Rabdomiólise: Causas, Sintomas, Tratamento, Fisiopatologia, Taxa de Sobrevivência, Prognóstico, Epidemiologia

A rabdomiólise é uma síndrome muito grave em que o tecido muscular se rompe devido a lesão direta ou indireta do músculo.1O termo refere-se à destruição do músculo do sistema esquelético – ‘rhabdo’ significa o esqueleto, ‘myo’ significa o músculo e ‘lysis’ significa a ruptura. O problema ainda mais grave e associado à Rabdomiólise é que o conteúdo deste tecido muscular decomposto é rapidamente derramado na corrente sanguínea.

O que é Rabdomiólise?

Rabdomiólise é a morte das fibras musculares causada por lesão do músculo esquelético e pela liberação do conteúdo intracelular potencialmente tóxico na corrente sanguínea ou no plasma.2Os resultados muitas vezes levam a danos nos rins, pois esses conteúdos intracelulares tóxicos são prejudiciais aos rins. A razão por trás disso é o derramamento de mioglobina, a proteína muscular que é liberada e derramada na corrente sanguínea quando os músculos são quebrados. A mioglobina obstrui o sistema de filtragem dos rins e, como resultado, prejudica a função renal.

Sinais e Sintomas de Rabdomiólise:

Os sintomas da Rabdomiólise variam muito e dependem em grande parte do fato de ter ocorrido insuficiência renal ou não. A causa e a parte afetada do corpo também manipulam os sinais e sintomas da Rabdomiólise. Os sintomas mais comuns são –

• Dor muscular, principalmente no músculo esquelético, associada ao movimento do corpo. Conseqüentemente, os músculos dos ombros, parte inferior das costas e coxas doem principalmente.
• Fadiga, sensação de fraqueza, náuseas e vômitos também são sintomas da Rabdomiólise
• Dor nas articulaçõese convulsões
• Febre e batimentos cardíacos acelerados
• Sensibilidade e rigidez muscular ou mialgia também são sintomas de Rabdomiólise
• Urina cor de chá
• A diminuição da quantidade de urina também pode ser sintoma de Rabdomiólise.

No entanto, existe a possibilidade de nenhum destes sintomas ocorrer em pacientes que sofrem de Rabdomiólise. Muitas pessoas com Rabdomiólise não apresentam nenhum sintoma ou os sintomas também podem imitar outras condições.

Causas da Rabdomiólise:

A dificuldade associada à rabdomiólise é a quebra do tecido esquelético que leva à liberação da proteína muscular chamada mioglobina na corrente sanguínea e, gradualmente, os rins falham devido a danos no sistema de filtragem. A razão pela qual os tecidos musculares do sistema esquelético estão quebrados tem várias causas associadas a isso. As causas mais comuns são –

• Esmagamento dos músculos ou lesão do tecido muscular causada poracidente de carro, tortura física e cirurgia prolongada, coma ou deitar-se no chão inconsciente sem acordar.
• Lesões causadas por choque elétrico, queimadura de terceiro grau e queda de raio também podem causar Rabdomiólise.
• Trauma muscular grave causado por exercício físico extremo ou devido à retirada deálcool
• A desidratação muscular extrema também pode causar rabdomiólise.
• Doenças genéticas associadas a músculosMcArdle’sdoença, rabdomiólise paroxística familiar,Distrofia muscular de Duchenne, deficiência de carnitina, deficiência de lactato desidrogenase também pode causar rabdomiólise
• Intoxicação por drogas e álcool
• O uso de certos medicamentos ou estatinas, como atorvastatina, sinvastatina, lovastatina ou pravastatina, usados ​​para tratar o colesterol, também pode causar rabdomiólise.
• Medicamentos usados ​​para tratarDoença de Parkinsone também medicamentos anestésicos, medicamentos psiquiátricos eHIVmedicamentos. O abuso de cocaína e drogas similares também causa esta condição
• Temperaturas corporais extremas, especialmente baixa temperatura corporal central ou hipotermia causada por afogamento prolongado e altas temperaturas corporais causadas por insolação
• Distúrbios musculares como dermatomiosite, miosite, polimiosite ou miopatias, em suma, podem causar rabdomiólise
• Alguns tipos de infecções virais e bacterianas, bem comopicadas de cobratambém pode causar Rabdomiólise
• Distúrbios metabólicos como cetoacidose diabética,hipotireoidismoproblemas com o metabolismo dos carboidratos, metabolismo lipídico ou metabolismo das purinas podem causar Rabdomiólise.

Estas são as causas mais comuns de Rabdomiólise. A ocorrência de qualquer um destes pode causar ou aumentar o risco de causar Rabdomiólise.

Epidemiologia da Rabdomiólise:

A rabdomiólise é uma condição comum, especialmente entre adultos. É menos comum entre crianças. 26.000 casos de rabdomiólise foram registrados anualmente nos Estados Unidos da América, de acordo com os relatórios da National Hospital Discharge Survey. Embora seja mais comum entre adultos, crianças (incluindo bebês, crianças pequenas e adolescentes) com distúrbios metabólicos, deficiências enzimáticas hereditárias e aquelas que sofrem de doenças como hipertermia maligna e distrofia muscular de Duchenne também sofrem de rabdomiólise.

