Respiração Paradoxal: Sintomas, Causas, Tratamento, Diagnóstico

O que é respiração paradoxal?

Respiração paradoxal é um termo usado para descrever um sinal dedificuldade respiratória. Esse tipo de dificuldade respiratória está comumente associado a danos aos órgãos envolvidos no processo respiratório. (1,2,3,4) A respiração paradoxal pode fazer com que o tórax se expanda ao expirar e se contraia ao inspirar, o que é o oposto de como ele deveria se mover normalmente. (5,6,7)

A aparência e a sensação da respiração normal dependem dos movimentos habituais dos pulmões e do diafragma. O diafragma é o principal músculo que controla a respiração. Durante a inspiração, que é o termo médico usado para inalar, o músculo diafragma se contrai, criando mais espaço no peito para permitir que os pulmões se expandam com o ar. Isso faz com que o peito pareça que está ficando maior. Durante a expiração, que é o termo médico usado para exalar o ar, o músculo diafragma sobe, empurrando o ar para fora dos pulmões e fazendo com que o tórax se contraia. (8,9)

Em casos de respiração paradoxal, esse padrão respiratório regular é revertido. Isso significa que durante a inspiração o tórax se contrai e durante a expiração o tórax se expande. A respiração paradoxal também é normalmente acompanhada por movimentos anormais no abdômen, e foi observado que o abdômen também se move para dentro quando uma pessoa inspira e sai quando ela expira.

Embora a respiração paradoxal possa ser normal em bebês, no caso de crianças e adultos, geralmente é considerada um sintoma de uma condição médica subjacente. (10) Se a respiração paradoxal também for acompanhada de dificuldades respiratórias, isso é considerado uma emergência médica e você deve procurar ajuda médica imediata.

Quais são os sintomas da respiração paradoxal?

O principal sintoma da respiração paradoxal é a aparente mudança no padrão respiratório. Para verificar a respiração paradoxal, a pessoa pode deitar-se de costas e respirar fundo. Ao inspirar, o abdômen e o tórax devem se expandir e eles devem se contrair ao expirar. Se o abdômen e o tórax se contraírem quando você inspira e se expandem quando você expira, é possível que você tenha respiração paradoxal.

Os sintomas da respiração paradoxal são causados ​​pela ingestão insuficiente de oxigênio. Os sintomas comuns podem incluir:

• Falta de ar – uma condição conhecida como dispneia (11)
• Fadiga ou exaustão que se recusa a desaparecer mesmo depois de dormir
• Sonolência excessiva – uma condição conhecida como hipersonia (12)
• Pior desempenho durante o exercício
• Acordar frequentemente à noite
• Respiração anormalmente rápida – uma condição conhecida como taquipneia (13)

Em alguns casos, a respiração paradoxal também pode ser acompanhada por outros sintomas como:

• Ser incapaz de respirar fundo
• Dificuldade em recuperar o fôlego
• Fraqueza
• Tontura
• Ter uma frequência cardíaca rápida
• Tensão, dor ou fraqueza no estômago ou no peito

A presença de respiração paradoxal também indica vários outros tipos de desconforto respiratório ou, às vezes, até insuficiência respiratória. A manifestação da respiração paradoxal depende muito da sua causa.

Por exemplo, o trauma pode causar certos movimentos nas costas ou no meio da parede torácica que podem não corresponder ao que está acontecendo ao longo do resto da parede torácica. Tem sido comumente observado que as causas médicas da respiração paradoxal geralmente causam um movimento de “gangorra” entre a parede torácica e a parede abdominal durante a respiração. (14)

Ao mesmo tempo, diferentes padrões respiratórios podem causar diferentes tipos de respiração paradoxal e, portanto, os sintomas podem variar.

É recomendável que você consulte um médico se sentir algum dos sintomas mencionados acima, porque também existem algumas condições graves que causam respiração paradoxal e, quanto mais cedo você for diagnosticado, mais cedo poderá iniciar o tratamento.

Quais são as causas da respiração paradoxal?

A respiração paradoxal é normalmente o resultado de uma condição conhecida como disfunção diafragmática.Diafragmáticoa disfunção é uma condição complexa de diagnosticar. Os pesquisadores não têm certeza do que causa a respiração paradoxal e a condição subjacente, mas acredita-se que as seguintes condições podem tornar as pessoas mais suscetíveis a desenvolver respiração paradoxal.

