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Principais conclusões
Após a remoção do rim, você pode permanecer no hospital por um a sete dias, e a recuperação total pode levar de seis a 12 semanas.
Evite exercícios ou atividades que estressem os músculos abdominais e levantamento de peso por pelo menos quatro semanas após a cirurgia.
A remoção do rim, ou nefrectomia, é um tipo de cirurgia que remove parte de um rim (nefrectomia parcial) ou todo o rim (nefrectomia simples ou radical). Existem diferentes abordagens para a cirurgia de remoção renal, incluindo cirurgia aberta e laparoscópica.
A nefrectomia é uma cirurgia importante que pode ser realizada se houver danos irreversíveis causados por uma lesão, uma infecção crônica ou doenças como doença renal policística ou câncer renal.
Este artigo descreve os diferentes tipos de cirurgia de remoção renal, incluindo como são realizadas, possíveis complicações e o que esperar durante a recuperação.
Tipos de cirurgia de remoção renal
Existem diferentes tipos de cirurgia de remoção renal e diferentes maneiras de realizá-las. A escolha da cirurgia varia de acordo com a condição a ser tratada.
A nefrectomia pode ser realizada com cirurgia aberta tradicional (usando um bisturi e uma incisão grande) ou cirurgia laparoscópica minimamente invasiva (usando incisões menores em formato de “buraco de fechadura”, um escopo estreito e iluminado e ferramentas semelhantes a lápis).
Existem quatro tipos de nefrectomia caracterizados pela quantidade de tecido que a cirurgia remove:
Nefrectomia parcial
Na nefrectomia parcial, apenas parte de um rim é removida. Isso pode ser usado se uma lesão traumática danificar irreversivelmente parte de um rim ou se um tumor benigno (não canceroso) precisar ser removido.
A nefrectomia parcial também é considerada o padrão ouro para o tratamento de um tipo de câncer denominado carcinoma de células renais (CCR), no qual o tumor está localizado e não se espalhou. Não pode ser usado para todas as pessoas, mas pode ser considerado para CCR em estágio inicial com margem cirúrgica negativa (o que significa que não há células cancerígenas encontradas nas bordas dos tecidos ao redor do tumor).
O que é carcinoma de células renais?
O carcinoma de células renais é o tipo mais comum de câncer renal, sendo responsável por cerca de nove em cada 10 casos. Afeta os tubos dos filtros dos rins, conhecidos como néfrons. Embora o CCR geralmente ocorra como um único tumor em um rim, às vezes pode haver dois ou mais tumores em um rim ou tumores em ambos os rins.
Nefrectomia Simples
Com uma nefrectomia simples, todo um rim é removido sem quaisquer tecidos adjacentes. É realizado quando há dano irreversível ao rim causado por uma lesão traumática, obstrução da veia renal, cálculo renal grande ou pielonefrite crônica (infecção renal).
A nefrectomia simples já foi o padrão para o tratamento do CCR, mas desde então foi substituída pela nefrectomia radical mais expansiva.
Nefrectomia Radical
A nefrectomia radical é o tratamento fundamental para o CCR que não metastatizou (se espalhou para órgãos distantes).Em raras ocasiões, pode ser usado para CCR metastático se uma pessoa estiver com boa saúde e a ajudar a viver mais.
Para esta cirurgia, todo um rim é removido junto com a glândula adrenal vizinha (que fica sobre o rim) e os gânglios linfáticos próximos. Ao remover esses tecidos, aumentam as chances de remissão sem doença.
Nefrectomia Bilateral
A nefrectomia bilateral (bilateral) ocorre quando ambos os rins são removidos. É uma medida extrema quando ambos os rins estão danificados a ponto de não conseguirem mais atender às necessidades do corpo.
A nefrectomia bilateral pode ser indicada quando uma pessoa tem:
- Doença renal (rim) em estágio terminal
- Câncer renal bilateral
- Pielonefrite crônica bilateral resistente ao tratamento
- Condições congênitas (presentes no nascimento) pelas quais ambos os rins não funcionam
- Hipertensão renal incontrolável (pressão alta)
- Doença renal policística grave (PKD)
A nefrectomia bilateral é considerada o último recurso quando todos os outros tratamentos falham. Uma pessoa submetida a este procedimento requer um transplante de rim ou tratamentos como hemodiálise contínua para permanecer viva.
