Nacional e Instituto (nei)

   3. Impacto na qualidade de vida

      Bebês tratados com retinopatia da prematuridade correm maior risco de desenvolver sequelas de longo prazo, que incluem ambliopia, anisometropia, catarata, estrabismo, descolamento de retina e glaucoma.

      Além disso, este problema ocular, que se desenvolve durante a infância, pode ter consequências graves no bem-estar mental, físico e social das crianças afetadas e dos seus pais. O conhecimento da qualidade de vida de crianças com ROP e de suas famílias é desejável, pois tais crianças podem necessitar de cuidados prolongados no período neonatal e mesmo depois dele.(12)

8. Conclusão

   A retinopatia da prematuridade é uma doença ocular que ocorre em bebês prematuros e com baixo peso ao nascer. A condição é categorizada em cinco estágios diferentes com base em sua gravidade. Embora os casos leves não exijam nenhum tratamento, os casos graves de ROP requerem procedimentos médicos diferentes para prevenir a perda de visão. Portanto, a detecção precoce e o tratamento ou manejo imediato da doença são altamente essenciais.

Referências:

1. Yulia DE, Soeharto DA (dezembro de 2022). “Acompanhamento de um ano de injeção intravítrea de bevacizumabe na retinopatia agressiva da prematuridade no hospital de referência nacional da Indonésia: série de casos”. Anais de Medicina e Cirurgia. 84: 104853. doi:10.1016/j.amsu.2022.104853. PMC 9758374. PMID 36536703.
2. . Terry TL. Supercrescimento fibroblástico da túnica vascular persistente em bebês nascidos prematuramente: II. Relato de Casos-Aspectos Clínicos. Trans Am Oftalmol Soc. 1942;40:262–284. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed] [Google Scholar] [Lista de referências]
3. Gilbert C, Rahi J, Eckstein M, O’Sullivan J, Foster A. Retinopatia da prematuridade em países de renda média. Lanceta. 1997;350:12–14. [PubMed] [Google Scholar] [Lista de referências]
4. Subramanium S, Mellisa D Kern (2023, 10 de fevereiro) ‘Retinopatia da prematuridade’ Medscape.
5. Retinopatia da Prematuridade: Antecedentes, Fisiopatologia, Epidemiologia (medscape.com)
6. Stenson BJ, Tarnow-Mordi WO, Darlow BA, Simes J, Juszczak E, Askie L, et al. (maio de 2013). “Saturação de oxigênio e resultados em bebês prematuros”. O New England Journal of Medicine. 368 (22): 2094–2104. doi:10.1056/nejmoa1302298. PMID 23642047. S2CID 205095545.
7. Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ; Grupo Cooperativo BEAT-ROP. Eficácia do bevacizumabe intravítreo para retinopatia da prematuridade estágio 3+. N Engl J Med. 17 de fevereiro de 2011;364(7):603-15.
8. Liegl R, Hellström A, Smith LE. Retinopatia da prematuridade: a necessidade de prevenção. Cérebro ocular. 20 de maio de 2016; 8:91-102. doi: 10.2147/EB.S99038. PMID: 28539804; PMCID: PMC5398747.
9. Stahl A. Visão geral do estudo sobre retinopatia da prematuridade: Estado atual do conhecimento e perspectivas [Revisão de ensaios clínicos em retinopatia da prematuridade: Estado atual e perspectivas futuras]. Oftalmologista. junho de 2018;115(6):456-463. Alemão. doi: 10.1007/s00347-018-0720-2. PMID: 29789899.
10. Talkad S. R, R. Zackula (2020, 01 de abril), ‘Estratégias para prevenir retinopatia grave da prematuridade: uma atualização e meta-análise de 2020’ Neoreviews, v.
11. Bom WV, Hardy RJ, Dobson V, et al. A incidência e curso da retinopatia da prematuridade: resultados do Estudo de Tratamento Precoce para Retinopatia da Prematuridade. Pediatria. 2005;116:15–23. [PubMed] [Google Scholar] [Lista de referências]
12. Seção de Oftalmologia Academia Americana de Pediatria. Academia Americana de Oftalmologia. Associação Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo Exame de triagem de bebês prematuros para retinopatia da prematuridade. Pediatria. 2006;117:572–6. [PubMed] [Google Scholar]Pediatria. 2006;118:1324. Errata. [Google Scholar] [Lista de referências]
13. Kesarwani P, Narang S, Chawla D, Jain S, Chandel M, Sood S. Qualidade de vida relacionada à visão em crianças com retinopatia da prematuridade tratada. Indiano J Oftalmol. junho de 2019;67(6):932-935. doi: 10.4103/ijo.IJO_323_19. PMID: 31124518; PMCID: PMC6552614.