1. Paralisia do Diafragma: Uma das principais causas da respiração paradoxal é a paralisia do diafragma, que pode ser induzida por trauma ou por medicamentos. Esta é uma condição rara em que o diafragma pode ficar paralisado ou enfraquecido devido a danos na medula espinhal. Também pode acontecer devido a uma causa subjacente que afeta diretamente os músculos ou nervos que vão do cérebro ao diafragma. Quando o diafragma está fraco, os músculos da parede torácica precisam realizar todo o trabalho envolvido na respiração. Se o diafragma ficar muito fraco para funcionar e fornecer estabilidade à base da cavidade torácica, o movimento do tórax pode fazer com que os órgãos abdominais sejam puxados em direção ao tórax quando você inspira e os empurre para longe do tórax quando você expira. A respiração paradoxal de um diafragma paralisado ou fraco pode piorar quando você se deita de costas e pode resolver-se quando você se levanta.
2. Trauma ou lesão na parede torácica: Trauma ou lesão na parede torácica pode separar as costelas da parede torácica. Esta seção separada não é mais capaz de se expandir quando você inspira e, às vezes, essa seção separada pode começar a se expandir, levando à respiração paradoxal. (15)
3. Apneia Obstrutiva do Sono: A apneia obstrutiva do sono causa uma interrupção no fluxo de oxigênio e na exalação de dióxido de carbono. Com o passar do tempo, a parede torácica pode começar a girar para dentro em vez de para fora, o que pode levar à respiração paradoxal. (16)
4. Deficiência Mineral: Se você tem deficiência de certos minerais, como magnésio, potássio e cálcio, isso pode afetar sua respiração. Por exemplo, ter uma baixa quantidade de cálcio pode prejudicar o sistema nervoso e atrapalhar a respiração. Ao mesmo tempo,desnutrição, diarreia, vômitos e distúrbios metabólicos também podem levar a desequilíbrios nos eletrólitos do corpo, o que também pode causar problemas respiratórios, como a respiração paradoxal.
5. Ruptura dos nervos: O movimento do diafragma e de outros músculos importantes do corpo é controlado pelos nervos frênicos. Danos nos nervos podem causar uma interrupção no movimento normal dos músculos do corpo e provocar alterações na respiração. Isso pode acontecer devido a doenças neurodegenerativas como esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barre e distrofia muscular. Lesões na parede torácica e câncer de pulmão também podem causar danos aos nervos. (17)
6. Músculos respiratórios fracos: Em alguns casos, os músculos que sustentam o sistema respiratório e as vias respiratórias podem ficar fracos. Isso pode atrapalhar os padrões respiratórios. Esse tipo de fraqueza muscular também pode ocorrer em condições neuromusculares como esclerose múltipla e esclerose lateral amiotrófica.
7. Mudanças hormonais: Os hormônios são os mensageiros químicos do corpo e transmitem informações importantes a quase todas as partes do corpo, incluindo o sistema respiratório. Os desequilíbrios hormonais podem alterar seus padrões respiratórios, levando à respiração paradoxal.
8. Bloqueio das Vias Aéreas Superiores: Quando há algo bloqueando as vias aéreas superiores, incluindo garganta, nariz e parte superior da traquéia, pode causar respiração paradoxal. Isso pode acontecer devido a uma reação alérgica se a garganta inchar, se alguém estiver engasgado ou se houver uma infecção respiratória grave.

Como a respiração paradoxal afeta bebês e crianças?

Em muitos casos, o peito dos bebés tende a contrair-se quando inspiram, o que é considerado normal, desde que o estômago se expanda com ele. O tórax e os pulmões ainda não estão totalmente formados em crianças menores de 2 a 3 anos de idade e, como o tórax é capaz de se mover mais facilmente em bebês, seu padrão respiratório pode ser bem diferente do que em adultos. (18)

No entanto, os pais devem estar atentos a outros sinais de dificuldade respiratória se houver alguma preocupação com a respiração do filho. Falta de ar, tosse e qualquer queixa de dificuldade em respirar são sinais que justificam uma chamada ao seu médico.