24% dos pacientes que dão entrada no pronto-socorro por condições relacionadas ao abuso de cocaína também apresentam rabdomiólise. Caso contrário, as causas mais comuns são o abuso de drogas ilícitas, abstinência de álcool, trauma muscular e medicamentos prescritos.

A taxa de lesão ou insuficiência renal aguda induzida por mioglobina em adultos varia de 17 a 35%, enquanto em pacientes pediátricos é de 42%. Entre os 17-35% dos pacientes adultos com insuficiência renal, 28-37% dos pacientes necessitam de hemodiálise de curto prazo. De todos os casos de insuficiência renal, 5 a 20% dos casos são causados ​​por Rabdomiólise.

Prognóstico e taxa de sobrevivência da rabdomiólise:

A taxa de mortalidade da Rabdomiólise é de 5% de todos os casos. No entanto, depende em grande parte da etiologia ou da causa associada à doença. A gravidade da comorbidade existente controla em grande parte a taxa de mortalidade. No entanto, uma revisão pediátrica retrospectiva de 10 anos mostrou que de 191 pacientes que sofriam de rabdomiólise, apenas 13 pacientes morreram, o que representa apenas 6% de todo o estudo de caso. Destes 13 pacientes, 9 pacientes sofreram parada cardiorrespiratória e, portanto, não puderam ser ressuscitados.

Com intervenção rápida, diagnóstico e tratamento de suporte adequado, a rabdomiólise pode ser bem controlada. Os casos de rabdomiólise causados ​​por trauma muscular e lesões por esmagamento, e que levam a lesão renal e insuficiência renal relacionadas à rabdomiólise, podem ser significativamente melhorados. A taxa de sobrevivência na rabdomiólise pode ser significativamente aumentada e os pacientes recuperaram-se completamente e com sucesso desta condição com hidratação agressiva e serviços de apoio à diálise.

Fisiopatologia da Rabdomiólise:

O trifosfato de adenosina e os miócitos nas células musculares garantem que o efluxo de cálcio e os níveis de íons celulares estejam equilibrados. Quando a membrana dos miócitos é danificada, ocorre um aumento dos níveis de cálcio nas células. As enzimas proteolíticas levam à apoptose desse cálcio e causam necrose muscular, bem como liberação de mioglobina, fosfato, potássio, urato e creatina quinase na corrente sanguínea.

Diagnóstico de Rabdomiólise:

O diagnóstico de Rabdomiólise começa com a avaliação clínica do médico se houve alguma dor nos músculos, se os músculos estão sensíveis ou se algum dos músculos morreu ou não. Para confirmar a condição, o médico fará um exame de urina e sangue que mostrará se o nível de mioglobina no sangue e na urina está alto ou não. Se estiver elevado, indicará a possibilidade de Rabdomiólise. Os outros testes que são feitos incluem –

• Teste de creatina quinase ou CK:Para verificar o nível de CK no sangue. Um nível aumentado de CK indicará dano muscular
• Creatinina (no sangue e na urina):Um nível elevado indicará danos renais
• Nível de cálcio e potássio no corpo. Nível aumentado indicará Rabdomiólise.

Tratamentos para Rabdomiólise:

Se for feito um diagnóstico rápido, a Rabdomiólise pode ser completamente tratada, sem qualquer dano grave aos rins. Os procedimentos de tratamento mais eficazes para Rabdomiólise são –

1. Administração e recuperação de fluidos:O conteúdo de fluidos do corpo deve ser aumentado significativamente. Para isso deve ser administrado fluido intravenoso ou intravenoso ou solução salina isotônica. O fluido deve conter bicarbonato que ajudará o corpo a lutar contra o ácido causado pela lesão muscular. Também ajuda a expulsão da mioglobina dos rins.
2. Medicamentos para tratar a rabdomiólise:Os medicamentos recomendados para a rabdomiólise estão principalmente associados ao funcionamento renal. Para isso, são prescritos diuréticos como o bicarbonato.
3. Diálise:Se ocorrer insuficiência renal aguda e disfunção renal, é feita diálise ou “purificação extracorpórea do sangue” para remover o excesso de potássio, sódio e fosfato no sangue, em uma máquina especial.

Prevenção para Rabdomiólise:

A rabdomiólise é uma síndrome bastante comum entre pacientes que tomam medicamentos com fibratos e estatinas ou medicamentos para controle do colesterol alto. Assim, quando lhes é prescrito algum destes medicamentos, são avisados ​​e sensibilizados para os possíveis riscos de desenvolver Rabdomiólise e seus sintomas iniciais, para que o diagnóstico não seja tardio. Rotina de exercícios estressante e muito estresse e tensão devem ser evitados para prevenir a rabdomiólise. Se você estiver suficientemente hidratado e os músculos não sofrerem desidratação, a rabdomiólise pode ser prevenida.

A rabdomiólise não é uma condição extremamente difícil que não possa ser tratada. Mas, como todos os outros distúrbios, doenças e síndromes, esta também pode ser fatal se não for tratada a tempo.

Referências: 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3940504/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4908773/