Recorrência da parede torácica após mastectomia

A recorrência da parede torácica ocorre quando o câncer de mama retorna após receber tratamento. Uma recorrência da parede torácica pode envolver pele, músculos efáscia(uma fina camada de tecido conjuntivo) abaixo do local do tumor mamário original, bem como dos gânglios linfáticos.

Quando o câncer reaparece na parede torácica, pode ser classificado como local (no mesmo tecido mamário remanescente ou na parede torácica), regional (nos gânglios linfáticos próximos) ou como metástase à distância (quando o câncer se espalhou para outras partes do corpo). Em alguns casos, o termo “locorregional”é usado. Esta é uma combinação de “local” e “regional”, quando a recorrência afeta a mama/parede torácica preservada ou áreas de linfonodos próximos.

Se uma recorrência da parede torácica for localizada, ela será chamada de recorrência de câncer de mama não metastático. O risco de recorrência pode variar dependendo de vários fatores, incluindo o tipo de câncer de mama e os tipos de tratamento recebido.

Sintomas

Os sintomas podem se apresentar de forma diferente e variar muito dependendo de onde o câncer ocorre e do tipo de tratamento que você recebeu anteriormente. Sempre discuta quaisquer sintomas novos ou preocupantes com seu médico.

Alguns exemplos de sintomas de recorrência da parede torácica do câncer de mama são:

• Uma ferida ou caroço sentido no peito/peito
• Um desconforto ou sensação de puxão no peito/peito
• Pele espessada ou inchada perto do local da cirurgia
• Mudanças na aparência ou secreção do mamilo
• Dor torácica crônica e/ou tosse seca
• Forte dor de cabeça ou problemas de visão

Diagnóstico

Se a sua recorrência for visível, uma biópsia (remoção de uma amostra de tecido para teste) pode ser feita para determinar se é uma recorrência da mama ou não. Se for positivo, os oncologistas recomendam a repetição dos testes para verificar se é positivo para receptor de estrogênio, positivo para receptor de progesterona ou positivo para receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano ou positivo para HER2.

Isto pode parecer um passo surpreendente, uma vez que estes testes já foram feitos quando você foi originalmente diagnosticado com câncer de mama. Mas numa recorrência, o estado do receptor das células cancerígenas pode mudar, especialmente se já tiver passado mais de um ou dois anos desde a sua mastectomia.

Em outras palavras, se você originalmente teve um tumor de câncer de mama com receptor de estrogênio positivo, suas células tumorais podem ter mudado e se tornado negativas para receptor de estrogênio. Medicamente, isso é conhecido como discordância de um tumor.

Uma biópsia é recomendada, mesmo que seu médico tenha certeza de que você está lidando com uma recorrência do câncer original. Isso é feito devido à discordância e os resultados podem ter um grande impacto na escolha das melhores opções de tratamento no futuro.

Como uma recorrência locorregional pode estar associada a metástases à distância, uma investigação para estadiamento geralmente é feita novamente e pode incluir uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) para identificar se o câncer se espalhou para outras regiões do corpo.

Tratamento

O primeiro passo para decidir sobre o tratamento é determinar se a recorrência da parede torácica está confinada a uma área ou se estão presentes áreas adicionais de recorrência, especialmente metástases à distância. As opções de tratamento incluem o seguinte:

Cirurgia

A cirurgia é a base do tratamento para remover a área de recorrência. Uma ressecção de espessura total é recomendada quando possível e, quando realizada em pessoas que são candidatas adequadas, pode resultar numa taxa de sobrevivência de 41% após 15 anos.

Quimioterapia

Se a área de recorrência for muito extensa para ser removida completamente com cirurgia, a quimioterapia pode ser usada primeiro para reduzir o tamanho do tumor, de modo que o tratamento local seja possível. A quimioterapia usa medicamentos fortes para matar células de crescimento rápido, como as células cancerígenas, em seu corpo. Também será prescrito se o tumor tiver metástase para áreas distantes do corpo.

Cerca de 27% das mulheres com recorrência locorregional, como recorrência da parede torácica, terão uma metástase à distância síncrona.

Radioterapia

Se a radioterapia (que usa radiação de alta potência para matar e reduzir tumores) não tiver sido usada no momento em que o câncer original foi tratado, ela geralmente será usada (juntamente com cirurgia ou outros métodos de remoção do tumor) para garantir que todas as células cancerígenas sejam tratadas. As células podem não ser vistas na imagem, mas presume-se que estejam possivelmente presentes.

Se a radioterapia foi usada anteriormente, o seu oncologista de radiação avaliará o possível benefício disso, considerando quanto tempo se passou desde que você fez a radioterapia e se uma dose reduzida pode ser necessária.

Terapia Hormonal

Se a recorrência for positiva para o receptor de estrogênio e anteriormente negativa, a terapia hormonal será recomendada. Este pode ser o medicamento tamoxifeno, para aquelas que estão na pré-menopausa, pós-menopausa ou que estão na pré-menopausa e foram submetidas a terapia de supressão ovariana com um inibidor de aromatase, como Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) ou Femara (letrozol).

Se o tumor for positivo para receptor de estrogênio e seu tumor anterior também for positivo, seu oncologista considerará cuidadosamente suas opções. Quando ocorre uma recorrência durante a terapia hormonal, o tumor pode ter se tornado resistente e um medicamento diferente pode ser recomendado.

Terapia direcionada

Se o seu tumor for HER2 positivo e o tumor original for HER2 negativo, terapias direcionadas a HER2, como Herceptin (trastuzumab), provavelmente serão recomendadas. Se o seu tumor for HER2 positivo e já o era antes, um inibidor de HER2 diferente pode ser usado.

Terapia de Prótons

A terapia de prótons é uma opção de tratamento relativamente nova e não foram feitas muitas pesquisas sobre ela até o momento. Um estudo mostrou que a terapia com prótons para recorrência da parede torácica, quando a radioterapia foi feita para o câncer inicial, apresentou níveis aceitáveis ​​de toxicidade.A cirurgia na parede torácica após a terapia com prótons, entretanto, pode resultar em problemas significativos na cicatrização de feridas.

Prognóstico

As taxas de sobrevivência do câncer de mama com recorrência da parede torácica podem variar muito, dependendo de vários fatores. Seu oncologista pode falar sobre sua perspectiva individual. Há um número crescente de opções de tratamento disponíveis.

Enfrentando

Se o seu câncer de mama voltar, pode ser desanimador e às vezes mais assustador do que quando você foi diagnosticado pela primeira vez. Com menos frequência, algumas pessoas podem passar por um momento em que o câncer não é mais curável. Apesar disso, ainda é muito tratável e existem agora várias opções que podem tornar possível viver com o cancro da mama como uma doença crónica.

Se você tiver uma recorrência na parede torácica, é importante pesquisar todas as suas opções e considerar obter uma segunda opinião para ter certeza de que está fazendo todo o possível para vencer o câncer.