A retração é uma emergência médica que pode ocorrer em recém-nascidos e bebês. A retração ocorre quando a pele afunda nas costelas durante a respiração, porque o corpo se esforça para inspirar ar suficiente. (19) Isso também pode fazer com que seu peito caia.

Alguns dos outros sinais de problemas respiratórios em crianças e bebês podem incluir:

• Chiado ou grunhido
• Alargamento repetido das narinas
• Respiração muito rápida
• Ficando azul

Diagnosticando Respiração Paradoxal

Para começar, seu médico descobrirá os sintomas que você está enfrentando e fará um histórico médico detalhado. Eles também realizarão uma variedade de testes de diagnóstico para verificar os níveis de oxigênio e dióxido de carbono na corrente sanguínea. O seu médico medirá o nível de oxigênio coletando uma amostra de sangue ou com um oxímetro, que é um pequeno dispositivo conectado ao dedo para medir os níveis de oxigênio no sangue. (20)

O seu médico também pode prescrever alguns outros testes, incluindo:

• Teste de função pulmonar
• Fluoroscopia, que é um tipo especial de raio X
• Teste de pressão inspiratória nasal de cheirar, também conhecido como teste de cheirar
• Um teste de pressão inspiratória estática máxima, também conhecido como teste MIP

Um pneumologista e um radiologista podem prescrever ainda mais exames de imagem para entender melhor o que está acontecendo dentro do seu corpo. Isso pode incluir:

• Radiografia de tórax
• Ultrassonografia do tórax e estruturas adjacentes
• Tomografia computadorizada
• Eletromiografia do diafragma
• ressonância magnética

Como é tratada a respiração paradoxal?

A maioria dos casos de respiração paradoxal pode ser controlada com o tratamento da doença subjacente. Por exemplo, se a causa da respiração paradoxal for uma deficiência de nutrientes, serão prescritos suplementos ou aconselhados a mudar sua dieta.

Os médicos também podem prescrever tratamentos que ajudarão a aliviar os sintomas. Se você tiver problemas para dormir, seu médico pode recomendar o uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) para controlar os sintomas. A ventilação invasiva noturna é recomendada para ajudar pessoas com baixa capacidade de oxigênio ou alta capacidade de dióxido de carbono.(21)

Se os sintomas persistirem ou se você tiver um caso extremo de dificuldade respiratória, poderá precisar de cirurgia. Pessoas que sofreram uma lesão ou trauma nos pulmões ou nas costelas também podem precisar de cirurgia para tratar a doença.

Se o diafragma estiver paralisado, o médico usará uma técnica conhecida como plicatura cirúrgica para ajudar a melhorar a função pulmonar. Esta técnica é feita por um cirurgião e envolve achatar o diafragma para fornecer aos pulmões mais espaço para se expandirem.

Pessoas que usam ventilador podem achar útil o procedimento de estimulação frênica. Este procedimento envolve um dispositivo que envia sinais aos nervos frênicos do corpo, o que faz com que os músculos do diafragma se contraiam.

Outros tratamentos potenciais para respiração paradoxal podem incluir:

• Uso de traqueotomia, que envolve a inserção de um tubo respiratório na traqueia.
• Usando uma máscara de oxigênio ou outra forma de sistema de fornecimento de oxigênio.
• Medicação para qualquer condição médica subjacente.
• Remover e tratar quaisquer bloqueios nas vias aéreas.
• Substituir quaisquer eletrólitos perdidos por fluidos intravenosos.
• Reparando qualquer dano causado ao diafragma ou ao tórax.
• Tratamento da apneia do sono
• Monitoramento em ambiente hospitalar se a causa subjacente da respiração paradoxal permanecer obscura.

Conclusão

A respiração paradoxal pode variar de um sintoma temporário em bebês e crianças a uma condição potencialmente fatal em pessoas que sofreram lesões graves ou paralisia do diafragma.

A respiração paradoxal é mais um padrão e sintoma respiratório e por si só não pode ser suficiente para diagnosticar uma condição médica. É por isso que é importante procurar assistência médica imediata e fornecer ao seu médico um histórico médico completo. Com o diagnóstico correto, a respiração paradoxal pode ser tratada e você tem uma ótima perspectiva.

Referências:

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