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Principais conclusões
- Os cuidados domiciliares de rotina destinam-se a pacientes estáveis que precisam de ajuda em questões como controle da dor e serviços de enfermagem.
- Os cuidados domiciliares contínuos exigem mais enfermagem porque os sintomas não são controlados e duram pelo menos oito horas por dia.
- Você paga apenas uma taxa de cosseguro de 5% para cuidados temporários se tiver o Medicare Parte A e Parte B.
Os quatro níveis de cuidados paliativos, de acordo com o Medicare, são cuidados domiciliares de rotina, cuidados domiciliares contínuos, cuidados gerais de internação e cuidados temporários. Uma pessoa qualificada para cuidados paliativos pode experimentar um nível de cuidado ou alternar entre vários níveis, dependendo de suas necessidades específicas. Todo provedor de cuidados paliativos certificado pelo Medicare deve oferecer todos os quatro níveis de atendimento.
Se você tiver o Medicare Parte A e Parte B, não pagará nada pelo hospício além de uma taxa de cosseguro de 5% para cuidados temporários. Você também precisaria pagar uma parcela dos custos de quaisquer serviços não relacionados ao seu diagnóstico terminal.
Este artigo descreve os serviços prestados em cada nível de cuidados paliativos e quando você precisará deles. Também explica quais serviços podem não ser cobertos pelo Medicare e como selecionar o melhor prestador de cuidados paliativos com base nas suas necessidades e expectativas.
Cuidados domiciliares de rotina
O atendimento domiciliar de rotina é uma gama de serviços que você recebe quando não está em uma crise médica. “Casa” é definida pelo Medicare como sua própria casa, uma instalação de enfermagem especializada ou uma instalação de vida assistida, como uma casa de repouso.
Você precisaria de cuidados domiciliares de rotina se estiver geralmente estável e seus sintomas (como dor, náusea ou vômito) estiverem adequadamente controlados.
Os serviços de cuidados domiciliares de rotina podem incluir:
- Serviços médicos
- Serviços de enfermagem e médicos
- Equipamentos médicos duráveis, como cadeiras de rodas e máquinas de oxigênio
- Suprimentos médicos, como bandagens ou cateteres
- Medicamentos para dor e controle de sintomas
- Serviços de auxiliar de hospício e dona de casa
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
- Serviços de assistente social
- Aconselhamento e apoio dietético
- Aconselhamento espiritual e de luto para você e sua família
- Terapia fonoaudiológica, especialmente para problemas como dificuldades de deglutição
De acordo com pesquisa publicada noJornal da Sociedade Geriátrica Americana.os cuidados domiciliares de rotina são de longe o nível mais comum de cuidados paliativos entre os beneficiários do Medicare.
Cuidado Domiciliário Contínuo
Os cuidados domiciliares contínuos são para momentos em que você precisa de um nível mais elevado de cuidados de enfermagem e seus sintomas não estão sendo controlados adequadamente. Assim como acontece com os cuidados domiciliares de rotina, os cuidados domiciliares contínuos são prestados em sua casa, em uma unidade de enfermagem especializada ou em uma residência assistida.
Cuidados domiciliares contínuos são definidos como a necessidade de uma enfermeira registrada (RN), enfermeira prática licenciada (LPN) ou enfermeira profissional licenciada (LVN) por pelo menos oito horas em um período de 24 horas. Você pode receber cuidados de outros membros da equipe do hospício, mas pelo menos 50% dos cuidados devem ser prestados por um RN, LPN ou LVN.
O objetivo do atendimento domiciliar contínuo é conseguir paliação (alívio dos sintomas agudos) até que sua condição esteja estável.
Sintomas de qualificação
Você pode precisar de cuidados domiciliares contínuos se tiver:
- Dor descontrolada
- Náuseas e vômitos implacáveis
- Desconforto respiratório agudo
- Agitação ou “inquietação terminal”
- Convulsões
- Cuidadores que não conseguem prestar cuidados
Os cuidados domiciliários contínuos só podem ser prestados durante um período de crise. Assim que sua condição estiver estabilizada, você retornará aos cuidados domiciliares de rotina.
Se a sua condição não puder ser tratada em sua casa ou em uma unidade de vida assistida, você pode precisar de cuidados gerais de internação.
Cuidados Gerais de Internação
Os cuidados gerais de internação (GIP) são necessários quando a dor e os sintomas não podem ser controlados em sua casa ou em uma residência assistida.
