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Humans have one mobile jawbone known as the mandible or sometimes commonly referred to as the lower jaw. The corresponding upper bone is part of the skull and know as the maxilla, although it sometimes referred to as the upper jaw. Para que a boca abra, morda ou mastigue, a mandíbula inferior se articula com os ossos temporais do crânio na articulação temporomandibular (ATM). This is a gliding joint on either side of the lower part of skull, just slightly in front of the ear. It is only the lower mandible that moves and not the upper maxilla as sometimes thought.
Na infância, enquanto os dentes decíduos (de leite) ainda estão presentes, existem 20 dentes no total – 10 na maxila e 10 na mandíbula. Gradualmente, estes são substituídos pelos dentes permanentes com um complemento completo composto por 32 dentes – 16 na maxila e 16 na mandíbula. A mandíbula fica mais fechada ao morder e mastigar, devido à forte contração dos músculos da mastigação. Os dentes da maxila e da mandíbula fazem contato em um alinhamento que garante que os dentes superiores se encaixem levemente sobre os dentes inferiores. Este alinhamento normal é conhecido como oclusão. O contato entre os dentes superiores e inferiores durante a mastigação ocorre apenas por curtos períodos de tempo. Os dentes, sendo estruturas duras, não sofrem muito desgaste ao mastigar, exceto ao morder e triturar alimentos duros. No entanto, se os dentes estiverem constantemente em contato e rangendo uns contra os outros, eles podem sofrer erosão com o tempo.
O que é bruxismo?
O bruxismo é o apertar e ranger dos dentes além da mastigação normal ao comer. Ranger os dentes é em grande parte um ato inconsciente e pode ocorrer durante o dia durante a vigília ou mesmo à noite durante o sono. Para que os dentes possam ranger juntos, as mandíbulas devem estar cerradas. Portanto, o termo bruxismo refere-se tanto ao apertamento da mandíbula quanto ao ranger dos dentes. Não deve ser confundido com a condição médica conhecida como trismo, onde há incapacidade de abrir a boca. Existem diferentes graus de bruxismo e a gravidade dos efeitos pode variar de acordo. No bruxismo leve, há poucos ou nenhum sintoma e a condição geralmente não requer tratamento. No bruxismo grave, o cerramento ocorre a ponto de os dentes se desgastarem com o tempo e a pessoa sentir dores na mandíbula e dores de cabeça.
Bruxismo Diurno e Noturno
Além de cerrar e ranger durante a alimentação, o que é conhecido como mastigação (mastigação), os humanos também têm tendência a cerrar os dentes quando experimentam emoções como medo e raiva. Isto não é incomum e não é um ato inteiramente voluntário. Embora possa ser iniciado e interrompido à vontade ou até mesmo evitado se a pessoa estiver consciente, esse tipo de aperto e ranger induzido pelo estresse também costuma ter vida curta. No bruxismo, a causa do aperto nem sempre é óbvia. Pode acontecer durante o dia, quando uma pessoa está acordada e geralmente em resposta a determinados estímulos, sendo então conhecido comobruxismo acordado. Porém, quando acontece à noite durante o sono, tende a ocorrer em episódios de contração e relaxamento rítmicos ou pode ser sustentado. Neste caso, é conhecido comobruxismo do sono.
Ranger os dentes a ponto de ser alto e audível, seja para o paciente ou para as pessoas próximas, não ocorre com frequência, no bruxismo acordado. Como a pessoa está acordada e consciente, o som do ranger muitas vezes prejudica o aperto. Ao dormir, entretanto, o som pode não perturbar a pessoa e muitas vezes os entes queridos relatam o ruído estridente. O bruxismo do sono está frequentemente associado a outros distúrbios do sono, especialmente quando há períodos de despertar (excitação). É mais comum associada à apneia obstrutiva do sono.
Causas do ranger de dentes
O bruxismo pode ser classificado como primário ou secundário. Embruxismo primário, o ranger e o apertar ocorrem sem que haja qualquer condição médica subjacente. A causa exata nesses casos não é claramente compreendida. Combruxismo secundário, o apertar e o ranger estão associados a algum distúrbio subjacente, seja físico ou psicológico.
As causas mais comuns parecem estar associadas a estados mentais e emocionais, como estresse psicológico contínuo. Dependendo da situação e da causa, isso pode provocar uma série de emoções em uma pessoa, como raiva, medo ou tristeza. Também pode estar associado a um comportamento mais agressivo e hiperativo em adultos e crianças.