Procedimento de remoção de rim: como são realizados
A cirurgia de remoção do rim é realizada em um hospital por um cirurgião urológico. A anestesia geral é aplicada para deixá-lo totalmente inconsciente.
A nefrectomia é uma cirurgia de grande porte que pode levar três ou mais horas para ser concluída. A abordagem pode variar dependendo se a cirurgia é aberta ou laparoscópica.
Procedimentos pré-operatórios
Antes de fazer uma nefrectomia, você precisará passar por uma bateria de exames para avaliar a condição dos seus rins e o risco de complicações cirúrgicas. Isso pode incluir:
- Urinálise: uma avaliação laboratorial da composição da sua urina
- Testes de função renal: exames de sangue e urina que verificam o funcionamento dos seus rins
- Painel eletrolítico: um exame de sangue que avalia o estado dos rins com base nos níveis de eletrólitos
- Tempo de protrombina: um exame de sangue que pode determinar quão bem o seu sangue coagula
- Ultrassom: um estudo de imagem não invasivo que visualiza órgãos com ondas sonoras
- Biópsia renal: procedimentos que obtêm amostras de tecido para avaliação em laboratório
Depois de ter sido liberado para a cirurgia, o procedimento real pode assumir diferentes formas:
Nefrectomia Simples Aberta
A nefrectomia simples aberta é realizada da seguinte forma:
- Você está deitado de lado na mesa de operação.
- O cirurgião faz uma incisão de até 30 centímetros de comprimento logo abaixo ou logo acima das costelas.
- Uma costela e os tecidos subjacentes são removidos para expor os rins.
- Os vasos sanguíneos e o tubo que transporta a urina do rim até a bexiga (ureter) são cortados.
- O rim afetado é retraído (removido) total ou parcialmente.
- A incisão é fechada com pontos ou grampos.
Nefrectomia Radical Aberta
A nefrectomia radical aberta é realizada da seguinte forma:
- Você deita de costas ou de lado na mesa de operação.
- O cirurgião faz uma incisão de até 30 centímetros de comprimento na barriga, logo abaixo das costelas. Em alguns casos, a cirurgia é abordada lateralmente.
- Os vasos sanguíneos e o ureter são cortados.
- O rim é removido junto com a glândula adrenal e os gânglios linfáticos próximos.
- A incisão é fechada com pontos ou grampos.
Nefrectomia Laparoscópica
A nefrectomia laparoscópica é realizada da seguinte forma:
- Você deita de lado na mesa de operação.
- O cirurgião faz três ou quatro pequenas incisões com cerca de 2,5 cm de comprimento na barriga e nas laterais.
- Um escopo estreito chamado laparoscópio é inserido em uma das incisões para visualizar a cirurgia.
- Ferramentas estreitas são inseridas nas outras incisões para cortar o ureter e os vasos sanguíneos.
- Uma das incisões é então ampliada para cerca de 10 centímetros.
- Um saco é colocado ao redor do rim, que é então retirado do corte maior.
- As incisões são fechadas com pontos, grampos ou adesivos.
A nefrectomia laparoscópica pode demorar mais do que a remoção do rim aberto, mas as pessoas tendem a se curar mais rapidamente e com menos dor.
Recuperação de remoção renal: o que esperar
Tal como acontece com todas as grandes cirurgias, a recuperação de uma nefrectomia pode levar tempo. Após uma nefrectomia, você geralmente ficará no hospital por um a sete dias,embora a recuperação possa levar de seis a 12 semanas.
Durante a hospitalização
Imediatamente após a cirurgia, você será solicitado a sentar-se na beira da cama e caminhar. Fazer isso promove a circulação sanguínea e ajuda a prevenir coágulos sanguíneos. Você também pode ter um tubo (cateter) saindo da bexiga que será removido posteriormente. Também pode haver um dreno cirúrgico na incisão.
