O glaucoma é uma doença ocular crônica que causa perda gradual da visão devido a danos irreversíveis do nervo óptico, causados pelo aumento da pressão intraocular. O tratamento do glaucoma; seja issocolírio, cirurgia a laser ou incisional visam reduzir a pressão intraocular para prevenir/retardar danos ao nervo óptico.
Geralmente, a primeira linha de tratamento para o glaucoma são medicamentos seguidos de laser e outros procedimentos cirúrgicos se o glaucoma não for controlado com tratamento conservador. A cirurgia envolve cirurgia a laser ou incisional e geralmente a cirurgia a laser é recomendada antes da cirurgia incisional. No laser, um feixe de luz focalizado é usado para liberar a pressão intraocular, tratando a malha trabecular. Várias cirurgias a laser usadas para tratar o glaucoma são a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT), a trabeculoplastia com laser de argônio (ALT), a iridotomia periférica a laser (LPI) e a ciclofotocoagulação a laser.
A trabeculoplastia a laser geralmente é realizada em pacientes com glaucoma de ângulo aberto quando colírios e medicamentos não conseguem reduzir a pressão intraocular. Existem basicamente dois tipos de trabeculoplastia a laser que incluem a trabeculoplastia com laser de argônio (ALT) e a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT).
- Trabeculoplastia com Laser de Argônio (ALT):Os raios laser auxiliam na abertura do sistema de drenagem, liberando a pressão dentro do olho. Em geral, apenas metade dos canais de fluidos são tratados na primeira sessão e, se necessário, a outra metade pode ser tratada na segunda sessão.
- Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT):Geralmente é tentado após uma tentativa malsucedida com ALT. No SLT, o laser de baixo nível é usado para atingir apenas áreas seletivas da malha trabecular com pressão aumentada, portanto pode ser repetido várias vezes sem causar cicatrizes no ângulo.
- Iridotomia periférica a laser (LPI):Isso é usado principalmente para glaucoma de ângulo fechado, que ocorre quando o ângulo entre a íris (porção colorida) e a córnea (camada externa transparente) se torna estreito. O LPI é usado para aliviar a pressão criando um pequeno orifício na íris, levando à drenagem normal do fluido.
Ciclofotocoagulação a laser:Este tratamento a laser é geralmente reservado para pacientes com glaucoma grave que apresentam perda grave de visão. É usado para destruir corpos ciliares que produzem humor aquoso, o que leva à diminuição da pressão intraocular.
Na cirurgia incisional (cirurgia de filtragem), um orifício de drenagem artificial é criado na esclera com procedimentos como trabeculectomia ou esclerostomia para liberar a pressão intraocular. Dispositivos de derivação aquosa, que são usados como dispositivos de drenagem artificial, também estão se tornando populares na redução da pressão intraocular. Os exemplos de shunts utilizados são os shunts Ahmed (valvulados) ou os shunts Baerveldt (sem válvulas). Existem também procedimentos mais recentes, conhecidos como cirurgia minimamente invasiva de glaucoma (MIGS), que são promissores no tratamento do glaucoma. Estes incluem Trabectome, iStent e CyPass Micro-Stent.
A trabeculectomia envolve a remoção parcial da rede trabecular obstruída com a ajuda de incisões para liberar a pressão intraocular (PIO). Conseqüentemente, é criada uma nova via de drenagem para o humor aquoso e esse fluido se acumula sob a conjuntiva superior em uma bolha que entra na circulação sanguínea capilar, diminuindo assim a pressão intraocular.
A trabeculectomia é realizada quando outras opções de tratamento, como medicamentos, colírios ou cirurgia a laser, não são eficazes na redução da pressão intraocular. A cirurgia visa diminuir a pressão intraocular no glaucoma de ângulo aberto, abrindo a malha trabecular. No glaucoma de ângulo fechado, a pressão intraocular é reduzida pela criação de pequenos orifícios na íris.
Quanto tempo leva para se recuperar da cirurgia de glaucoma?
A recuperação de um paciente com glaucoma do laser é rápida e o paciente pode retomar suas atividades diárias imediatamente no dia seguinte ao tratamento com laser, mas o médico aconselha evitar cansaço visual, levantamento de peso e curvatura por algumas semanas como medida de precaução tanto para cirurgia a laser quanto para cirurgia convencional. Os sintomas do glaucoma são aliviados alguns dias após a cirurgia a laser, com sintomas pós-cirúrgicos mínimos de irritação leve, vermelhidão e lacrimejamento.
O tempo de recuperação na cirurgia incisional é geralmente mais longo, estendendo-se de 2 a 4 semanas e pode até levar até 2 meses para a visão se estabilizar. Os raros efeitos colaterais da cirurgia de glaucoma incluem perda de visão, infecção,sensibilidade à luz, irritação ocular prolongada, hemorragia, pressão ocular baixa, cicatrizes,cataratae/ou necessidade de mais cirurgia.
Referências:
- Academia Americana de Oftalmologia. (2021). Cirurgia de Glaucoma.https://www.aao.org/eye-health/diseases/glaucoma-surgery
- Fundação de Pesquisa do Glaucoma. (sd). Cirurgia de Glaucoma.https://www.glaucoma.org/glaucoma/glaucoma-surgery.php
- Instituto Nacional do Olho. (2019). Fatos sobre o glaucoma.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Clínica Mayo. (2021). Glaucoma.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839
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