Que tipo de medicamento para dor nos nervos é adequado para mim?

Quando você tem neuropatia, a dor geralmente é melhor controlada com uma abordagem de tratamento multimodal que incorpora diferentes tipos de tratamento, em vez de depender de apenas um. Os tratamentos podem incluir analgésicos tradicionais, analgésicos não tradicionais e outros tratamentos relacionados à dor.

Os analgésicos tradicionais usados ​​isoladamente, especialmente os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), são frequentemente ineficazes no tratamento da dor neuropática.

A combinação certa de estratégias de controle da dor o ajudará a funcionar melhor e a ter uma melhor qualidade de vida. Os tratamentos variam de pessoa para pessoa – tudo depende da sua dor e das suas necessidades.

O que é neuropatia?

Neuropatia é uma doença ou disfunção nos nervos que pode causar dor e outras sensações anormais, como formigamento, pontadas, “zing”, dormência e fraqueza.Os nervos danificados tornam-se hiperexcitáveis ​​ou excessivamente ativos e, em vez de apenas processar sinais de dor, muitas vezes começam a criá-los.

A dor da neuropatia é chamada de dor neuropática. Embora possa atingir os nervos do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal), é mais comum nos nervos periféricos (aqueles fora do sistema nervoso central).

As condições que envolvem dor neuropática incluem:

• Neuropatia diabética
• Neuralgia do trigêmeo
• Enxaqueca
• Dor miofascial
• Fibromialgia
• Neuralgia pós-herpética
• Radiculopatia
• Síndrome da dor central

Outras condições e fatores que às vezes podem levar à dor neuropática incluem:

• Câncer
• Quimioterapia
• AVC (dor central pós-AVC)
• HIV e outras infecções
• Ferida
• Amputação

Opções de venda livre

Existem alguns medicamentos vendidos sem receita (OTC) que podem ajudar a aliviar a dor neuropática. A menos que sua dor seja intensa, é uma boa ideia experimentar esses medicamentos primeiro, antes de pedir ao seu médico opções de prescrição.

Patches e Cremes

Algumas pessoas com dor neuropática encontram alívio com analgésicos tópicos, que são aplicados na pele na forma de cremes, géis e adesivos e estão disponíveis sem receita médica ou mediante receita médica. Um benefício real dos analgésicos tópicos é que eles atuam diretamente no local da dor e podem ser combinados com segurança com outros medicamentos.

Os medicamentos tópicos são absorvidos pela pele e entram na corrente sanguínea. Eles são frequentemente associados a um risco menor de efeitos colaterais porque são absorvidos em quantidades menores do que você tomaria em forma de comprimido. Eles não viajam pelo sistema digestivo, onde alguns analgésicos podem causar danos.

Diferentes tipos de analgésicos locais funcionam de maneiras diferentes e alguns são melhores que outros no tratamento de dores nos nervos.

• Anestésicos locais: estes entorpecem temporariamente os nervos, de modo que não enviam mais sinais de dor e funcionam bem para muitas pessoas com dor neuropática.Exemplos incluem lidocaína, benzocaína, tetracaína e bupivanor.
• Contra-irritantes: causam novas sensações que distraem brevemente os nervos do envio de sinais de dor e geralmente são bons para reduzir a dor neuropática. As sensações podem ser frias, quentes ou formigantes. Exemplos são capsaicina e salicilato de metila.
• AINEs tópicos: Reduzem a inflamação quando absorvidos pela pele e têm menos probabilidade de funcionar para dores nos nervos, a menos que sejam causadas por inflamação. O diclofenaco é um exemplo.
• Produtos mentolados: Causam uma sensação de resfriamento que dessensibiliza temporariamente as terminações nervosas e diminui o fluxo sanguíneo (como faria uma bolsa de gelo), o que pode funcionar melhor para dores relacionadas à inflamação do que para dores nos nervos. Procure mentol no rótulo.

Muitos produtos tópicos combinam dois ou mais destes ingredientes. Por exemplo, Icy Hot contém salicilato de metila e mentol, enquanto Icy Hot with Lidocaine contém lidocaína e mentol.

Aviso: analgésicos tópicos
É possível que analgésicos tópicos causem overdose e até morte. Não combine formas orais e tópicas do mesmo medicamento; não use produtos tópicos em grandes áreas do corpo; e não cubra analgésicos tópicos com um curativo ou filme plástico, a menos que seja orientado por um profissional de saúde. Todas essas coisas podem fazer com que seu corpo absorva muito da droga.

Analgésicos orais

Analgésicos orais podem ser adquiridos sem receita. Existem dois tipos principais: antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e paracetamol.

