Quanto tempo você pode esperar para receber tratamento para câncer de mama?

Muitas pessoas questionam quanto tempo podem esperar para iniciar o tratamento do câncer de mama. Por uma série de razões, você pode se perguntar se a cirurgia para câncer de mama precisa acontecer na próxima semana, se a quimioterapia após a cirurgia (quimioterapia adjuvante) pode ser adiada por um mês ou dois, ou se o tratamento para cânceres em estágio 4 precisa começar imediatamente.

Para tomar uma decisão fundamentada no seu próprio tratamento, vejamos o que a investigação nos diz sobre o efeito dos atrasos no tratamento na sobrevivência no que diz respeito a diversas características dos cancros da mama que podem ser exclusivas de si. Depois de analisar essas informações, considere conversar com um navegador do paciente. Contraintuitivamente, uma grande revisão de 2019 discutida abaixo descobriu que as mulheres não seguradas tiveram tempos de espera mais curtos antes da cirurgia para cancro da mama em fase inicial (e menor mortalidade). A ideia era que talvez os obstáculos relacionados com as autorizações prévias e a navegação no sistema de saúde pudessem ser a razão.

Embora estejamos discutindo atrasos no tratamento, vamos começar com alguns motivos pelos quais esperar alguns dias ou semanas pode ser benéfico.

Razões para esperar um pouco

Embora as informações sugiram a realização de uma cirurgia dentro de algumas semanas e a quimioterapia dentro de um mês seja o ideal, existem alguns bons motivos pelos quais você pode querer esperar alguns dias ou algumas semanas para iniciar o tratamento.

A maioria dos cirurgiões e oncologistas garantirá que você terá algum tempo, embora sempre haja exceções a essa regra geral (por exemplo, se você tiver um tumor pressionando um órgão vital). As vantagens de dedicar algum tempo incluem:

• É hora de conhecer seu diagnóstico e escolher o melhor cirurgião. Assim como alguns encanadores ou pintores domésticos fazem um trabalho melhor do que outros, os médicos são humanos e variam em seus conhecimentos.
• É hora de aprender sobre suas opções cirúrgicas. Há muitas escolhas a fazer, não apenas entre mastectomia e mastectomia. Se você fizer uma mastectomia, desejará uma reconstrução imediata ou tardia? Procedimentos mais recentes, como mastectomias preservadoras de mamilo/pele, são uma ótima opção para algumas mulheres, mas nem todos os cirurgiões realizam esses procedimentos.
• Para mulheres jovens com câncer de mama, é hora de consultar um especialista em fertilidade para falar sobre preservação da fertilidade. A quimioterapia muitas vezes leva à infertilidade, mas existem medidas que você pode tomar antecipadamente se desejar ter um filho após o tratamento.
• É hora de obter uma segunda opinião. Obter uma segunda opinião é quase sempre uma boa ideia. Os médicos não apenas têm diferentes níveis de experiência e interesse, mas ter uma segunda opinião pode ser reconfortante se você olhar para trás e questionar suas escolhas.
• Certifique-se de que quaisquer condições médicas que você tenha estejam sob bom controle. Se você tiver alguma condição médica, como diabetes ou pressão alta, pode ser aconselhável esperar um pouco para garantir que o açúcar no sangue ou a pressão arterial estejam estáveis.
• É hora de parar de fumar se você fuma. Parar de fumar antes da cirurgia – mesmo que apenas alguns dias antes – reduz o risco de complicações.
• É hora de se preparar para o pós-tratamento. Você precisará de tempo para curar após a cirurgia e para descansar após qualquer tratamento. Reservar alguns dias ou até algumas semanas pode lhe dar tempo para organizar o cuidado dos filhos, definir um horário para as pessoas levarem as refeições e muito mais. Configurar um site como o Lotsa Helping Hands pode ajudá-lo a coordenar seus ajudantes sem dezenas de ligações. Muitas pessoas também criam uma conta em um site como o Caring Bridge (ou pedem a um ente querido que o faça), por meio do qual podem manter as pessoas atualizadas sobre seu progresso.
• É hora de fazer uma ressonância magnética pré-operatória na mesma mama do câncer de mama (se você estiver planejando uma mastectomia) e/ou na outra mama.
• É hora de garantir que você possa coordenar os horários entre seu cirurgião e o cirurgião plástico se planeja uma reconstrução imediata.
• Por fim, reservar alguns dias lhe dará tempo para fazer compras e poderá economizar muito dinheiro.

