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O botulismo humano é de três tipos, dependendo de como é adquirido: doenças de origem alimentar, feridas e botulismo infantil. A toxina botulínica causa botulismo, que é um tipo de doença paralítica com sintomas de visão turva, incapacidade de falar ou beber e problemas nas extremidades superiores bilaterais, podendo progredir para o tórax e extremidades inferiores. É causada pela espécie bacteriana Clostridium botulinum. A toxina botulínica é uma das substâncias mais venenosas conhecidas onde sua dose letal é de 1nanograma. Inicialmente, a doença foi desenvolvida na década de 70 pelo Instituto de Pesquisa Médica de Doenças Infecciosas do Exército dos EUA (USAMRIID). Também conhecida como antitoxina do botulismo, consiste em anticorpos e fragmentos de ligação ao antígeno de anticorpos que bloqueiam a neurotoxina formada pela espécie bacteriana chamada Clostridium Botulinum. É a causa do botulismo. É também a substância mais venenosa conhecida até agora.
O que é botulismo e quais são seus sintomas?
O botulismo é uma síndrome paralítica e é identificado pelos sintomas de fraqueza muscular simétrica descendente. Seus sintomas incluem visão embaçada, incapacidade de engolir ou falar e fraqueza nas extremidades superiores bilaterais e aumento no tórax e nas extremidades inferiores.
Reações de hipersensibilidade associadas à antitoxina botulínica
O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) observou as reações de hipersensibilidade à antitoxina botulínica de origem equina durante um período de 11 anos entre 1967 a 1977.
Havia 268 participantes no estudo. 24 desses participantes tiveram reações de hipersensibilidade aguda ou retardada não fatais a um teste cutâneo ou dose terapêutica. A taxa total de reação não foi diferente com a idade ou sexo do participante ou com o tipo de antitoxina administrada.
Pessoas que receberam mais de 40 ml de antitoxina sérica tiveram doença do soro com muita frequência em comparação com outras pessoas. A taxa de reação foi maior em comparação com outras pessoas associadas a outros produtos de soro equino e não pôde ser reduzida.
Se for utilizada imunoglobulina botulínica obtida de doadores humanos hiperimunizados, este risco pode ser reduzido se a eliminação não for possível.
Reações alérgicas da antitoxina botulínica
As seguintes reações alérgicas são relatadas aos pacientes tratados com Antitoxina Botulínica:
- Choque anafilático
- Angioedema
- Urticária
Antes da administração da Antitoxina Botulínica, o CDC sugere um teste de pele para observar a hipersensibilidade do paciente. Contudo, a epinefrina e outras medidas de suporte para reações alérgicas devem estar facilmente disponíveis. O FDA sugere que, se o paciente for propenso a uma reação alérgica ou altamente hipersensível, receba antitoxina botulínica em menos de 0,01 ml por minuto.
Efeitos adversos da antitoxina botulínica
De acordo com o FDA, os seguintes efeitos adversos foram documentados:
- Reação à Infusão. As reações podem afetar qualquer sistema orgânico do corpo. A maioria é de gravidade leve, embora ocorram reações graves e até fatais. Hipersensibilidade tipo 1
- Síndrome da doença do soro. Reação de hipersensibilidade tipo III.
Um paciente deve ser monitorado de perto após a administração de HBAT porque o HBAT é um medicamento infundido derivado de equinos. Sintomas como calafrios, febre,dor de cabeça,mal-estar,mialgiae tontura indicam uma reação à infusão que requer a interrupção do medicamento ou a diminuição da taxa de infusão. Às vezes, o problema do diabetes pode surgir devido ao uso de antitoxina botulínica, porque contém maltose, que pode interferir em alguns tipos de sistema de monitoramento de glicose no sangue do corpo, o que pode aumentar falsamente a leitura de glicose no sangue, levando à administração inadequada de insulina ou hipoglicemia não reconhecida.
