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A classificação das queimaduras inclui: Queimaduras de primeiro, segundo, terceiro e quarto graus e se estende até queimaduras de sexto grau.(2)Embora queimaduras de quarto grau sejam incomuns, você provavelmente já deve ter ouvido falar que as queimaduras de terceiro grau são as mais graves, mas a gravidade das queimaduras é muito maior nos graus subsequentes de queimaduras. As consequências da queimadura de quarto grau podem ser graves e tiveram taxas de mortalidade de quase 100 por cento se olharmos para os dados históricos. A tecnologia avançada na medicina e a compreensão clara do grau das queimaduras melhoraram as chances de sobrevivência das vítimas com queimaduras mais profundas. As queimaduras de quarto grau se estendem mais profundamente pela pele e começam a afetar os ligamentos e os músculos.(1)
Causas de queimaduras de quarto grau
As fontes que provocam queimaduras de terceiro grau também são responsáveis pelas restantes queimaduras de quarto, quinto e sexto graus, com a única diferença de que a vítima fica exposta por um período prolongado à fonte de calor, provocando queimaduras mais profundas no corpo da vítima.
Embora os acidentes possam acontecer em qualquer lugar, as causas domésticas para queimaduras de quarto grau incluem: Acidentes durante o cozimento, incêndios domésticos resultantes de mau funcionamento de linhas elétricas internas ou de qualquer dispositivo que utilize energia elétrica.
A principal fonte de queimaduras durante o cozimento na cozinha é o contato com uma fonte quente, como a panela no fogão, ou o derramamento de líquido ou óleo quente sobre o corpo da vítima, causando queimaduras em uma grande superfície corporal.
Deve-se ter cuidado ao manusear tomadas elétricas e aparelhos elétricos em casa. Os cabos elétricos abertos/expostos devem ser reparados imediatamente, pois têm o potencial de emitir grandes quantidades de energia para o corpo de um indivíduo quando entram em contato e causam queimaduras de quarto grau.
Riscos ocupacionais: As causas no trabalho para queimaduras de quarto grau incluem: pessoal envolvido em cabos, construção, eletricidade, serviços de emergência, serviços de alimentação, pesquisadores e cientistas que trabalham com produtos químicos em laboratórios e trabalhadores médicos, etc.
Os bombeiros envolvidos nos serviços de emergência às vezes se queimam acidentalmente durante o combate a incêndios domésticos. Às vezes, eles também são expostos a queimaduras de alta tensão durante o trabalho de combate a incêndios com linhas de energia caídas. Alguns funcionários envolvidos em áreas como fiação elétrica, colocação de cabos e construção civil lidam diariamente com linhas de energia ativas e correm grande risco de queimaduras de quarto grau.
Raramente os produtos químicos perigosos na fabricação industrial ou em laboratórios são vistos do lado de fora, mas mesmo um leve contato com qualquer um dos produtos químicos pode ser perigoso e resultar em queimaduras de quarto grau. Uma das outras possibilidades para queimaduras de quarto grau são as fogueiras.
Como você diferencia queimaduras de quarto grau de outras queimaduras?
Todas as causas listadas acima podem causar queimaduras de menor grau, mas o que categoriza a queimadura em quarto grau é a extensão do dano ao corpo da vítima. Conforme discutido nas queimaduras de terceiro grau, elas afetam a camada interna da pele e os tecidos adiposos; enquanto as queimaduras de quarto grau são mais profundas, afetando tendões, nervos, músculos e tecidos.
Sintomas de queimaduras de quarto grau
As queimaduras de quarto grau apresentam muitos sintomas semelhantes aos das queimaduras de terceiro grau, com algumas características adicionais.
- Perda de função e aparência carbonizada/esbranquiçada:Queimaduras de quarto grau resultam em perda de função da parte afetada do corpo e carbonização. Os primeiros sintomas perceptíveis de queimadura de quarto grau são uma aparência carbonizada da parte afetada do corpo. Às vezes, a área queimada pode até ser branca, com tecidos musculares e ossos expostos.
- Menos dor devido a danos nos nervos em queimaduras de quarto grau:(3)As queimaduras de quarto grau não são tão dolorosas como as queimaduras de primeiro e segundo graus e isso ocorre porque os nervos, que enviam sinais de dor ao nosso cérebro, ficam afetados e é por isso que não sentimos tanta dor nas queimaduras de quarto grau. Esses danos nos nervos em queimaduras de quarto grau também tornam o nível da queimadura mais perigoso, uma vez que o dano pode ser muito grave, mas você não pode avaliá-lo, pois não consegue sentir a dor.
- Carbonização em queimaduras de quarto grau:(3)A carbonização é o processo em que o hidrogênio e o oxigênio da pele são queimados devido à alta exposição ao calor, deixando para trás carbono. A presença de carbonização em uma queimadura é uma indicação de que as queimaduras deixarão cicatrizes e necessitarão de enxerto. Às vezes, a carbonização também é uma característica em queimaduras de terceiro grau, mas é mais comum em queimaduras de quarto grau que tiveram maior duração de exposição à fonte de calor.
