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As neuropatias autonômicas são um grupo de distúrbios que afetam principalmente as fibras nervosas autônomas pequenas ou amielínicas, o que leva à disfunção autonômica. Como a distribuição dos nervos autonômicos é extensa, ela envolve a função autonômica dos sistemas cardiovascular, gastrointestinal, termorregulador, urogenital, sudomotor e pupilomotor. A causa mais comum de neuropatia autonômica nos países desenvolvidos édiabetes mellitus. Outras condições que podem levar à neuropatia autonômica incluem deposição de amiloide, doenças infecciosas (Doença de Chagas,HIVneuropatia,botulismo, lepra, difteria), medicamentos terapêuticos neurotóxicos, certas condições hereditárias (Doença de Fabry,Doença de Tânger, síndrome Triple-A, neoplasia endócrina múltipla tipo 2b, neuropatia indígena Navajo), imunomediada esíndrome paraneoplásica.(1)
Quanto tempo levará para se recuperar da neuropatia autonômica?
Neuropatia Autonômica Diabética
Sistema Nervoso Autônomo
A função do sistema nervoso autônomo é principalmente manter a homeostase do corpo. Possui ramos parassimpáticos e simpáticos que trabalham em frente um do outro para manter a homeostase. O desequilíbrio entre esses dois sistemas leva à disfunção autonômica. Embora a disfunção autonômica seja tratável, a disfunção autonômica avançada pode ser difícil de tratar. Quanto mais precoce for a detecção da disfunção autonômica, mais fácil será o manejo. Infelizmente, a detecção precoce da disfunção autonómica não é possível e por isso esta é maioritariamente diagnosticada numa fase avançada e nesta fase apenas o tratamento dos sintomas é possível.(2)
Quanto tempo duram os sintomas?
O objetivo principal do tratamento da neuropatia autonômica é primeiro gerenciar as condições tratáveis. Por exemplo, se a diabetes mellitus for a causa subjacente, o controlo da glicemia deve ser feito para evitar o agravamento dos sintomas e se a autoimunidade for a causa primária, devem ser considerados medicamentos imunomoduladores. Embora a maioria das neuropatias autonômicas não possa ser revertida e possa ser um problema para toda a vida, os sintomas podem ser tratados com várias terapias.(3)
Para intolerância ortostática, deve-se considerar primeiro o manejo conservador, que inclui alta ingestão de líquidos e sal. Observa-se que a ingestão de 1-2 copos de água pode ter um efeito significativo na pressão arterial sistólica, aumentando o volume sanguíneo e a atividade simpática. É importante mover partes do corpo e posturas com cautela e lentidão e é aconselhável evitar bebidas alcoólicas. Os pacientes devem ser encorajados a sentar-se ou deitar-se se os sintomas ortostáticos reaparecerem. As meias compressivas são benéficas em diversas manobras, como cruzar as pernas, agachar e tensionar os músculos das pernas, músculos abdominais, nádegas ou todo o corpo. Os casos que não são tratados com tratamento de conservação podem ser tratados com terapia farmacológica como betabloqueadores, expansão volêmica com fludrocortisona ou vasoconstrição com agonista alfa-adrenérgico midodrina.(3)
A disfunção da bexiga pode ser tratada com um cronograma rigoroso de líquidos, treinamento da bexiga e medicamentos como oxibutinina, tolterodina e betanecol. Para casos refratários, pode ser necessário cateterismo intermitente ou esfíncteres artificiais. A disfunção sexual pode ser tratada com sildenafil, tadalafil e vardenafil.(3)
As condições gastrointestinais podem ser tratadas com mudanças na dieta, pequenas refeições frequentes, aumento da ingestão de fibras e aumento da ingestão de líquidos. A hipossalivação pode ser tratada com piridostigmina, enquanto a alteração da sensação gustativa pode ser tratada com ciproheptadina. Pacientes com falta de suor devem ser informados sobre o risco de insolação e devem ser orientados a evitar exposição excessiva e prolongada ao calor. Em pacientes com secreção excessiva de suor, a toxina botulínica pode ser usada para hiperidrose focal; anticolinérgicos (amitriptilina, glicopirrolato, adesivo de escopolamina, hiosciamina e tintura de beladona) podem ser usados para sintomas generalizados.
Referências:
- https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(05)74815-7/fulltext
- https://www.touchendocrinology.com/autonomic-neuropathy-is-treatable/
- https://emedicine.medscape.com/article/1173756-treatment
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