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A trombose da veia porta é o processo de estreitamento da veia porta. Pode resultar em um coágulo sanguíneo no vaso sanguíneo que leva 75% do sangue dos intestinos para o fígado. É um problema comum em pacientes com cirrose, principalmente em indivíduos com doença hepática avançada. A maioria das pessoas não apresenta sintomas, mas em algumas pessoas o líquido se acumula no abdômen, resultando no aumento do baço. Graves sangramentos e cuidados médicos imediatos são essenciais. Envolve medicamentos anticoagulantes para dissolver o coágulo e prevenir o aumento do abdômen ou recorrência.
Quão grave é a trombose da veia porta?
Hipertensão portal, uma condição de aumento da pressão arterial, ocorre devido a um coágulo sanguíneo que causa veias varicosas dilatadas e torcidas. Ocorre no esôfago denominado varizes esofágicas e no estômago denominado varizes gástricas.
A secreção de líquido no abdômen não é comum; se ocorrer, pode causar congestão hepática que pode levar à insuficiência hepática. O tratamento envolve a administração de grandes quantidades de líquidos por via intravenosa devido ao sangramento maciço de veias varicosas rompidas que ocorre no esôfago ou no estômago. Se a trombose da veia porta progredir em pessoas com cirrose, o seu estado piora e pode causar mortalidade. Continua a ser uma doença complicada e uma condição difícil, com morbidade e mortalidade significativas.
Fisiopatologia da Trombose da Veia Portal
A trombose aguda da veia porta (TVP) é caracterizada pela nova formação de trombose oclusiva na veia porta. Este sinal geralmente permanece silencioso ou às vezes associado à dor. A intensidade da dor aumenta se a veia mesentérica superior estiver particularmente envolvida. Esta TVP aguda na veia mesentérica superior e nos arcos mesentéricos pode causar isquemia intestinal, que é considerada um infarto com risco de vida. Isto raramente é observado em pacientes com cirrose, onde o desenvolvimento de TVP é um processo mais lento, permitindo o estabelecimento de drenagem venosa alternativa. Há intensa vasodilatação arterial hepática compensatória que ocorre após oclusão aguda da veia porta. Isto estabiliza a função hepática seguida pela formação de colaterais venosas, que contornam o segmento ocluído, formando um “cavernoma” em 3 a 5 semanas.
Existem muitos aspectos fisiopatológicos desconhecidos da trombose da veia porta que ainda existem hoje. Muitos assuntos não resolvidos encontrados na prática cotidiana ainda precisam ser abordados.
Complicações da trombose da veia porta
As complicações da trombose da veia porta incluem hemorragia por varizes, isquemia intestinal e biliopatia portal. A biliopatia portal é caracterizada por veias colaterais aumentadas na superfície do ducto biliar comum, causando obstrução parcial ou completa do ducto biliar. Foi relatado que pacientes com cirrose e TVP apresentam risco aumentado de hemorragia por varizes em comparação com cirróticos sem TVP e a dor abdominal foi menos comum em pacientes cirróticos do que em pacientes não cirróticos.
Prevalência e etiologia da trombose da veia porta
A prevalência de trombose da veia porta em pacientes com cirrose tem sido relatada com maior frequência nos últimos anos. A prevalência de trombose da veia porta varia de 0,7 a 1/100.000 na população geral. Distúrbios trombofílicos herdados e adquiridos, infecção bacteriana e fluxo portal lento podem desempenhar um papel na alta prevalência de TVP em pacientes com cirrose. Alguns especialistas demonstraram que níveis elevados de fator VIII (um fator pró-coagulante) em combinação com níveis diminuídos de proteína C (um fator anticoagulante), ambos tipicamente encontrados em pacientes com cirrose.
Um genótipo trombofílico, incluindo mutação do fator V de Leiden, mutação da metilenotetrahidrofolato redutase e protrombina, está associado à formação de TVP. No entanto, podem desempenhar um papel patogénico menor na formação de trombose da veia porta. A escleroterapia é um procedimento utilizado para tratar vasos sanguíneos ou malformações dos vasos sanguíneos e também do sistema linfático. O papel da escleroterapia como potencial desencadeante de trombose da veia porta ainda é debatido no mundo científico.
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