- Danos musculares causando perda de função e amputação em queimaduras de quarto grau:(1, 3, 4)Queimaduras de quarto grau destroem completamente as camadas superiores da pele e começam a danificar o músculo subjacente. Nosso corpo não regenera ossos ou músculos, pois regenera a pele. A excisão é necessária frequentemente se houver dano ao músculo e isso leva à perda da função da parte afetada. Geralmente a perda de função em queimaduras de quarto grau leva aamputação.(1)
Primeiros socorros para queimaduras de quarto grau
O tratamento exato da queimadura de quarto grau depende da extensão dos danos causados e do estado de saúde após o acidente. As seguintes atividades de primeiros socorros podem ser realizadas enquanto se espera por uma ambulância:
- Cubra a parte afetada com um pano solto.
- Tente elevar a parte lesionada do corpo acima do nível do coração.(3)
- Devido à redução da pressão arterial, o paciente pode sentir frio, então coloque um lençol leve sobre a vítima.
- Para queimaduras de quarto grau causadas por produtos químicos, lave a parte afetada com um pouco de água.(3)
- Não aplique cremes, gelo ou pomadas sobre as queimaduras.(3)Não tente remover o pano preso na parte queimada afetada.(3)
O médico irá inicialmente limpar a queimadura e remover tecidos mortos, se houver.
Tratamento para queimaduras de quarto grau
Medicamentos:As opções de tratamento para queimaduras de quarto grau dependem da extensão em que os músculos, ossos e nervos de um indivíduo são afetados. O médico pode prescrever medicamentos para aliviar a dor, aplicar pomadas antibióticas se os médicos suspeitarem de alguma infecção na parte afetada e prescrever injeção antitetânica após a vítima confirmar que ela não tomou a vacina nos últimos 10 anos.(3)
Dependendo da localização da queimadura e da condição do paciente,antibióticospode ser administrado por via oral ou intravenosa; e topicamente no local da queimadura.
Fluidos intravenosos:Fluidos intravenosos são administrados ao paciente que sofre queimaduras de quarto grau para evitar baixa temperatura corporal edesidratação.
Alguns pacientes podem estar em estado de choque, o que pode ser devido à grande resposta inflamatória do corpo da vítima.(2)Os principais órgãos, incluindo o coração, podem tornar-se suscetíveis à inflamação em queimaduras de quarto grau.
Excisão de pele/tecido queimado e morto:O paciente geralmente recebe analgésicos, pois o tratamento das queimaduras pode ser doloroso.(3,4)Uma vez alcançada a estabilização do paciente, o processo de excisão começa. O processo de remoção da pele danificada e morta da queimadura é denominado excisão. É importante retirar a pele morta, pois ela é altamente suscetível a infecções e muitas vezes impede a cicatrização do corpo.
Amputação da Parte Queimada:(4)A amputação pode ser necessária para queimaduras tão profundas.(1)O processo de remoção parcial ou total de uma extremidade é chamado de amputação.
Enxerto de pele:(3)À medida que as queimaduras de quarto grau começam a cicatrizar, o médico começa a ter clareza sobre a extensão geral dos danos ao corpo da vítima. Se a pele não gerar novos tecidos, pode ser necessário um enxerto de pele.
Por último, é realizado o enxerto de pele para iniciar o processo de crescimento da pele na área queimada/afetada. Como todas as três camadas da pele são destruídas, o corpo não consegue substituir a pele por conta própria e, por esse motivo, é feita a remoção cirúrgica da pele saudável de outras áreas do corpo para substituir a pele queimada.(5)Se não houver pele saudável suficiente no corpo da vítima, então outras formas de enxerto de pele precisam ser exploradas e, enquanto isso, os enxertos de pele do paciente são cultivados em laboratório.
Fisioterapia:(6)Outros tratamentos, como fisioterapia, também podem ser necessários se a vítima perder a sensibilidade na área afetada. Tratamentos adicionais para queimaduras de quarto grau podem ser necessários para perda de músculos e articulações.
A importância de tratar imediatamente queimaduras de quarto grau
As queimaduras de quarto grau são frequentemente fatais, mesmo que o tratamento imediato tenha sido disponibilizado à vítima. Para aumentar as chances de sobrevivência do paciente, queimaduras dessa gravidade, como as queimaduras de quarto grau, necessitam de tratamento médico imediato. A primeira prioridade do médico será reidratar e estabilizar o paciente, uma vez que muitos líquidos são perdidos devido à desidratação durante queimaduras de quarto grau. Líquidos intravenosos são administrados à vítima. As equipes médicas também garantem a circulação adequada do sangue e da respiração e tentam estabilizar o paciente.
Enquanto o paciente está estabilizado, antibióticos podem ser administrados para prevenir infecções. A infecção, se não for tratada, pode levar a diversas outras complicações.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16566535
- https://www.nigms.nih.gov/education/fact-sheets/Pages/burns.aspx
- https://share.upmc.com/2017/08/third-fourth-degree-burn-treatment/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16566535/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551717/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6867118/
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