• AINEsnão são muito eficazes no tratamento da dor neuropática, a menos que a inflamação esteja contribuindo para os sintomas. Esses analgésicos são um complemento comum a outros medicamentos para o tratamento da dor irruptiva da neuropatia. As opções comuns incluem Advil/Motrin (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) e Aspirina (ácido acetilsalicílico).
• Tylenol (acetaminofeno)é diferente de outros analgésicos. Funciona aumentando o limiar da dor, que é o ponto em que uma sensação é registrada como dolorosa.O paracetamol é comumente usado junto com outros analgésicos porque não interage negativamente com eles. Isso o torna uma opção comum para dor irruptiva (dor que persiste apesar do tratamento).

Não duplique!
A toxicidade hepática do paracetamol é uma ameaça real quando se toma opioides combinados. Isso pode ser devido ao uso de doses cada vez maiores devido à tolerância aos opióides ou à combinação acidental desses medicamentos com um ou mais das centenas de produtos vendidos sem receita (OTC) que contêm paracetamol.

Suplementos

Algumas pessoas tomam suplementos para ajudar a controlar a dor neuropática, mas as pesquisas sobre a eficácia destes são limitadas. Os suplementos também podem interagir com outros medicamentos que você está tomando, portanto, discuta o uso desses suplementos com seu médico.

• Vitamina B:As vitaminas B1, B6 e B12 podem ajudar a manter um sistema nervoso saudável. Algumas pessoas têm dor neuropática relacionada à deficiência de vitamina B12, por isso pode ser útil tomar um suplemento ou comer alimentos ricos em vitaminas B, como carnes, aves, peixes, ovos e laticínios com baixo teor de gordura.
• Ácido alfa-lipóicoé um antioxidante. Algumas pessoas tomam-no para aliviar dores neuropáticas, formigamento e dormência. Você também pode obter esse antioxidante de certos alimentos, como carne vermelha, brócolis, couve de Bruxelas e espinafre.

Alguns outros suplementos comumente usados ​​para tratar a dor neuropática incluem:

• Óleo de peixe:Este óleo, que funciona como antiinflamatório e pode ajudar a restaurar danos nos nervos, pode ser tomado como suplemento ou encontrado em alimentos como salmão, cavala, ostras, anchovas ou sardinhas.
• Curcumina:Principal ingrediente ativo da cúrcuma, a curcumina é um antiinflamatório e antioxidante.
• Acetil-L-carnitina: Este é um aminoácido que o corpo produz naturalmente e também é utilizado para aliviar a dor neuropática.
• N-acetilcisteína: Forma sintética do aminoácido cisteína, este suplemento pode combater os radicais livres, que podem causar inflamação.

Medicamentos prescritos

Analgésicos são analgésicos. As terapias tópicas aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar a neuropatia diabética incluem medicamentos como Qutenza (capsaicina).

Analgésicos adjuvantes são medicamentos criados para tratar outras condições que também têm impacto em alguns tipos de dor. Os anticonvulsivantes e antidepressivos, através dos seus efeitos no sistema nervoso, podem muitas vezes combater as sensações de dor neuropática.

Outras opções de prescrição incluem AINEs e opioides com prescrição médica.

Anticonvulsivantes

Também chamados de medicamentos anticonvulsivantes ou antiepilépticos, os anticonvulsivantes acalmam os nervos hiperexcitados e são usados ​​há muito tempo para tratar a neuropatia dolorosa. A epilepsia e a dor neuropática partilham, na verdade, certas alterações moleculares que estão envolvidas na hiperexcitabilidade nervosa, o que pode ajudar a explicar porque é que estes medicamentos são eficazes contra ambas as condições.

Nem todos os medicamentos desta classe funcionam da mesma maneira e alguns funcionam melhor do que outros no tratamento de condições específicas.Alguns são aprovados pelo FDA para o tratamento da dor, enquanto outros são usados ​​off-label.

Os anticonvulsivantes comumente prescritos para o tratamento de dores nos nervos incluem:

• Neurontin (gabapentina): aprovado pela FDA para neuralgia pós-herpética, usado off-label para fibromialgia, neuropatia diabética e outras dores neuropáticas
• Lyrica (pregabalina): aprovado pela FDA para neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética, fibromialgia, dor causada por lesão medular e dor neuropática central
• Tegretol (carbamazepina): Aprovado pela FDA para neuralgia do trigêmeo; usado off-label para neuropatia diabética e neuralgia pós-herpética
• Trileptal (oxcarbazepina): usado off-label para neuralgia do trigêmeo e outras dores neuropáticas
• Valproato: Usado off-label para neuropatia diabética

Não pare sem orientação médica
Não pare de tomar anticonvulsivantes repentinamente. Você só deve descontinuar esses medicamentos por recomendação de um profissional de saúde. Certifique-se de obter orientação sobre como diminuir gradualmente sua dosagem para evitar sintomas desagradáveis ​​​​de abstinência, como estado mental alterado, agitação, suor excessivo e convulsões.

