Quanto tempo você consegue viver com câncer de fígado em estágio 4?

O câncer de fígado em estágio 4 é uma doença grave em que a doença se espalha para outras partes do corpo, muitas vezes levando a um prognóstico desafiador.Embora a taxa de sobrevivência em cinco anos seja de apenas 3%, conhecer suas opções de tratamento pode capacitá-lo a controlar os sintomas e manter a qualidade de vida.

O que significa câncer de fígado em estágio 4

O câncer de fígado em estágio 4 é diagnosticado quando a doença se espalha além do fígado para outros órgãos ou gânglios linfáticos. Pode ser ainda categorizado pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC).

O estadiamento ajuda a determinar até que ponto o câncer se espalhou e quais tratamentos podem ser úteis. Os estágios do câncer de fígado são baseados em três fatores:

• Tumor (T): Qual é o tamanho do tumor e se mais de um está presente
• Gânglios linfáticos (N): Se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ao fígado
• Metástase (M): Se o câncer se espalhou para gânglios linfáticos ou órgãos distantes

O estadiamento adicional (agrupamento de estágios) usa números para indicar quantos tumores, gânglios linfáticos ou outros órgãos estão envolvidos. Este número é aplicado a cada designação (por exemplo, T1 significa um tumor).

Para N e M, um “0” significa nenhuma propagação para além do fígado, enquanto um “1” ou superior significaria que um ou mais gânglios linfáticos ou outros órgãos estão envolvidos (por exemplo, N1 significa um gânglio linfático e M1 significa propagação para além do fígado). 

Com base nesses números, o câncer de fígado em estágio 4 seria classificado como um de dois tipos:

• Estágio 4A:O câncer pode ter tumor(es) de qualquer tamanho (qualquer T), se espalhar para gânglios linfáticos próximos (N1), mas não atingir órgãos distantes (M0).
• Estágio 4B:O câncer pode ter tumor(es) de qualquer tamanho (qualquer T), pode ou não ter se espalhado para linfonodos próximos (qualquer N) e ter atingido órgãos distantes (M1).

Existem outros sistemas de estadiamento, por isso é importante que um profissional de saúde explique qual sistema está sendo usado e o significado do estágio. Além disso, pode haver cânceres que não se enquadram perfeitamente em um dos estágios predefinidos.

Sinais de que você pode ter câncer de fígado avançado

Nos primeiros estágios do câncer de fígado, pode não haver sintomas.

Além disso, os sinais e sintomas do câncer de fígado nem sempre estão diretamente relacionados ao estágio do câncer. A forma como a doença afeta cada pessoa é altamente individualizada.

Alguns dos sintomas mais comuns do câncer de fígado são:

• Dor abdominal
• Inchaço abdominal e líquido no abdômen (ascite)
• Perda de apetite
• Sentir-se satisfeito depois de comer apenas um pouco (saciedade precoce)
• Coceira generalizada
• Icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos)
• Aumento do fígado
• Náuseas e/ou vômitos
• Dor na omoplata direita ou na parte superior do abdômen 
• Aumento do baço
• Perda de peso não intencional

Em alguns casos, um tumor cancerígeno de fígado pode começar a produzir hormônios. Esses hormônios podem causar sinais e sintomas que afetam outros órgãos e sistemas além do fígado. Isso pode incluir:

• Ginecomastia: (aumento das mamas masculinas) ou encolhimento dos testículos
• Eritrocitose: Altos níveis de glóbulos vermelhos
• Colesterol alto
• Hipercalcemia: Aumento do cálcio causando confusão, náusea, fraqueza, prisão de ventre ou problemas musculares
• Hipoglicemia: baixo nível de açúcar no sangue, causando fadiga ou desmaio

Fatores que aumentam o risco de câncer de fígado

Vários fatores de risco podem contribuir para o desenvolvimento do câncer de fígado. Fatores de risco são condições, comportamentos ou outros fatores que tornam uma pessoa mais suscetível a desenvolver uma doença hepática. Estes incluem:

