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Quão comum é a neuropatia diabética ou é uma doença rara?
Diabéticoneuropatiasão sequelas muito comuns dediabetes, que se caracteriza por manifestações clínicas de disfunção de nervos periféricos em diabéticos após exclusão de outras causas de neuropatia. É também a causa mais comum de neuropatia periférica. Estima-se que a neuropatia diabética esteja presente, seja na forma clínica ou subclínica, em cerca de dois terços de todos os pacientes com diabetes, o que aumenta com a duração do tratamento.diabetes mellitus. Um estudo estimou que a incidência de neuropatia diabética aumentou de 7,5% no diagnóstico para 50% após 25 anos de acompanhamento.(1)
O diabetes mellitus é mais comum nos indianos do que no mundo ocidental, com uma prevalência de 4,3% e 1-2%, respectivamente. Embora a incidência da neuropatia diabética não seja conhecida, um estudo realizado no sul da Índia estimou que ela afeta 19,1% dos indivíduos com diabetes tipo 2. A neuropatia diabética é a causa mais comum de hospitalizações do que outras complicações do diabetes e está mais frequentemente associada à amputação não traumática. A neuropatia autonômica diabética também está associada a ataques silenciosos de infarto do miocárdio e ao encurtamento do tempo de vida dos pacientes, o que resulta em morte em 25-50% dos pacientes dentro de 5-10 anos.(1)
Classificação da neuropatia diabética
Existem vários tipos de neuropatias diabéticas, que podem ser subdivididas em neuropatia diabética simétrica e assimétrica. A neuropatia diabética simétrica inclui polineuropatia diabética, neuropatia autonômica dolorosa, neuropatia distal dolorosa com perda de peso “caquexia diabética”, neurite insulínica, polineuropatia após cetoacidose, polineuropatia com comprometimento da glicose e polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica com diabetes mellitus. A neuropatia diabética assimétrica consiste em radiculoplexoneuropatias (lombossacra, torácica, cervical), mononeuropatias, neuropatia mediana no punho, neuropatia ulnar no cotovelo, neuropatia fibular na cabeça da fíbula e neuropatia craniana.(1)
Representando 75% de todas as neuropatias diabéticas, a polineuropatia simétrica distal é o tipo mais comum de neuropatia diabética. Pode envolver ramos sensoriais ou motores ou pode envolver ambos. Pode ainda ser classificada em neuropatia de fibras grandes e neuropatia de fibras pequenas. Na neuropatia de fibras grandes, não há dor e a parestesia é acompanhada por comprometimento da vibração, posição articular, sensações de toque e pressão e perda do reflexo do tornozelo. Finalmente, a ataxia sensorial pode ocorrer quando a doença está em estágio avançado. A neuropatia de fibras grandes leva à anormalidade e lentidão da condução nervosa que interrompe as atividades diárias e afeta a qualidade de vida. A neuropatia de fibras pequenas está associada à dor, queimação e há interrupção nas sensações de dor e temperatura com condução nervosa normal, que está principalmente associada à neuropatia autonômica. A neuropatia de pequenas fibras está principalmente associada ao aumento da morbidade e mortalidade.(1)
Quase 10% dos pacientes com diabetes apresentam dores constantes que podem estar associadas a outros sintomas, como queimação, formigamento, frio, pontadas, dores agudas, cólicas ou alodinia. Os pés são mais comumente afetados do que as mãos e os sintomas pioram à noite. Em alguns pacientes, a dor dura mais de 6 meses, conhecida como neuropatia diabética dolorosa crônica. As fibras pequenas são mais afetadas e podem ser afetadas mesmo antes do diagnóstico clínico de diabetes mellitus e isso é denominado “neuropatia de tolerância à glicose prejudicada”. Alguns pacientes com diabetes mellitus recentemente diagnosticado podem apresentar dor intermitente e parestesia nas extremidades inferiores, que melhoram à medida que o nível de glicose é controlado.(1)
A neuropatia autonômica diabética pode variar de assintomática a anormalidades cardiovasculares, sudomotoras, gastrointestinais, geniturinárias e endócrinas graves. Hipotensão ortostática, taquicardia em repouso e falta de resposta da frequência cardíaca são características comuns da neuropatia autonômica diabética. Geralmente permanece sem diagnóstico por muito tempo devido à natureza variada de seus sintomas.(1)
A neuropatia proximal diabética pode causar fraqueza na extremidade inferior difusa proximal ou radiculopatia torácica. A fraqueza dos músculos pelvifemorais é observada juntamente com dor no quadril, região lombar, quadril e parte anterior da coxa, que é principalmente unilateral. Atrofia dos músculos da coxa e das pernas juntamente com reflexo do joelho reduzido ou ausente. Também podem existir múltiplas neuropatias em um determinado momento, que podem afetar mais de um nervo.(1)
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2596705/
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