Nesses casos, você precisará ser transferido para uma unidade de internação hospitalar certificada pelo Medicare ou para um hospital certificado pelo Medicare. Se essas instalações não estiverem disponíveis, pode ser usada uma instalação de enfermagem qualificada certificada pelo Medicare.
A instalação contaria com uma enfermeira (RN) registrada 24 horas por dia, com áreas privativas para receber visitantes a qualquer hora do dia. O plano de tratamento e a decisão de admissão seriam orientados pela equipe do hospício, normalmente o diretor médico do hospício e/ou médico designado.
A intenção dos cuidados GIP é alcançar a paliação até que os seus sintomas estejam controlados e você não esteja mais em crise.
Cuidados temporários
O cuidado temporário é fornecido quando sua família ou cuidador precisa de um tempo longe da intensidade do cuidado. Os cuidados temporários são fornecidos em uma instalação local aprovada pelo Medicare, como um hospital, uma unidade de internação ou uma casa de repouso.
O Medicare limita os cuidados temporários a cinco dias consecutivos e cobra uma taxa diária de cosseguro de 5%. Você pode usar cuidados temporários mais de uma vez, mas apenas ocasionalmente. Se você ficar mais de cinco dias, poderá ser responsabilizado pelas despesas de hospedagem e alimentação.
Exclusões da cobertura do Medicare para cuidados paliativos
Quando você se qualifica para cuidados paliativos no âmbito do Medicare, todos os custos diretos de cuidados relacionados ao seu diagnóstico terminal são cobertos.
Esses itens não são cobertos:
- Alojamento e alimentação: O Medicare não cobre hospedagem e alimentação se você mora em casa ou em uma residência assistida ou em uma instituição de enfermagem especializada. Se a sua equipe de cuidados paliativos autorizar cuidados GIP de curto prazo ou cuidados temporários, o Medicare cobrirá esses custos durante a estadia.
- Cuidados de fornecedores não aprovados: Todos os cuidados que você recebe para o seu diagnóstico terminal devem ser autorizados ou organizados pela equipe do hospício, incluindo pronto-socorros e ambulâncias. No entanto, você ainda pode usar o seu médico regular se designá-lo como seu médico assistente do hospício.
- Tratamentos curativos: Os cuidados paliativos destinam-se àqueles que decidem interromper tratamentos que prolongam a vida. Se você optar por seguir o tratamento curativo, o Medicare cobriria alguns dos principais custos dos cuidados paliativos, mas os benefícios do hospício cessariam.
O seguro privado cobre hospice?
A maioria dos planos de seguro saúde privados cobre cuidados paliativos porque geralmente são mais baratos do que o tratamento em um hospital. Se os benefícios do hospício forem incluídos, a maioria dos custos diretos serão cobertos, mas verifique se há exclusões ou limitações para evitar despesas inesperadas.
Como escolher um provedor de cuidados paliativos
É importante compreender o que o Medicare cobre e o que não cobre ao escolher um provedor de cuidados paliativos.
Embora os custos diretos do seu diagnóstico terminal sejam totalmente cobertos pelo Medicare, hospedagem e alimentação não são.É aqui que os custos podem variar consideravelmente se você decidir (ou precisar) residir em uma instalação diferente de sua casa. Algumas instalações podem exceder o que você pode pagar.
Embora todos os prestadores de cuidados paliativos ofereçam os mesmos serviços básicos de acordo com os regulamentos do Medicare, alguns atendem apenas ao padrão mínimo, enquanto outros os excedem. E, embora os prestadores sejam obrigados por lei a oferecer todos os quatro níveis de cuidados, a verdade é que alguns são pequenos e estão principalmente equipados para lidar com os cuidados domiciliários de rotina.
É importante, portanto, fazer as perguntas certas ao selecionar um provedor de cuidados paliativos, tais como:
- Há quanto tempo você está no mercado?
- Que serviços você oferece?
- Que serviços de apoio você pode fornecer a mim e à minha família?
- Terei a mesma enfermeira do hospício?
- Quem é responsável pela aprovação dos tratamentos e até que ponto eles estão disponíveis para mim?
- Que outros membros da equipe do hospício posso ver e com que frequência os verei?
- Quantas pessoas são designadas para cada enfermeira do hospício?
- Para onde eu iria se precisasse de atendimento hospitalar?
- Para onde minha família iria se precisasse de cuidados temporários?
- Posso falar com outros cuidadores para saber mais sobre a experiência deles em suas instalações?