Tempo de espera ideal antes da cirurgia

Levamos vidas ocupadas. Algumas pessoas se perguntam se podem esperar até as próximas férias para fazer uma cirurgia ou até que seus filhos voltem à escola. Outros esperam esperar até que o seguro entre em vigor em um novo emprego ou até que consigam encontrar um seguro. E nem todo mundo se sente pronto para fazer uma cirurgia logo após o diagnóstico.

O tempo médio de espera até a cirurgia tem aumentado, sendo o atraso médio de 21 dias em 1998, 31 dias em 2003 e 41 dias em 2008.

Quanto tempo podevocêespere? Vejamos estudos de sobrevivência global, bem como grupos especiais.

Estudos sobre o tempo até a cirurgia e sobrevivência

Vários estudos foram realizados, mas existem algumas diferenças na forma como foram conduzidos que podem afetar os resultados. Por exemplo, alguns estudos analisaram o tempo entre um diagnóstico definitivo e a cirurgia, e outros analisaram o tempo entre o início dos sintomas (como um nódulo) e o momento da cirurgia. Alguns analisaram as médias de todas as pessoas, enquanto outros separaram as pessoas com base na idade, tipo de tumor e status do receptor. Os estudos também podem ser distorcidos, pois os médicos podem recomendar a cirurgia mais cedo para mulheres que têm tumores mais agressivos. Vejamos o tempo até a cirurgia e as taxas de sobrevivência em diferentes grupos de pessoas.

Sobrevivência e tempo até a cirurgia (todas as idades)

Um estudo de 2016 publicado emOncologia JAMAanalisaram dados de mais de 115.000 pessoas (entre 2003 e 2005) através do National Cancer Database (NCDB). Este estudo incluiu pessoas com 18 anos ou mais que foram atendidas em centros de câncer credenciados pela Comissão de Câncer nos Estados Unidos.

Todas as pessoas tinham câncer de mama em estágio inicial (não metastático) com cirurgia como primeiro tratamento. Eles então analisaram os tempos de espera para a cirurgia e as taxas de sobrevivência em cinco intervalos diferentes: uma espera inferior a 30 dias, um tempo de espera de 31 a 60 dias, um tempo de espera de 61 a 90 dias, um tempo de espera de 91 a 120 dias e um tempo de espera de 121 a 180 dias.

Eles descobriram que para cada intervalo de 30 dias de atraso, as taxas de sobrevivência diminuíam para pessoas com câncer de mama em estágio I e II. A conclusão foi que, embora seja necessário tempo para discutir as opções de tratamento e se preparar, uma cirurgia mais precoce é melhor.

Mulheres mais velhas

O mesmo estudo acima também analisou cerca de 100.000 pessoas com 65 anos ou mais (entre 1992 e 2009) no banco de dados vinculado ao Medicare de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER).Observando os mesmos intervalos, cada intervalo de atraso também foi associado a uma menor sobrevida global para aqueles com câncer de mama em estágio I e II, com menores taxas de sobrevida específica da doença a cada intervalo de 60 dias. A conclusão foi a mesma acima: uma cirurgia mais precoce (idealmente dentro de 30 dias) é melhor.

Mulheres Jovens

Para mulheres jovens (definidas entre 15 e 39 anos), um estudo de 2013 emCirurgia JAMAsugeriram que as mulheres jovens deveriam ser operadas no máximo seis semanas após o diagnóstico e, de preferência, mais cedo. Este estudo com cerca de 9.000 mulheres encontrou taxas de sobrevivência em 5 anos da seguinte forma:

• 84 por cento entre aqueles que fizeram cirurgia dentro de duas semanas
• 83 por cento entre aqueles que foram operados duas a quatro semanas após o diagnóstico
• 78 por cento entre aqueles que foram operados mais de seis semanas após o diagnóstico

Um atraso na cirurgia afetou a sobrevivência em maior grau em pessoas negras e hispânicas do que em brancos não-hispânicos.