A depressão também deve ser investigada como uma possível causa. Embora incomum, o bruxismo também pode ocorrer como efeito colateral de medicamentos como antidepressivos.
O bruxismo também pode estar associado à dor de ouvido, que é uma característica comum em condições como otite externa e otite média. Isto deve ser considerado como uma causa possível, especialmente em crianças, uma vez que as infecções de ouvido são mais comuns na infância.
Às vezes, o bruxismo está associado a certas condições neurodegenerativas, como a doença de Parkinson e a doença de Huntington. Pode não ser um sintoma comum, mas pode ocorrer ao longo do tempo como uma complicação.
A má oclusão ocorre quando há um desalinhamento dos dentes superiores e inferiores, onde os dentes não se encontram adequadamente quando a boca está bem fechada. Também pode estar associado ao bruxismo.
O bruxismo pode estar associado à apneia obstrutiva do sono e aos distúrbios do sono REM.
Causas em Crianças
O bruxismo afeta adultos e crianças, mas as causas parecem ser mais extensas nas crianças. É muito comum em crianças quando os dentes de leite erupcionam e ocorre novamente quando os dentes permanentes emergem, mas desaparece logo em seguida. Embora não seja completamente compreendido o motivo de sua ocorrência, o bruxismo em crianças pode estar associado a muitas das mesmas condições acima, além de:
Sinais e Sintomas
A característica mais proeminente do bruxismo é o ranger e apertar dos dentes. Um som de rangido pode ser audível e ouvido por pessoas próximas à pessoa. Devido à hiperatividade dos músculos da mastigação e à tensão na articulação temporomandibular, não é incomum haver dores nas bochechas e na mandíbula. Os músculos costumam ficar tensos e às vezes sensíveis ao toque. Uma característica incomum desse aperto constante, especialmente quando é mais unilateral, é a hipertrofia dos músculos da mastigação do lado afetado. Isso significa que os músculos ficam um pouco maiores que o oposto. Geralmente não é visível, mas em casos raros pode estar associado a um ligeiro inchaço de um lado da face.
O apertar e ranger gradualmente causa uma série de efeitos nos dentes. Desgasta a parte exposta do dente conhecida como coroa. Este é revestido com uma camada de esmalte e, uma vez desgastado, o tecido subjacente fica exposto ao ambiente da boca. Pode apresentar-se como dentes hipersensíveis com dor intensa ao consumir alimentos e bebidas quentes ou frias e respirar pela boca. Também pode haver um risco aumentado de problemas dentários, como cáries dentárias.
A dor, além de ser notada na face e principalmente nas áreas onde os músculos da mastigação e da articulação temporomandibular (ATM) estão localizados, também pode ocorrer em outros locais. Uma pessoa pode notar uma dor de ouvido relacionada à inflamação da ATM e dores de cabeça, principalmente nas têmporas. É importante diferenciar a dor de ouvido de causas como otite (inflamação do ouvido), onde o bruxismo também é uma característica, e uma dor de ouvido que ocorre como resultado do bruxismo.
A inflamação contínua da ATM pode levar à disfunção articular que, além dos sintomas mencionados acima, também pode apresentar um som de clique (clique na mandíbula) e, às vezes, uma sensação de estalo, embora a luxação seja incomum.
Tratamento do Bruxismo
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Nenhum tratamento específico é necessário em muitos casos, especialmente quando há bruxismo leve. Exames odontológicos regulares são essenciais para identificar quaisquer complicações dentárias e tratá-las o mais rápido possível. A má oclusão dos dentes deve ser tratada adequadamente, assim como quaisquer distúrbios psicológicos subjacentes que possam estar contribuindo para o bruxismo. O gerenciamento do estresse é uma consideração importante no bruxismo, especialmente em indivíduos propensos ao estresse psicológico contínuo, seja relacionado ao ambiente e/ou como parte de sua personalidade.
Protetores bucais são comumente prescritos junto com a terapia comportamental, onde o paciente é ensinado a estar ciente do cerramento e a descansar a mandíbula em uma posição adequada. A hipnose às vezes também é considerada parte da terapia comportamental. Medicamentos como relaxantes musculares ou mesmo injeções de Botox podem ser utilizados para aliviar a rigidez dos músculos. Medicamentos ansiolíticos leves também podem ser prescritos para o bruxismo do sono.
Além da terapia comportamental e do controle do estresse, os pacientes são aconselhados a evitar estimulantes como cafeína e nicotina e limitar a ingestão de álcool.