Antidepressivos tricíclicos

Os antidepressivos tricíclicos funcionam aumentando a quantidade dos neurotransmissores serotonina e norepinefrina disponíveis para o cérebro, retardando um processo de reciclagem chamado recaptação. Eles também bloqueiam receptores de outros neurotransmissores – incluindo acetilcolina e histamina – o que os torna incapazes de enviar sinais através das células cerebrais.

Para algumas pessoas, esses medicamentos podem melhorar a saúde dos neurotransmissores e melhorar o funcionamento do cérebro. Isso pode ter efeitos tanto no humor quanto na dor.

Os tricíclicos usados ​​para tratar dores nos nervos incluem:

• Amitriptilina: usada off-label para neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, enxaqueca e fibromialgia
• Pamelor (nortriptilina): Usado off-label para neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética
• Norpramina (desipramina): Usado off-label para neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética

Tal como acontece com os anticonvulsivantes, você precisa diminuir gradualmente os antidepressivos em vez de interrompê-los repentinamente. Seu médico pode oferecer orientação sobre a maneira adequada de se livrar desses medicamentos.

IRSNs

Os inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina retardam a recaptação de ambos os neurotransmissores. Esta classe inclui os únicos antidepressivos que receberam aprovação do FDA para dor.

• Cymbalta (duloxetina): aprovado pela FDA para fibromialgia e neuropatia diabética
• Savella (milnaciprano): aprovado pela FDA para fibromialgia
• Venlafaxina: Usado off-label para fibromialgia, neuropatia diabética e enxaqueca

Uma nota sobre Savella
Este medicamento é um SNRI e é comercializado em muitos países como antidepressivo. No entanto, nos EUA só é aprovado para fibromialgia, não para depressão, por isso não é considerado um antidepressivo.

ISRSs

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina retardam especificamente a recaptação da serotonina, deixando mais serotonina disponível para uso. Acredita-se que isso ajude na neuropatia porque a serotonina desempenha um papel fundamental nos sinais de dor.

Os ISRS geralmente causam menos efeitos colaterais desagradáveis ​​do que os tricíclicos. No entanto, estudos sugerem que eles têm efeitos relativamente pequenos na dor neuropática, por isso não são usados ​​com tanta frequência quanto os tricíclicos e os IRSNs.

Os ISRS que às vezes são usados ​​para dores nos nervos incluem:

• Fluvoxamina: Usado off-label para neuropatia diabética
• Prozac (fluoxetina): Usado off-label para fibromialgia e enxaqueca

Aviso: risco de suicídio
Todos os antidepressivos são obrigados a trazer uma advertência em seus rótulos sobre um risco aumentado de pensamentos e comportamentos suicidas.

AINEs

Tanto o ibuprofeno quanto o naproxeno também estão disponíveis em dosagens prescritas.

Alguns AINEs disponíveis apenas mediante receita médica incluem:

• Celebrex (celecoxibe)
• Indocina (indometacina)
• Etodolaco
• Meloxicam
• Cetoprofeno
• Nabumetona
• Cetorolaco
• Voltaren (diclofenaco)

Opioides

Os opioides, também chamados de opiáceos ou narcóticos, são poderosos analgésicos prescritos. Eles também são viciantes e classificados como substâncias controladas. Devido a uma epidemia de abuso recreativo de opiáceos e a uma overdose potencialmente mortal, muitos prestadores de cuidados de saúde limitam o uso de opiáceos e exigem contratos de dor, contagem de comprimidos e outras medidas destinadas a prevenir a dependência e o abuso.

Quando há suspeita de overdose de opioides, o cloridrato de naloxona deve ser administrado o mais rápido possível. O spray nasal de cloridrato de naloxona está atualmente disponível sem receita e mediante receita médica, sob diferentes marcas. As opções de prescrição incluem Kloxxado (8 mg/spray), Rextovy (4 mg/spray) e Rezenopy (10 mg/spray). Narcan (4 mg/spray) e ReVive (3 mg/spray) são marcas disponíveis sem receita médica.

Os opióides funcionam bloqueando os sinais de dor que o corpo envia ao cérebro, para que o cérebro não receba os sinais nem perceba a dor. Eles são comumente usados ​​​​para controlar a dor causada por lesões graves, dor oncológica e dor pós-cirúrgica.

Quando se trata de dor neuropática, os opioides são geralmente considerados a última linha de tratamento e prescritos apenas quando todos os analgésicos adjuvantes falham.