• Cirrose: Cicatrizes hepáticas causadas por danos causados ​​por abuso de álcool, doença hepática gordurosa não alcoólica, doenças hepáticas hereditárias, hepatite autoimune ou insuficiência cardíaca crônica.
• Hepatite B e C: A infecção prolongada aumenta o risco de câncer de fígado, sendo até 12 vezes maior no caso da hepatite B e nove vezes maior no caso da hepatite C crônica.
• Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD): Anteriormente conhecida como NAFLD, afeta até 25% dos adultos, especialmente naqueles com diabetes tipo 2, maior teor de gordura no sangue ou obesidade.
• Condições relacionadas: Distúrbios dos ductos biliares e do fígado, como doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina ou hemocromatose, aumentam o risco.
• Uso de esteroides anabolizantes: Esses medicamentos causam lesões hepáticas e estão associados ao angiossarcoma, um câncer de fígado raro.
• Aflatoxinas: As toxinas dos fungos presentes em culturas como o milho ou o amendoim são cancerígenas, nomeadamente nas regiões em desenvolvimento.

Estima-se que 40% do câncer de fígado esteja associado à hepatite B, 40% à hepatite C, 11% ao consumo de álcool e 10% a outras causas.

O câncer de fígado é relativamente raro, com menos de 42 mil casos diagnosticados a cada ano. É mais comum em homens do que em mulheres e é mais prevalente entre indivíduos negros, nativos americanos, hispânicos e asiáticos ou das ilhas do Pacífico. A taxa geral de sobrevivência em cinco anos é de 3%.

Como o câncer de fígado é diagnosticado? 

O diagnóstico de câncer de fígado é feito após a realização de uma bateria de exames. Às vezes, a suspeita de câncer de fígado pode ser levantada por um ultrassom anormal. O ultrassom usa ondas sonoras para criar uma imagem dos órgãos dentro do corpo.

Para confirmação, outros testes são necessários. A tomografia computadorizada (TC) multifásica ou a ressonância magnética (RM) com contraste são recomendadas para confirmar o diagnóstico e o estadiamento.

Os exames de sangue incluirão testes de função hepática para determinar o funcionamento do fígado e exames de alfa-fetoproteína, um marcador tumoral frequentemente associado ao câncer de fígado.

Uma biópsia hepática pode ser feita, na qual um pedaço de tecido hepático é removido para examinar evidências de doença.

Opções de tratamento para câncer de fígado avançado

O câncer de fígado em estágio 4 não é curável. No entanto, o tratamento pode ajudar a controlar os sintomas e a progressão.

O tratamento para o câncer de fígado em estágio 4 dependerá muito do estágio do câncer e da saúde da pessoa que tem câncer.

A cirurgia pode curar o câncer de fígado em estágio 4?
Provavelmente não, uma vez que o cancro já se espalhou para outras áreas. Um transplante de fígado geralmente não é uma opção para o estágio 4. A cirurgia para remover partes do fígado (como hepatectomia parcial ou segmentectomia) provavelmente também não será uma opção para o estágio 4.

Medicamentos

Na maioria dos casos, a terapia oferecida incluirá medicamentos, além de tratamentos que ajudam com os sintomas e/ou dor.

Um tipo de terapia para câncer de fígado em estágio 4 é o uso de medicamentos que ativam o sistema imunológico do paciente. Isso é chamado de imunoterapia. A primeira linha de terapia para câncer de fígado em estágio 4 pode incluir Tecentriq (atezolizumabe) e Avastin (bevacizumabe).

Tecentriq é um medicamento que pode aumentar a capacidade do sistema imunológico do corpo de atacar o câncer. Pode ser usado junto com outro medicamento, o Avastin, que é um anticorpo monoclonal. Esses medicamentos são administrados por infusão (por via intravenosa) em um cronograma que pode durar de duas a quatro semanas.

