Remanescente de Urachal: diagnóstico, risco de câncer e remoção

Enquanto o bebê cresce durante o primeiro trimestre da gravidez, os órgãos necessários para o bebê urinar ainda não estão totalmente formados. Em vez disso, uma estrutura semelhante a um tubo chamada úraco permite que a urina passe da bexiga fetal para o saco amniótico para remoção. Normalmente, o úraco fecha antes do nascimento. Caso contrário, o bebê nasce com o que é conhecido como remanescente de urachal.

Existem quatro tipos de remanescentes de uracal, muitos dos quais não causam sintomas. Embora muito raros, alguns remanescentes do úraco evoluem para um tipo agressivo de câncer de bexiga denominado câncer de úraco. Para evitar o risco de complicações, muitos adultos optam por se submeter à cirurgia para remoção do remanescente do úraco, procedimento denominado ressecção do úraco.

Este artigo explica os diferentes tipos de remanescentes de uracal e como eles são diagnosticados e tratados. Também cobre a probabilidade de um remanescente de uracal progredir para câncer de uracal.

Qual é a causa do Úraco?

À medida que o feto cresce durante a gravidez, muitas estruturas mudam para acomodar as necessidades do feto de receber nutrição e eliminar resíduos. Um deles é o úraco, que é um tubo que conecta a bexiga e o umbigo.

A urina é drenada pelo úraco enquanto o feto está crescendo. Este canal começa a fechar por volta da 12ª semana de gestação. O que resta depois de fechado é um pequeno cordão chamado ligamento umbilical mediano.

No entanto, em casos raros, o úraco não fecha como deveria. A anomalia uracal restante é uma estrutura vestigial, o que significa que não é mais um órgão necessário ou utilizado pelo corpo.

Tipos de remanescentes de Urachal

Existem quatro tipos principais de anomalias do úraco:  

• Uraco patente (aberto): Com esse tipo de anormalidade, o úraco fica completamente aberto. Este é o tipo mais comum de anomalia do úraco, responsável pelo que se estima ser aproximadamente metade de todos os casos, com base em estudos.
• Cisto uracal: Com um cisto de úraco, o úraco não está conectado à bexiga ou ao umbigo. Estimou-se que cerca de um terço dos remanescentes do úraco são cistos do úraco, mas com exames de imagem mais recentes, acredita-se que esse número possa chegar a dois terços de todos os casos.
• Seio uracal: Este tipo de remanescente de úraco ocorre quando o úraco está fechado no lado da bexiga, mas aberto no lado umbilical. Estima-se que cerca de 18% das anomalias do úraco sejam deste tipo.
• Divertículo vesicouracal: Quando esse tipo de anormalidade ocorre, o lado da bexiga do úraco permanece aberto. Este é o tipo menos comum, representando cerca de 3% dos remanescentes de urachal.

Complicações do Remanescente Urachal

A maioria das pessoas com remanescentes de uracal não apresenta sintomas. Muitos só descobrem que têm um remanescente de urachal quando surge uma complicação.

Infecção

A complicação mais frequente do remanescente uracal é a infecção, caso em que pode ocorrer:

• Descarga do umbigo (umbigo)
• Vermelhidão ao redor do umbigo
• Dor abdominal que piora principalmente ao urinar
• Infecção do trato urinário
• Um caroço no umbigo
• Micção excessiva
• Sensação de queimação ao urinar
• Outros sinais de infecção, como febre, calafrios e náuseas

As infecções do remanescente uracal são comumente diagnosticadas erroneamente como hérnia umbilical, apendicite ou outro tipo de infecção, especialmente quando a presença do remanescente uracal é desconhecida.

Câncer de Urachal

Os remanescentes do uracal podem desenvolver um tipo de câncer de bexiga agressivo chamado câncer de uracal. O câncer de urachal é extremamente raro, representando menos de 1% de todos os cânceres de bexiga e menos de 0,01% de todos os cânceres em adultos.

A maioria das pessoas diagnosticadas com câncer de uracal tem entre 46 e 71 anos. O risco de câncer de uracal é ligeiramente maior em homens.