Não perceber a ação ou reação quando o paciente é induzido a proteínas animais que constituem uma hipersensibilidade do tipo III conhecida como doença do soro. Se o paciente não tiver experiência com anti-soro, a reação normalmente ocorrerá 2 a 4 semanas após a administração do medicamento. É difícil distinguir entre a hipersensibilidade tipo I e tipo III, pois os sintomas são mais ou menos semelhantes. No entanto, deve-se sempre esperar a doença do soro como remédio. Esteróides e plasmaférese estão entre os tratamentos que diminuem a inflamação. Outros tratamentos incluem suporte cardiovascular e desobstrução das vias aéreas. Caso o paciente apresente dores nas articulações, músculos, juntamente com febre, glândulas inchadas e erupções cutâneas no corpo, mesmo após 3 semanas de tratamento, deve-se prestar atenção médica imediata.
Embora o paciente seja cuidadosamente monitorado durante a administração das doses de anticorpos, pois o corpo apresenta alto risco de apresentar sintomas alérgicos graves, pode até ser fatal se não for tratado a tempo. Assim, deve-se conversar com o médico sobre o histórico médico do paciente antes de tomar essa antitoxina em altas doses. A antitoxina é produzida a partir de plasma de cavalo, portanto, às vezes, pode haver vírus transmitido para o sangue a partir do sangue do cavalo. Embora as chances sejam extremamente menores, deve-se conversar com o médico sobre os possíveis sintomas.
Efeitos colaterais da antitoxina botulínica
Efeitos colaterais comuns da toxina botulínica
- Dor de cabeça
- Coceirapele
- Irritação na pele
- Náusea
- Urticária
- Vômito
Efeitos colaterais raros da toxina botulínica
- Reação alérgica com risco de vida
- Respiração barulhenta
- Parada de coração
- Inconsciência
- Dor no peito
- Reação alérgica causando doença do soro
- Cansaço incomum
Doença do soro para antitoxina botulínica
É uma resposta imunológica do corpo. É muito semelhante a uma reação alérgica. Em casos raros, pode ser causada por antitoxina botulínica. Existem algumas substâncias em certos medicamentos que desencadeiam as respostas do sistema imunológico, são chamadas de antígenos. A antitoxina botulínica pode conter este tipo de antígenos. Quando antígenos e anti-soros fazem com que o sistema imunológico reaja, é causada a doença do soro.
Sintomas da doença do soro
Normalmente, a doença do soro é causada vários dias a três semanas após o corpo ser exposto aos medicamentos que contêm antígenos ou anti-soros. Mas, em alguns casos não frequentes, pode ser observado uma hora após a exposição do corpo a antígenos ou anti-soros em algumas pessoas.
- Articulações inchadas
- Erupções cutâneas
- Febre
- Urticária
- Diarréia
- Coceira
- Dor muscular
- Fraqueza nos músculos
Tratamento da doença do soro
Normalmente, a doença do soro começa a diminuir quando a pessoa para de usar os medicamentos que causavam efeitos colaterais e o corpo não está mais exposto a esses medicamentos. A doença do soro desaparece por si só e o período pode variar entre 1 semana a 6 semanas. Para melhorar a condição do paciente, o médico pode prescrever alguns medicamentos para reduzir os sintomas da reação alérgica. Esses medicamentos incluem:
- Medicamentos Antiinflamatórios. Este tipo de medicamento inclui ibuprofeno (Advil). Ajuda a reduzir a inflamação, febre edor nas articulações.
- Anti-histamínicos. Ajuda a reduzir erupções cutâneas e coceira,
- Esteróides. Isso pode incluir prednisona. Isso só é usado se o paciente apresentar sintomas muito graves.
Conclusão
A antitoxina do botulismo consiste em anticorpos e fragmentos de ligação ao antígeno de anticorpos que bloqueiam a neurotoxina formada pela espécie bacteriana chamada Clostridium Botulinum. Esses antígenos são a causa de uma reação alérgica que leva à doença do soro. Os sintomas da doença do soro incluem diarreia, coceira e dores musculares. Pode ser tratado com a ajuda de certos medicamentos, como antiinflamatórios, anti-histamínicos e esteróides. Mas os esteróides são usados apenas em caso de sintomas muito graves porque apresentam vários efeitos colaterais. Também pode-se concluir que as reações de hipersensibilidade também podem ser causadas pela antitoxina botulínica, de acordo com o estudo do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29293927
- http://dmm.biologists.org/content/11/9/dmm035089
- https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/23744235.2018.1524584?af=R
- https://cvi.asm.org/content/18/11/1845
- https://aac.asm.org/content/62/4/e02379-17
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