Enquanto estiver no hospital, você pode não ter permissão para comer durante o primeiro dia ou depois, mas gradualmente adotará uma dieta líquida antes de poder consumir alimentos mais sólidos.
Meias de compressão podem ser fornecidas para prevenir coágulos nas pernas e uma condição potencialmente grave conhecida como trombose venosa profunda (TVP). Exercícios de respiração profunda podem ser recomendados para reduzir o risco de pneumonia (infecção pulmonar).
Gerenciamento da Dor
Após uma nefrectomia, você pode esperar dor por uma a duas semanas.A dor muitas vezes pode ser controlada com medicamentos vendidos sem receita, como Tylenol (acetaminofeno), ou aplicações de gelo de 15 minutos, várias vezes ao dia. Medicamentos mais fortes, incluindo opioides, podem ser prescritos se a dor for intensa.
Não tome aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) ou qualquer outro medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE), a menos que seu cirurgião lhe dê autorização. Esses medicamentos podem promover sangramento e retardar a cicatrização.
Você também precisará evitar exercícios ou atividades que exerçam pressão sobre os músculos abdominais. Isto inclui trabalho pesado (incluindo crianças e mantimentos) durante pelo menos quatro semanas.
O descanso é importante durante a recuperação. Mesmo assim, você deve tentar caminhar todos os dias, caminhando um pouco mais do que no dia anterior.
Cuidados com incisões
Você poderá tomar banho quando voltar para casa, a menos que tenha um dreno cirúrgico. Se fizer isso, pode ser necessário tomar um banho de esponja até 48 horas após a remoção do ralo. Você não deve tomar banho de imersão nas primeiras duas semanas ou até que seu cirurgião lhe diga que está tudo bem.
Se você tiver tiras cirúrgicas na incisão, não as retire. Deixe-os no lugar por uma semana ou até que caiam.
Mantenha sempre a área ao redor das incisões limpa e seca para evitar infecções. Lave a área diariamente com água morna e sabão e seque a pele. Você pode cobrir a ferida posteriormente com uma atadura de gaze se houver choro, mas certifique-se de trocá-la diariamente. Não limpe a incisão com álcool ou água oxigenada, pois pode atrasar a cicatrização.
Se precisar tossir ou espirrar, segure um travesseiro firmemente sobre a incisão para evitar exercer pressão suficiente sobre a ferida para fazê-la abrir, romper ou sangrar.
Mudanças de peso
O ganho de peso não é incomum após a nefrectomia. Pode ocorrer como resultado de edema pós-operatório, no qual fluidos se acumulam nos tecidos devido à inflamação extrema. Também pode resultar de fluidos intravenosos (IV) administrados durante a cirurgia. A sobrecarga de fluidos pode limitar-se ao local da incisão ou envolver todo o corpo.
Em situações como essa, o edema tende a desaparecer sozinho à medida que você cura, embora algumas pessoas precisem de diuréticos (“comprimidos de água”) para ajudar a aliviar a sobrecarga de líquidos.
Você também pode ganhar peso se tiver feito um transplante de rim. Estudos sugerem que dois em cada três receptores de transplante ganham peso à medida que seus rins voltam a funcionar normalmente. Quando isso acontece, resíduos como o urato, que suprimem o apetite, não se acumulam mais no sistema.
Por outro lado, a perda de peso após nefrectomia parcial ou radical para CCR está associada a um risco aumentado de recorrência do cancro, muitas vezes dentro de 18 meses.
Vivendo com um rim: a vida após a remoção
Se você remover um rim, não deverá haver efeitos nocivos, desde que o outro esteja funcionando normalmente. Resumindo, um rim saudável pode mais do que acomodar as necessidades do seu corpo.
Mesmo assim, há coisas que você precisa fazer para se manter saudável:
- Consulte seu médico regularmente: Um profissional de saúde deve verificar sua pressão arterial e função renal pelo menos uma vez por ano para garantir que seus rins estejam funcionando normalmente.
- Evite lesões: os exercícios podem manter o coração e os rins saudáveis, mas você deve evitar esportes de contato como futebol, boxe, hóquei, futebol, artes marciais ou luta livre, que podem causar lesões nos rins.