Se a primeira escolha de medicamentos não funcionar ou não for uma opção, vários outros medicamentos poderão ser usados. Em alguns casos, estes medicamentos só podem ser usados ​​depois de um ou mais medicamentos já terem sido experimentados e terem sido inúteis:

• Nexavar(sorafenibe) ePreguiça(lenvatinibe) são medicamentos direcionados aos inibidores da quinase e podem ser usados ​​no tratamento de primeira linha do câncer de fígado.Empilhar(regorafenibe) eCabometyx(cabozantinibe) são dois outros medicamentos direcionados aos inibidores da quinase que podem ser usados ​​no tratamento de segunda linha do câncer de fígado. Todos esses medicamentos são administrados por via oral.
• Cyramza(ramucirumabe) é um anticorpo monoclonal classificado como terapia direcionada e administrado por infusão, geralmente a cada duas semanas.
• Keytruda(pembrolizumabe) eOpdivo(nivolumabe) são duas outras formas de imunoterapia administradas por infusão em intervalos entre duas e seis semanas.
• Ervoy(ipilimumabe) é um tipo de imunoterapia administrada junto com o Opdivo e só é usado depois que outros medicamentos para o tratamento do câncer não funcionaram. É administrado por infusão a cada três ou quatro semanas.

Outros medicamentos podem ser administrados para o câncer de fígado em estágio 4 se as terapias de primeira linha não funcionarem para tratar o câncer.

Radioterapia

O uso de partículas de alta energia é outro tratamento potencial para o câncer de fígado em estágio 4. Dois tipos que podem ser usados ​​são a radioterapia por feixe externo (EBRT) e a radioterapia estereotáxica corporal (SBRT).

EBRT é semelhante a um raio-X. O tratamento dura alguns minutos, mas pode precisar ser repetido diariamente durante uma série de semanas. SBRT é uma técnica de tratamento desenvolvida mais recentemente e pode ajudar a preservar o tecido hepático saudável.

Ensaios Clínicos

Os ensaios clínicos para novos tratamentos, que podem ser medicamentos, mas também podem incluir radioterapia ou novas formas de administrar medicamentos aprovados, também podem ser uma opção para o cancro do fígado em estádio 4.

As pessoas devem perguntar aos seus prestadores de cuidados de saúde sobre a disponibilidade de ensaios clínicos e o potencial para se envolverem num deles. Pesquisar ClinicalTrials.gov ou NIH Clinical Research Studies também pode ser útil.

Enfrentando
O envolvimento com um profissional de saúde mental e outros, como assistentes sociais e grupos de defesa dos pacientes, pode ajudar a responder às necessidades emocionais dos pacientes e das suas famílias.
Em particular, os grupos de defesa dos pacientes podem ajudar em tudo, desde encontrar um profissional de saúde para uma segunda opinião, até grupos de apoio presenciais ou online para pacientes, familiares e cuidadores, até descobrir mais sobre as opções de tratamento.
CancerCare e American Liver Foundation são duas organizações que fornecem informações e serviços úteis.

O que esperar do prognóstico do câncer de fígado em estágio 4 

A referência do prognóstico do câncer é geralmente a taxa de sobrevivência de cinco anos. Este é o número de pacientes que sobreviveram cinco anos após o diagnóstico. Difere com base no estágio do câncer.

Os dados sobre a expectativa de vida do câncer de fígado em estágio 4 vêm do programa Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER), parte do Instituto Nacional do Câncer. O SEER não usa os estágios 1 a 4 do câncer, mas classifica os cânceres em disseminação localizada, regional e distante. O câncer de fígado em estágio 4 se enquadra no grupo distante.

Quanto tempo você consegue viver com câncer de fígado em estágio 4?
Quanto tempo você pode viver com câncer de fígado em estágio 4 depende da sua saúde, se você está sendo tratado ou não e de fatores específicos da sua doença. A taxa geral de sobrevivência em cinco anos é de 3%. Para os homens é de 2,2% e para as mulheres é de 4,0%. Sem tratamento, o prognóstico é notavelmente pior. A expectativa de vida média para o câncer de fígado em estágio 4 que não é tratado é inferior a quatro meses.

As estatísticas podem ser úteis, mas também devem ser colocadas em perspectiva. Nem todas as possibilidades são levadas em consideração nas taxas de sobrevivência em cinco anos, portanto cada paciente deve trabalhar com uma equipe de saúde para compreender seu prognóstico individual.

Além disso, cientistas, pesquisadores e médicos estão sempre aprendendo coisas novas sobre o tratamento do câncer de fígado. É importante ter em mente que as estatísticas são, por natureza, baseadas em dados históricos.