O glaucoma é uma doença ocular crônica que causa perda gradual da visão devido a danos irreversíveis do nervo óptico, causados pelo aumento da pressão intraocular. O glaucoma, se não for tratado, continuará a danificar as fibras do nervo óptico, que transmitem imagens ao cérebro, e levará à perda de visão, causando cegueira permanente. O tratamento do glaucoma; seja colírio, laser ou cirurgia incisional, visa reduzir a pressão intraocular para prevenir/retardar danos ao nervo óptico.
Geralmente, a primeira linha de tratamento para o glaucoma são medicamentos seguidos de laser e outros procedimentos cirúrgicos se o glaucoma não for controlado com tratamento conservador. A cirurgia envolve cirurgia a laser ou incisional e geralmente a cirurgia a laser é recomendada antes da cirurgia incisional, pois o laser é menos invasivo. No laser, um feixe de luz focalizado é usado para liberar a pressão intraocular, tratando a malha trabecular. Várias cirurgias a laser usadas para tratar o glaucoma são a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT), a trabeculoplastia com laser de argônio (ALT), a iridotomia periférica a laser (LPI) e a ciclofotocoagulação a laser.
Na cirurgia incisional (cirurgia de filtragem), um orifício de drenagem artificial é criado na esclera com procedimentos como trabeculectomia ou esclerostomia para liberar a pressão intraocular. Dispositivos de derivação aquosa, que são usados como dispositivos de drenagem artificial, também estão se tornando populares na redução da pressão intraocular. Os exemplos de shunts utilizados são os shunts Ahmed (valvulados) ou os shunts Baerveldt (sem válvulas). Existem também procedimentos mais recentes, conhecidos como cirurgia minimamente invasiva de glaucoma (MIGS), que são promissores no tratamento do glaucoma. Alguns exemplos de dispositivos MIGS são Trabectome, iStent e CyPass Micro-Stent.
A trabeculectomia é o procedimento cirúrgico incisional mais popular para o tratamento do glaucoma. A trabeculectomia envolve a remoção parcial da rede trabecular (o sistema de drenagem obstruído) com a ajuda de incisões para liberar a pressão intraocular (PIO). Conseqüentemente, uma nova via de drenagem para o humor aquoso é criada e esse fluido se acumula sob a conjuntiva superior em uma bolha. O fluido entra na circulação sanguínea através da rede capilar, diminuindo assim a pressão intraocular.
A trabeculectomia é realizada quando outras opções de tratamento, como medicamentos, colírios ou cirurgia a laser, não são eficazes na redução da pressão intraocular e na prevenção da perda de visão. A cirurgia visa diminuir a pressão intraocular no glaucoma de ângulo aberto, abrindo a malha trabecular. No glaucoma de ângulo fechado, a pressão intraocular é reduzida pela criação de pequenos orifícios na íris. Em pacientes com deficiência visual grave, a pressão intraocular é reduzida pela remoção dos corpos ciliares responsáveis pela produção do humor aquoso, diminuindo assim a produção de fluidos.
Quão bem-sucedida é a cirurgia de glaucoma?
A cirurgia incisional mostrou uma taxa de sucesso incrível e geralmente 50% dos pacientes não necessitam de medicamentos adicionais após a cirurgia. Estudos demonstraram que a taxa de sucesso da cirurgia incisional é de cerca de 70 a 90% durante um ano após a cirurgia. A taxa de sucesso da cirurgia incisional depende muito de fatores do paciente, como idade do paciente, estágio da doença/quantidade de danos ao nervo óptico e tipo de glaucoma; e também depende da técnica cirúrgica utilizada.
A taxa de sucesso e a taxa de sobrevivência da trabeculectomia diminuem com o tempo, à medida que os orifícios artificiais criados no momento da cirurgia começam a fechar/curar, aumentando assim novamente a pressão intraocular. A cicatrização é rápida em indivíduos mais jovens devido ao seu sistema de cicatrização de feridas mais forte em comparação com indivíduos mais velhos. Nesses casos, medicamentos anti-cicatrização de feridas ou antimetabólitos são usados para retardar o processo de cicatrização da ferida. Os medicamentos antimetabólitos comumente usados são a mitomicina-C e o 5-fluorouracil (5-FU), que aumentaram com sucesso a taxa de sucesso e a taxa de sobrevivência dessas cirurgias. A taxa de sucesso em 5 anos da trabeculectomia com antimetabólito é de cerca de 49% e é de apenas 26% sem antimetabólitos.
Na maioria dos casos, a cirurgia do glaucoma é eficaz, mas pode haver certas complicações, como infecção, vazamento da ferida ou sangramento, que podem afetar a taxa de sucesso da cirurgia do glaucoma. Portanto, a cirurgia é tentada naqueles casos que não respondem ao tratamento conservador. Outros possíveis efeitos colaterais da cirurgia incluem perda de visão,sensibilidade à luz, inflamação/irritação ocular prolongada, pressão ocular baixa, cicatrizes,cataratae/ou necessidade de mais cirurgia.
Referências:
- Academia Americana de Oftalmologia. (2021). Cirurgia de Glaucoma: Trabeculectomia.https://www.aao.org/eye-health/treatments/trabeculectomia
- Fundação de Pesquisa do Glaucoma. (2021). Cirurgia de Glaucoma: Trabeculectomia.https://www.glaucoma.org/glaucoma/trabeculectomia.php
- Tudo sobre visão. (2021). Cirurgia de Glaucoma.https://www.allaboutvision.com/conditions/glaucoma-surgery.htm
- Academia Americana de Oftalmologia. (2021). Quão bem-sucedida é a cirurgia de glaucoma?https://www.aao.org/eye-health/treatments/how-successful-is-glaucoma-surgery
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