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A incidência estimada de um tumor benigno de parótida é de cerca de 2,4 por 100.000 indivíduos(1).
As complicações mais graves da parotidectomia estão associadas à lesão do nervo facial(2).
Quanto tempo leva para se recuperar da parotidectomia?
A recuperação do paciente após parotidectomia minimamente invasiva é rápida e as incisões demoram cerca de 6 semanas para cicatrizar; entretanto, a remodelação da ferida continua por alguns anos. Medicamentos para dor são prescritos conforme necessário por alguns dias no pós-operatório(4).
O principal objetivo da cirurgia de parótida é a remoção da massa tumoral por meio de parotidectomia superficial ou parotidectomia total com preservação do nervo facial, uma vez que a maioria das complicações da parotidectomia está associada à lesão do nervo facial, que pode ser temporária ou permanente. O estiramento do nervo durante o procedimento cirúrgico pode estar relacionado à paralisia facial temporária. Mesmo a paralisia facial temporária pode causar infecção ocular ou ceratite de exposição devido ao não fechamento da pálpebra. No entanto, a maioria dos casos de paralisia facial se recupera dentro de um ano(1).
A função do nervo facial do paciente deve ser avaliada com acompanhamento regular e deve ser acompanhada por 18 meses após a parotidectomia. A perda permanente da função do nervo facial é atribuída ao dano de 1 ou 2 ramos do nervo facial, mais comumente o ramo marginal mandibular. A paralisia global do nervo facial pode ser observada na remoção de tumores malignos devido à remoção do nervo facial quando próximo ao tumor(1).
Os pacientes também devem ser acompanhados para recorrência local e metástases à distância a cada 3 meses durante 2 anos, a cada 6 meses durante os próximos 3 anos e depois anualmente. Radiografias de tórax e testes de função hepática também devem ser obtidos anualmente(3).
Que tipo de cirurgião faz a parotidectomia?
A remoção do tumor da glândula parótida ou parotidectomia requer uma abordagem multidisciplinar, que inclui uma equipe de especialistas, que inclui médicos de ouvido, nariz e garganta (otorrinolaringologistas), cirurgiões de cabeça e pescoço, cirurgiões plásticos, oncologistas médicos, oncologistas de radiação, radiologistas, enfermeiros, fonoaudiólogos, psicólogos, patologistas e assistentes sociais. Os oncologistas estão envolvidos quando o tumor é maligno. A cirurgia reconstrutiva pode ser necessária por razões estéticas quando a extensão do tumor envolve uma área maior. Um fonoaudiólogo pode ser necessário para auxiliar na fala e na deglutição após a cirurgia. O paciente pode fazer acompanhamento com médico otorrinolaringologista no pós-operatório(5), (6).
Por que há necessidade de parotidectomia?
Os distúrbios das glândulas salivares não impõem quaisquer problemas de saúde. Além disso, os tumores das glândulas salivares são ainda raros, representando menos de 3% dos tumores nos EUA e 6% de todos os tumores de cabeça e pescoço. No entanto, 80% de todos os tumores das glândulas salivares são encontrados nas glândulas parótidas. Destes, 70-80% são benignos e o restante são tumores malignos(2).
Esses tumores são vistos como uma massa indolor na maioria dos casos. A dor é menos comum em tumores benignos e malignos. A paralisia do nervo facial é rara em tumores benignos e indica principalmente transformação maligna(3).
Parotidectomia
Tanto nos tumores benignos quanto nos malignos, o tratamento definitivo é a ressecção cirúrgica da massa tumoral, conhecida como parotidectomia. Em tumores malignos ou tumores benignos recorrentes, isto pode ser (se indicado) seguido de radioterapia. Em aproximadamente 90% dos casos é realizada parotidectomia superficial; entretanto, quando o lobo profundo está envolvido, a parotidectomia do lobo profundo ou a parotidectomia total completa podem ser realizadas juntamente com a remoção dos linfonodos regionais. O esvaziamento cervical funcional pode precisar ser realizado em tumores de alto grau e >4 cm de diâmetro(2), (3).
A incisão cirúrgica deve ser feita da forma mais estética possível, pois a cirurgia é na zona mais estética. Na maioria dos casos, a ferida pode ser fechada primariamente. No entanto, quando o tamanho do tumor é grande e se estende às estruturas adjacentes, procedimentos reconstrutivos, como enxertos e retalhos de pele (cervicofacial, trapézio, peitoral, deltopeitoral e retalho livre microvascular) podem ser necessários para a restauração da função e da estética.(3).
Referências:
- https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/483948
- https://emedicine.medscape.com/article/1289560-overview#a7
- https://emedicine.medscape.com/article/1289616-overview#a4
- https://www.parotid.net/surgery-after-care/#:~:text=Incisions%20take%20approximately%206%20weeks,to%20hasten%20the%20initial%20healing.
- https://www.nm.org/conditions-and-care-areas/ent-ear-nose-throat/salivary-gland-disease/specialists-and-care-centers
- https://www.mskcc.org/cancer-care/types/salivary-gland/salivary-gland-cancer-experts