Alguns exemplos de opioides incluem:

• Codeína
• Tramadol
• Morfina
• Hidrocodona-acetaminofeno
• Percocet (oxicodona-acetaminofeno)
• OxyContin (oxicodona)
• Metadona
• Oximorfona
• Fentanil

Efeitos colaterais

Todos os medicamentos podem ter efeitos colaterais, até mesmo os medicamentos de venda livre. Se sentir quaisquer efeitos colaterais ao usar esses medicamentos, é importante discuti-los com seu médico. Pode ser necessário alterar sua dose ou mudar para um medicamento diferente.

Efeitos colaterais OTC

Medicamentos OTC podem causar efeitos colaterais. Alguns deles incluem:

• Paracetamolgeralmente tem efeitos colaterais mínimos.Se ocorrerem efeitos colaterais, eles podem incluir náuseas, vômitos e dor de cabeça.
• AINEspode ser prejudicial ao fígado, rins e estômago / intestinos. Seu médico pode monitorar esses problemas se você estiver tomando AINE por um longo prazo. Os efeitos colaterais comuns dos AINEs podem incluir dor de estômago, diarréia ou prisão de ventre, gases, azia e náuseas/vômitos.Os efeitos colaterais menos comuns incluem ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, problemas renais e hepáticos e sangramento gastrointestinal.
• Lidocaínapode causar efeitos colaterais como manchas vermelhas na pele, coceira, náusea/vômito, tontura e agitação.

Efeitos colaterais de prescrição

Os medicamentos prescritos podem ter vários efeitos colaterais, dependendo do medicamento que você está tomando e da quantidade que você toma. Certifique-se de discutir esses efeitos colaterais e quaisquer outros que não estejam listados com seu médico.

• Combinações de opioides/acetaminofeno:Alguns opioides, incluindo Vicodin e Percocet, são medicamentos combinados, o que significa que o medicamento narcótico é combinado com paracetamol. Muitas formulações de medicamentos OTC também contêm paracetamol, incluindo muitos remédios para gripes e resfriados. Tomar muito paracetamol pode causar toxicidade hepática, que pode ser fatal. Se você toma uma combinação de opioides, verifique os rótulos de tudo o mais que você toma para ter certeza de não ingerir muito paracetamol. Ao aumentar sua dosagem, converse com seu médico sobre se um medicamento combinado ainda é a melhor opção para você.
• Anticonvulsivantes:Os riscos e efeitos colaterais variam de acordo com o medicamento e podem incluir sonolência, tontura, fadiga e náusea. Esses efeitos são geralmente toleráveis ​​e tendem a diminuir ao longo de algumas semanas ou meses. Os efeitos colaterais menos comuns e mais graves podem incluir problemas de fígado e pâncreas, contagem baixa de glóbulos brancos ou plaquetas e pensamentos suicidas.

• Opioides:Os efeitos colaterais comuns dos opioides incluem confusão, constipação, tontura, náusea e vômito, sonolência e euforia.

• Antidepressivos tricíclicos:Embora variem de acordo com o medicamento, os efeitos colaterais gerais dos antidepressivos tricíclicos incluem visão embaçada, prisão de ventre, tontura, tremor, boca seca, fadiga, aumento da frequência cardíaca, retenção de urina e ganho de peso.
• ISRS:Os efeitos colaterais dos ISRS incluem agitação e ansiedade, tontura, boca seca, fadiga, dor de cabeça, insônia, náusea/diarréia, tremores e redução da libido.Verifique as informações da embalagem que acompanha sua receita para saber os efeitos colaterais do medicamento específico que você está tomando.
• IRSNs:Os efeitos colaterais gerais dos IRSNs incluem náusea, prisão de ventre, tontura, boca seca, sudorese, dor de cabeça, insônia e redução da libido.Como os efeitos colaterais são um pouco diferentes para cada medicamento, certifique-se de estar familiarizado com a lista completa de efeitos colaterais daquele que lhe foi prescrito.

Outras opções de tratamento

Outras opções de tratamento estão disponíveis para dor neuropática, incluindo:

• Fisioterapia:Os terapeutas trabalham para melhorar a força muscular e reduzir a dor por meio de uma variedade de técnicas, como alongamento e exercícios de amplitude de movimento.
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS):Isso envolve a aplicação de uma corrente elétrica de baixa voltagem no local da dor ou próximo a ele, possivelmente alterando sua percepção da dor.
• Troca de plasma e imunoglobulina intravenosa:Na troca de plasma, o plasma é removido do sangue, substituído por plasma fresco e devolvido ao corpo. A imunoglobulina intravenosa envolve a administração de anticorpos por via intravenosa.
• Cirurgia:Isso normalmente envolve uma ou duas incisões cirúrgicas para descomprimir os nervos nas extremidades.