Atraso na cirurgia e crescimento do tumor: tumores HER2 e triplo negativos

O tempo ideal entre o diagnóstico e a cirurgia também pode ser analisado do ponto de vista do crescimento do tumor, embora a taxa de duplicação (quanto tempo leva para um câncer de mama dobrar de tamanho) varie entre os diferentes tumores.

Um estudo de 2016, embora não tenha analisado a sobrevivência, avaliou a taxa de crescimento do câncer de mama durante o tempo de espera pela cirurgia por meio de medições ultrassonográficas. Neste estudo, o tempo médio de espera entre o diagnóstico e a cirurgia foi de 31 dias (com variação de 8 a 78 dias).

O diâmetro e volume médio dos tumores no diagnóstico foi de 14,7 milímetros e 1,3 centímetros vs. 15,6 milímetros e 1,6 centímetros.

A taxa de crescimento de diferentes tumores com base no estado do receptor, no entanto, foi muito diferente:

• Tumores triplo-negativos:Crescimento de 1,003 por cento a cada dia
• Tumores HER2 positivos:Crescimento de 0,850 por cento a cada dia
• Tumores luminais B/A (tumores positivos para receptores de estrogênio):Crescimento de 0,208/0,175 por cento a cada dia

Conforme observado, os tumores triplo negativos ou HER2 positivos cresceram muito mais rapidamente. Isto também foi associado a um aumento no estágio com base no tamanho entre o diagnóstico e a cirurgia, com 18% dos tumores triplo-negativos aumentando (maior tamanho do tumor) versus apenas 2 a 3% dos tumores positivos para receptores de estrogênio mudando. Como o estágio está relacionado às taxas de sobrevivência, este estudo também apoia a cirurgia mais precoce, especialmente para pessoas com tumores triplo negativos ou HER2 positivos.

Resumo do momento da cirurgia

Embora não tenhamos uma resposta sólida sobre quando a cirurgia deve ser realizada após o diagnóstico de câncer de mama (seria antiético realizar um estudo definitivo), parece que uma cirurgia precoce é o ideal (embora reservar um pouco de tempo para planejar seja igualmente importante).

Adiar por um longo período de tempo pode ser perigoso, e estudos revelam que aqueles que atrasam mais de seis meses têm duas vezes mais chances de morrer da doença. É importante ter isso em mente para quem tem nódulos mamários que está “observando” sem um diagnóstico claro. Qualquer nódulo mamário precisa ser explicado.

A questão da ansiedade

Além das diferenças na sobrevivência, a ansiedade pode ser um motivo para agendar a cirurgia mais cedo ou mais tarde. Cada pessoa é diferente no que diz respeito ao nível de ansiedade experimentado. Algumas pessoas se sentem muito confortáveis ​​esperando, enquanto outras ficam muito ansiosas, não querendo “andar por aí com câncer no corpo”. Aqueles que estão ansiosos provavelmente deveriam considerar fazer uma cirurgia mais cedo ou mais tarde.

Hora de quimioterapia após a cirurgia

Após a cirurgia para câncer de mama em estágio inicial, muitas mulheres também passam por quimioterapia adjuvante (e, felizmente, os testes genéticos estão ajudando a definir quem precisa disso e quem não precisa).

O período de tempo entre a cirurgia e a quimioterapia depende um pouco do desempenho da cirurgia, uma vez que o local da cirurgia precisa estar relativamente bem curado antes do início da quimioterapia. Mas uma vez curadas as incisões, qual é o momento ideal para iniciar este tratamento?

Tempo de quimioterapia adjuvante

Uma revisão sistemática de 2016 publicada emPesquisa e tratamento do câncer de mamadescobriram que esperar mais de quatro semanas aumentou o risco de recorrência e diminuiu a sobrevivência (4% a 8% menor). Alguns outros estudos não encontraram diferença quando a quimioterapia foi adiada por mais de quatro semanas, mas observaram menor sobrevida com atrasos mais longos.