- Faça uma dieta saudável: Pessoas com um rim saudável não precisam de dieta especial. No entanto, seguir uma dieta equilibrada e reduzir o consumo de sal são sempre boas ideias porque o excesso de sal pode aumentar o risco de proteinúria (proteína na urina), que contribui para doenças renais.
Complicações cirúrgicas de remoção de rim
Como acontece com qualquer cirurgia de grande porte, a nefrectomia pode levar a complicações. Algumas são complicações cirúrgicas gerais, como infecção pós-operatória, pneumonia e reações à anestesia. Outros podem estar associados ao procedimento de nefrectomia.
As possíveis complicações da cirurgia de remoção renal incluem:
- Hemorragia interna que requer transfusão de sangue
- Insuficiência renal aguda que requer diálise
- Fístula urinária (uma abertura anormal que se desenvolve após a cirurgia, causando vazamento interno de urina)
- Trombose venosa profunda (TVP), que aumenta o risco de embolia pulmonar (um coágulo sanguíneo nos pulmões)
Os riscos tendem a ser maiores com a nefrectomia radical do que com a nefrectomia parcial. Mesmo assim, o risco de reoperação é maior com a nefrectomia parcial.
Esses fatores devem ser avaliados para determinar qual tipo de cirurgia é mais apropriada para pessoas com CCR. Isto é especialmente verdadeiro dado que não há evidências de que a nefrectomia parcial seja menos eficaz do que a nefrectomia radical no prolongamento da vida de pessoas com CCR em estágio inicial.
Resultados de patologia da remoção do rim
Se for realizada uma nefrectomia simples ou parcial, o rim ou os tecidos retraídos são levados ao laboratório para avaliação. O patologista médico tem a tarefa de realizar exames macroscópicos (visuais) e histológicos (microscópicos) para determinar se há algum achado patológico (relacionado à doença).
O principal deles é a detecção do câncer. Se nenhum câncer for encontrado, é considerado um achado patológico benigno.
Se se sabe que uma pessoa tem câncer, a avaliação dos rins, da glândula adrenal e dos gânglios linfáticos pode informar o estágio e o grau do câncer, bem como o curso de tratamento apropriado.
Por definição:
- O estadiamento do câncer determina o quão avançado o câncer está com base em seu tamanho e no quanto ele se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou órgãos distantes.
- A classificação do câncer descreve o quão agressivo é um câncer com base na aparência normal ou anormal das células cancerígenas sob o microscópio.
Essas descobertas são publicadas em um relatório patológico, que seu cirurgião pode compartilhar e explicar a você.
Cuidado e gerenciamento contínuos
Se você tiver um rim removido, poderá sentir aumento da pressão arterial elevada (hipertensão). Isso ocorre porque o fluxo de sangue entre os rins e o coração influencia a pressão arterial, e a perda de um rim intensifica a pressão entre os dois. Isso coloca pressão sobre o rim restante, levando a uma possível perda da função renal ao longo do tempo.
Hipertensão após nefrectomia
Estudos sugerem que uma em cada quatro pessoas submetidas à nefrectomia apresentará hipertensão de início recente, independentemente do tipo de cirurgia realizada.
Para reduzir a carga sobre o seu rim, o seu médico pode recomendar as seguintes intervenções se você tiver hipertensão de início recente após a remoção do rim:
- Uma dieta saudável para o coração, composta por grãos integrais, vegetais, frutas, peixe, frango e gorduras saudáveis
- Exercício de rotina, incluindo exercícios aeróbicos de nível moderado
- Perda de peso se você estiver com sobrepeso ou obesidade
- Redução na ingestão de sódio (sal)
- Restrição do consumo de álcool
- Medicamentos anti-hipertensivos, como diuréticos tiazídicos, bloqueadores dos canais de cálcio e inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs)
Apesar dessas preocupações, a maioria das pessoas apresenta apenas uma leve perda da função renal após uma nefrectomia. Na ausência de câncer, uma pessoa com um rim pode viver uma vida normal e saudável.