O sintoma mais comum do câncer de urachal é sangue na urina; cerca de 73% das pessoas com câncer de urachal desenvolvem esse sintoma.Outros possíveis sintomas do câncer de urachal incluem:

• Dor abdominal
• Dor, queimação, ardência ou coceira ao urinar
• Pus na urina
• Micção frequente
• Infecções recorrentes do trato urinário
• Descarga do umbigo
• Um caroço no abdômen
• Febre
• Náusea
• Perda de peso inexplicável

O câncer de urachal apresenta um prognóstico ruim devido ao alto risco de propagação (metástase). Os locais comuns de metástase incluem bexiga, pulmões, ossos, fígado e peritônio (revestimento da cavidade abdominal). Após o tratamento cirúrgico, o câncer de uracal também recorre em até 38% dos casos.

Como um remanescente de Urachal é diagnosticado

Na maioria das vezes, um remanescente de urachal é diagnosticado em crianças. É possível, porém, que uma anomalia do úraco persista na idade adulta sem ser diagnosticada.

Os remanescentes do urachal podem não causar sintomas. No entanto, existem alguns sinais ou sintomas que podem levar o médico a solicitar exames para descobrir qual pode ser a causa. Isso pode incluir drenagem de líquido do umbigo (umbigo), dor abdominal, massa no abdômen ou infecção do trato urinário.

Um remanescente de urachal é freqüentemente encontrado em crianças com idades entre dois e quatro anos. Estima-se que cerca de 1% das crianças nascem com remanescente de urachal. Em alguns casos, uma anomalia no úraco que não causa sintomas só pode ser encontrada “acidentalmente”. É descoberto quando são feitos exames para procurar outra doença ou condição.

Alguns dos testes feitos para diagnosticar um remanescente de uracal incluem:

• Ultrassonografia: Durante este teste, ondas sonoras de alta frequência são usadas para criar uma imagem dos órgãos internos. É indolor, não invasivo e não utiliza radiação. Este teste é de longe o mais comumente usado para diagnosticar uma anomalia do úraco.
• Cistouretrografia miccional (VCUG): Este tipo de raio X usa contraste para ver a bexiga. O contraste é colocado na bexiga através de um cateter na uretra. O paciente urinará (xixi) enquanto as radiografias são tiradas com um fluoroscópio. Este teste é feito com menos frequência para diagnosticar uma anomalia no úraco.
• Ressonância magnética (MRI): Uma ressonância magnética é um teste que usa ímãs e ondas de rádio para criar uma imagem das estruturas do corpo. Para este teste, o paciente ficará deitado em uma mesa motorizada que será então movida para o aparelho de ressonância magnética. Este teste é usado raramente para diagnosticar um remanescente de úraco.
• Tomografia computadorizada (TC): Uma tomografia computadorizada usa raios X para obter imagens de estruturas corporais. Durante este teste, a máquina de raios X é movida ao redor do paciente para criar imagens transversais do corpo. Este teste utiliza radiação e geralmente não é usado para procurar uma anormalidade no úraco.

Como um remanescente de Urachal é tratado

Quando um remanescente do úraco é descoberto, os profissionais de saúde geralmente recomendam a remoção cirúrgica (ressecção) do remanescente do úraco para prevenir complicações.

Um remanescente de úraco que apresenta infecção é tratado com antibióticos antes da ressecção cirúrgica. Após a remoção da anormalidade, não há risco de desenvolver carcinoma de uracal.

O câncer de uracal é tratado com a remoção cirúrgica do remanescente do uracal e, dependendo do estágio avançado do câncer, com quimioterapia.

O tipo de cirurgia e o tratamento associado para a anomalia dependerão do tipo de remanescente do úraco, da existência de sinais e sintomas ou condições associadas e da idade do paciente.

Para crianças, o tipo preferido de cirurgia geralmente é laparoscópico, em oposição à cirurgia aberta.Isso ocorre porque a abordagem laparoscópica pode deixar menos cicatrizes, uma vez que é feita através de algumas pequenas incisões.Após a cirurgia, pode haver internação hospitalar de alguns dias.

Estudos recentes também mostram que a cirurgia laparoscópica também pode ser usada com sucesso em adultos para remover um remanescente do úraco.Depois de recuperado da cirurgia, geralmente não há necessidade de cuidados de acompanhamento.