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A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é uma condição na qual os ovários respondem aos medicamentos usados para induzir a concepção. É caracterizada por um aumento ovariano significativo devido a vários cistos ovarianos e uma mudança de fluido na área do tecido. Embora a maioria dos casos de OHSS sejam leves, ocorrem casos graves, embora sejam raros.(1)
Quem corre risco de síndrome de hiperestimulação ovariana?
As causas da síndrome de hiperestimulação ovariana durante o tratamento de fertilização in vitro são às vezes muito diversas.
Mulheres com menos de 35 anos:Alguns estudos podem agora mostrar uma ligação entre a idade dos pacientes tratados e a ocorrência da síndrome de hiperestimulação ovariana. Freqüentemente, são as mulheres antes dos 35 anos que são afetadas pela síndrome. Isto é explicado pelo fato de que a densidade dos receptores de gonadotrofinas nos ovários de mulheres mais jovens é maior e a resposta à administração externa de gonadotrofinas é mais forte.
Além disso, há o fato de que mulheres mais jovens também apresentam um número significativamente maior de folículos ovarianos, capazes de fertilização. Estas são consideradas reservas ovarianas.
IMC baixo:Outro fator de risco também pode ser o baixo peso corporal (IMC abaixo de 20). Em mulheres com menor peso corporal, o potencial para desenvolver uma síndrome de superestimulação com adição de hormônios é maior.
A presença de SOP:A probabilidade de superestimulação aumenta ainda mais pela presença deSOP (síndrome dos ovários policísticos), e cerca de 63% das pacientes afetadas com evolução grave também têm diagnóstico de ovários policísticos.(1)(2)
Maior concentração sérica de estradiol e outros fatores
A síndrome de hiperestimulação ovariana continua a ocorrer em mulheres que apresentam altas concentrações séricas de estradiol e níveis crescentes de estradiol, alto número de folículos, estimulação de hCG na fase lútea e tratamento de fertilização in vitro para engravidar. Uma síndrome de superestimulação já ocorrida na história anterior também favorece a recorrência da próxima.
Se o tratamento resultar num valor de estradiol superior a 3.000pg/ml, o ciclo pode ser salvo antes do término pela chamada desaceleração. É importante que os folículos já tenham diâmetro de 15 a 18 milímetros. Se a desaceleração for realizada, a estimulação será suspensa. Com a regulação negativa contínua, o sistema espera até que o valor do estradiol caia abaixo de 3.000pg/ml.(2)
Existe um exame de sangue para a síndrome de hiperestimulação ovariana?
Dependendo do histórico médico e dos sintomas clínicos, ganho de peso, sede, desconforto abdominal, leve inchaço na parte inferior do abdômen, leves náuseas e vômitos são possíveis sinais da síndrome de hiperestimulação ovariana. Outros sinais são:
Aumento da superelipse (diâmetro> 5 cm), existem vários corpos lúteos que apresentam pequena quantidade de derrame na cavidade abdominal.
Volume de células sanguíneas e aumento de glóbulos brancos, níveis baixos de sódio, hipoproteinemia
A síndrome de hiperestimulação ovariana grave pode levar à disfunção hepática (expressa como dano aos hepatócitos) e colestase, fosfatase alcalina, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase e aumento da creatina quinase da bilirrubina.
Pacientes com suspeita de síndrome de hiperestimulação ovariana devem realizar hemograma completo, testes de função hepática e renal, testes de água e eletrólitos, ultrassonografia pélvica, medição de peso corporal, determinação do nível de E2, etc.(5)
Prevenção da síndrome de hiperestimulação ovariana
Hoje em dia, é claro, o objetivo é, na melhor das hipóteses, evitar a hiperestimulação. O hormônio da gravidez hCG desempenha aqui um papel, necessário para a maturação dos óvulos e posteriormente para a punção dos óvulos. Não haveria hiperestimulação sem hCG. No entanto, se nenhum hCG for administrado, a punção do óvulo não será possível. No passado, era, portanto, necessário interromper o ciclo de tratamento.
Hoje, são usados programas de estimulação mais recentes. Eles são conhecidos como protocolos antagonistas – os óvulos não são maturados com hCG, mas com um análogo do GnRH. Como o hCG não é mais usado, a hiperestimulação não pode ser desencadeada.
Porém, tal procedimento tem uma desvantagem: a fase lútea fica perturbada, a melhora não é possível mesmo com uma dose maior de progesterona. A probabilidade de gravidez após a transferência do embrião diminuiria significativamente. Via de regra, o processo começa então a congelar os óvulos fertilizados e a transferi-los para o útero no ciclo seguinte em condições normais e, acima de tudo, ótimas.(3)(4)
Tratamento para síndrome de hiperestimulação ovariana
A síndrome de hiperestimulação ovariana leve geralmente se resolve espontaneamente dentro de uma semana após o diagnóstico. Você pode precisar de uma dieta para síndrome de hiperestimulação ovariana. Recomenda-se uma dieta rica em proteínas.
Uma síndrome de hiperestimulação ovariana moderada requer monitoramento rigoroso dos parâmetros vitais. Líquidos suficientes evitam a desidratação.
A síndrome de hiperestimulação ovariana grave geralmente requer hospitalização com tratamento invasivo. Isso inclui anticoagulantes (anticoagulantes), hemocomponentes, correções eletrolíticas e fluidos intravenosos. Você pode precisar de cuidados intensivos para monitoramento cardiovascular e manejo radiológico da síndrome de hiperestimulação ovariana.(5)
Referências:
- Pellicer N, Galliano D, Pellicer A. Síndrome de hiperestimulação ovariana. O Ovário: Elsevier; 2019:345-362.
- Peigne M, Lobert M, Tintillier V, Trillot N, Catteau-Jonard S, Dewailly D. Prevalência de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) e hipercoagulabilidade em pacientes desencadeadas por agonista de GnRH para resposta folicular excessiva: um acompanhamento sistemático. Fertilidade e Esterilidade. 2017;108(3):e227.
- Sopa N, Larsen EC, Andersen AN. Um caso com endometriose grave, síndrome de hiperestimulação ovariana e derrame pleural unilateral isolado após fertilização in vitro. Relatos de casos em obstetrícia e ginecologia. 2017;2017.
- Dauod L, Schenker JG. Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (OHSS): Patogênese e Prevenção. Medicina Reprodutiva para Prática Clínica: Springer; 2018:83-92.
- Nelson SM. Prevenção e tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana. Pesquisa de trombose. 2017;151:S61-S64.
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