Tal como acontece com a cirurgia, algumas pessoas provavelmente se beneficiam mais do que outras com a quimioterapia adjuvante o mais rápido possível. Um estudo de 2014 descobriu que adiar a cirurgia mais de 61 dias após a cirurgia reduziu a sobrevida, sendo a sobrevida 75% menor naqueles com doença em estágio III.Um estudo de 2018 descobriu que o início da quimioterapia dentro de 30 dias após a cirurgia aumentou a sobrevida (em comparação com a espera de 60 dias), mas apenas para aqueles que tinham tumores triplo negativos ou tumores linfonodais positivos.

Idealmente, parece que a quimioterapia deveria ser iniciada, se possível, dentro de 30 dias após a cirurgia, especialmente para aqueles que têm tumores de alto risco.

É hora de tratar o câncer de mama metastático

Há pouca investigação sobre o momento ideal até ao tratamento do cancro da mama metastático, embora pareça que esperar mais de 12 semanas tenha sido associado a uma menor sobrevivência. Em geral, porém, o objetivo do tratamento com MBC é diferente do da doença em estágio inicial. Para a maioria das pessoas, o tratamento da doença em estágio inicial é agressivo, com o objetivo de reduzir o risco de recorrência. Com o MBC, o objetivo é muitas vezes utilizar a menor quantidade de tratamento necessária para controlar a doença.

Lidando com a espera

Há momentos em que pode ser um desafio agendar sua cirurgia imediatamente após o diagnóstico. Alguns deles incluem:

Problemas de seguro e agendamento

Algumas pessoas descobrem que o cirurgião que escolheram em sua seguradora não está disponível por mais tempo do que gostariam de esperar, ou que é difícil coordenar um cirurgião e um cirurgião plástico no mesmo dia em um período de tempo razoável. Isso pode ser mais difícil em alguns lugares do que em outros. Nos centros de câncer maiores, você poderá ter um coordenador que o ajudará a marcar consultas. Na comunidade, talvez você precise fazer a maior parte do trabalho braçal sozinho.

Independentemente disso, é importante ser seu próprio defensor. Se você estiver tendo dificuldades, converse com sua seguradora. Às vezes, eles podem cobrir um provedor de segundo ou terceiro nível se for a única opção disponível para agendar sua cirurgia imediatamente (mas pode ser necessário fazer ligações e ser persistente). Com alguns procedimentos, é necessária autorização prévia para que o agendamento possa ser realizado.

Existem muitas organizações contra o câncer de mama que podem ajudá-lo e também a tomar decisões. Grupos de apoio e comunidades de apoio online também são uma excelente opção quando se trata de dúvidas e desafios ao longo do caminho.

Existem muitas opções também para aqueles que têm seguro insuficiente ou não, mas, novamente, geralmente cabe a você fazer o trabalho braçal. Estão disponíveis programas como o SAGE, bem como muitos outros programas de assistência que podem ajudar em tudo, desde transporte até cuidados infantis. Conversar com um assistente social em seu centro de câncer pode ser inestimável para aprender sobre suas opções.

Aproveite as vantagens dos navegadores de pacientes

Embora a intuição nos diga que as pessoas seguradas sofreriam menos atrasos antes da cirurgia, isso não parece ser verdade. Um grande estudo de 2019 emPLoS Umanalisaram mais de 1,3 milhão de pessoas para ver como o tempo para iniciar o tratamento afetou a sobrevivência. Neste estudo, descobriram que, no caso do cancro da mama em fase inicial, esperar mais de 35 dias entre o diagnóstico e a cirurgia reduziu as taxas de sobrevivência.Surpreendentemente, as pessoas sem seguro tiveram tempos mais rápidos para iniciar o tratamento.

Embora as razões não fossem certas, pensava-se que talvez os segurados perdessem um tempo precioso nos procedimentos de autorização prévia para testes de diagnóstico e tratamento. A dificuldade de navegar no labirinto de grandes centros de tratamento também pode estar em jogo, e os autores mencionaram ensaios clínicos recentes que mostram que a navegação dos pacientes poderia ter um efeito benéfico na garantia de cuidados oncológicos oportunos.