Quanto tempo leva para passar uma pedra nos rins?

Quanto tempo leva para eliminar uma pedra nos rins depende muito do seu tamanho. Aqueles com menos de 6 milímetros (mm) geralmente passam em três semanas, enquanto aqueles com mais de 6 mm às vezes podem demorar mais de um mês.Se uma pedra nos rins for especialmente grande (mais de 10 mm), pode demorar ainda mais e, na maioria das vezes, requer tratamento médico.

Se você estiver eliminando uma pedra nos rins, poderá acelerar o processo bebendo grandes quantidades de água e tomando medicamentos que ajudem a relaxar os músculos do trato urinário. Se necessário, procedimentos especializados estão disponíveis para quebrar uma pedra ou removê-la cirurgicamente.

Tempo que leva para eliminar pedras nos rins

Geralmente, pedras menores passam mais rápido que pedras maiores, mas nem sempre é esse o caso. Além do tamanho do cálculo, fatores como a localização do cálculo no trato urinário, seu formato e a anatomia do sistema urinário podem influenciar o tempo que o cálculo leva para passar.

Tamanho de uma pedra

A maioria dos cálculos renais não causa sintomas até que passem do rim para o ureter), o tubo que transfere a urina para a bexiga.O tamanho da pedra influencia o risco e a gravidade dos sintomas e oferece um cronograma geral de quanto tempo levará para a pedra passar.

De acordo com pesquisas atuais:

• A maioria dos cálculos renais com menos de 5 mm de diâmetro são eliminados do trato urinário sem incidência.
• Até metade de todas as pedras entre 5 e 10 mm deixam o corpo por conta própria.
• Pedras com diâmetro superior a 10 milímetros geralmente necessitam de intervenção médica.

De acordo com estudos clínicos, a taxa de passagem espontânea de cálculos ureterais com diâmetro inferior a 5 mm varia de 71% a 98%. Para pedras de 5 a 10 mm, a taxa de passagem varia de 25% a 53%.

Em termos de tempo real, a American Urological Association (AUA) oferece a seguinte orientação:

Quando o cálculo ultrapassa os 6 mm, o prazo aumenta e também aumenta a necessidade de intervenção médica. Os cálculos renais entre 5 e 10 mm de diâmetro têm menos probabilidade de passar espontaneamente à medida que o seu tamanho aumenta e podem exigir intervenção médica; é improvável que pedras com mais de 10 mm passem por si mesmas e geralmente necessitam de tratamento médico.

Localização no trato urinário 

Embora o tamanho de uma pedra seja o principal fator que influencia os tempos de passagem, a localização da pedra no início dos sintomas também influencia. Um médico pode determinar isso com exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) do abdômen e da pelve.

Os sintomas geralmente se desenvolvem quando uma pedra nos rins passa para o ureter. Pedras alojadas mais longe do rim, chamadas pedras distais, têm mais chances de serem eliminadas do que aquelas alojadas perto do rim, chamadas pedras proximais.

Comparativamente, cerca de 75% dos cálculos distais passarão sem incidentes, enquanto apenas 48% dos cálculos proximais farão o mesmo. Daqueles alojados no meio do ureter, cerca de 60% passarão espontaneamente.

Depois que uma pedra nos rins ultrapassa esse obstáculo inicial – passando para a bexiga e, finalmente, para a uretra, através da qual a urina sai do corpo – a pedra geralmente passa dentro de alguns dias.

Outros fatores relacionados

Outros fatores podem influenciar o tempo de passagem de uma pedra nos rins ou prever a probabilidade de uma pedra não passar e precisar de tratamento médico. Estes incluem:

• Peso corporal: Pessoas com baixo índice de massa corporal (IMC) têm maior probabilidade de eliminar cálculos renais por conta própria do que aquelas com IMC alto.Isso ocorre porque pessoas com sobrepeso ou obesidade, indicadas por um IMC elevado, tendem a produzir cálculos maiores e são mais propensas à recorrência.
• Idade mais jovem: Embora os adultos geralmente apresentem taxas de passagem espontânea mais altas, as crianças podem apresentar resultados diferentes devido a diferenças anatômicas. Uma revisão de 2018 em Fronteiras em Pediatria sugere que apenas 47% das crianças com cálculos menores de 5 mm os eliminam espontaneamente. Quando o tamanho do cálculo excede 5 mm, a taxa de passagem espontânea é ainda menor.
• Hidronefrose: Esta é uma condição na qual um ou ambos os rins ficam inchados devido à obstrução do fluxo de urina. Isto sugeriria que o ureter está gravemente bloqueado e que as chances de eliminação espontânea são baixas.
• Contagem elevada de glóbulos brancos: Uma contagem elevada de glóbulos brancos (leucócitos) em alguém com cálculo renal pode indicar uma infecção associada do trato urinário ou inflamação significativa. Isso requer atenção médica imediata, pois as infecções podem complicar os casos de cálculos renais. Uma contagem alta de leucócitos não significa necessariamente que o cálculo esteja “preso”, mas destaca a necessidade de avaliação médica.

Efeito da medicação na duração dos sintomas 

Pedras nos rins com menos de 5 mm de tamanho são frequentemente monitoradas e permitem que o tempo desapareça por conta própria. Cálculos entre 5 mm e 10 mm podem exigir intervenção médica com base no tamanho, localização e sintomas.

Durante o monitoramento, o foco principal é o alívio da dor, usando antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e medicamentos opióides para aliviar a dor de fluxo e refluxo causada por uma pedra passageira.

A terapia médica expulsiva (TEM) pode ser prescrita para cálculos acima de 5 mm. Isso envolve o uso de medicamentos chamados alfa-bloqueadores, que relaxam o músculo liso do ureter. Ao atuar nos receptores alfa-adrenérgicos do trato urinário, os alfa-bloqueadores facilitam a passagem de cálculos renais, reduzindo os espasmos ureterais.

Quando usados ​​​​off-label para o tratamento de cálculos renais, os alfa-bloqueadores podem ajudar a mover um cálculo, relaxando as paredes do ureter, reduzindo espasmos e aumentando a pressão atrás do cálculo à medida que o fluxo de urina aumenta.

Dois alfa-bloqueadores são comumente prescritos para isso:

• Flomax (tamsulosina): administrado em forma de cápsula a 0,4 miligramas (mg) por dia
• Cardura (doxazosina): Administrado em comprimido de 4 mg por dia

De acordo com uma análise de 2018 noBanco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, foi demonstrado que os alfa-bloqueadores reduzem o tempo de eliminação de um cálculo. A redução é relativamente modesta, com uma média de cerca de 3,5 dias.Ainda assim, a maioria das pessoas com dor causada por uma pedra nos rins ficaria muito grata se o tempo fosse reduzido em apenas alguns dias.

Os alfa-bloqueadores são mais eficazes na taxa de passagem espontânea. Para cálculos maiores que 5 mm, medicamentos como o Flomax podem aumentar a taxa de passagem em 45% – traduzindo-se em mais 302 eliminações de cálculos por 1.000 casos. Para cálculos com menos de 5 mm, ainda há benefício com alfa-bloqueadores, mas menor.

Passos para acelerar a passagem de pedras

Os cálculos renais se formam quando substâncias como cálcio, oxalato ou ácido úrico se concentram na urina e se cristalizam em pedras chamadas cálculos renais. Cerca de 80% a 85% destes são cálculos de cálcio, seguidos por cálculos de ácido úrico, que representam entre 8% a 10% dos cálculos renais.

Além dos alfa-bloqueadores, coisas que você pode fazer para acelerar a passagem de cálculos de cálcio e ácido úrico incluem:

• Beba bastante líquido: É preciso beber ao longo do dia, de preferência água, para produzir pelo menos 2 litros (pouco menos de 2 litros) de urina a cada 24 horas.Isso ajuda a eliminar a pedra do trato urinário e dilui a urina para que os níveis de cálcio e ácido úrico permaneçam baixos.
• Beba suco cítrico: O suco de laranja e limão contém citrato, um composto orgânico. O citrato ajuda a prevenir a formação e o crescimento de cálculos de cálcio, ligando-se ao cálcio na urina e inibindo a formação de cristais.Também pode aumentar o pH da urina (tornando-a menos ácida), o que ajuda a prevenir a formação de cálculos de ácido úrico.
• Limite a ingestão de sal e cálcio: Evite alimentos salgados ou processados, pois dietas ricas em sódio aumentam os níveis de excreção urinária de cálcio e promovem a formação de cálculos de cálcio. Mantenha uma ingestão adequada de alimentos ricos em cálcio – cerca de duas a três porções por dia – para atingir a ingestão diária recomendada de cálcio de 1.000–1.200 mg para adultos.
• Faça uma dieta pobre em purinas: Purina é uma substância encontrada em certos alimentos que promove a produção de ácido úrico e doenças como a gota. Para reduzir os níveis de ácido úrico, evite alimentos ricos em purinas, como carnes orgânicas, peixes oleosos, mariscos e cerveja.
• Seja ativo: Caminhadas e exercícios leves podem ajudar a mover uma pedra nos rins através do ureter e promover a eliminação da pedra. A atividade física também pode reduzir o risco de recorrência de cálculos renais.

Cirurgia para pedras grandes e complicações 

Se você tiver uma pedra nos rins com menos de 10 mm, um especialista conhecido como urologista geralmente monitorará sua condição com um ultrassom de rotina. Se a pedra não desaparecer após quatro semanas, tratamentos mais agressivos podem ser recomendados.

Isto é verdade mesmo se você for assintomático (sem sintomas), uma vez que entre 10% e 25% dos cálculos assintomáticos tornam-se sintomáticos ou necessitam de tratamento a cada ano.

Pedras com mais de 10 mm têm muito menos probabilidade de passar por si mesmas e podem exigir intervenção imediata. O mesmo pode se aplicar se você tiver hidronefrose, que pode causar danos renais se não for tratada.

Nesses casos, três procedimentos especializados são comumente usados, como segue.

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO)

A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é um procedimento não invasivo que pode quebrar pedras. Ondas de choque focadas são emitidas de fora do corpo, direcionadas ao local da pedra, para fragmentá-la em pedaços menores que podem ser transmitidos naturalmente. Os melhores candidatos são pessoas com cálculos inferiores a 10 mm.

Para este procedimento, você se deitará em uma mesa acolchoada em uma máquina chamada litotritor. O gerador de ondas de choque será então posicionado sobre seu abdômen. Um raio X ou ultrassom identificará a localização da pedra. Uma série de ondas de choque fortes o suficiente para fragmentar a pedra são emitidas.

ESWL leva cerca de uma hora para ser concluído. Após a conclusão, você pode voltar para casa e urinar os fragmentos quebrados na urina. Pode ser necessário algum tempo de recuperação para descansar e controlar qualquer desconforto. O único medicamento usado é um anestésico leve para ajudar a anestesiar o abdômen.

Ureteroscopia

A utereroscopia envolve a passagem de um tubo estreito através da uretra até a bexiga para acessar uma pedra no ureter. A pedra é então capturada manualmente e removida ou quebrada em pedaços com um laser e removida.

Realizado sob anestesia geral, o procedimento costuma levar uma hora para ser concluído ou no máximo três horas. A maioria das pessoas pode ir para casa no mesmo dia e voltar ao trabalho no dia seguinte.A dor e o sangue na urina geralmente desaparecem em dois a três dias.

A AUA recomenda a ureteroscopia como opção de tratamento para cálculos distais e médios do ureter maiores que 5 mm de diâmetro ou quando o tratamento conservador não tem sucesso.

Cirurgia

A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é uma cirurgia minimamente invasiva na qual uma pequena incisão é feita nas costas para acessar o rim. Usando um raio X como orientação, uma sonda estreita é inserida através da incisão para localizar o cálculo, que pode ser removido inteiro ou quebrado com um litotritor e removido em pedaços.

Realizado sob anestesia geral, o PCNL é mais comumente usado para cálculos maiores que não podem ser tratados com ureteroscopia ou LECO. Também é benéfico porque geralmente pode remover a pedra de uma só vez, enquanto a LECO pode muitas vezes exigir várias tentativas para pedras maiores.

Se o cálculo não puder ser removido com PCNL, um procedimento cirúrgico mais extenso denominado nefrolitotomia aberta poderá ser realizado. Isso envolve fazer uma incisão maior para acessar e remover diretamente a pedra do rim.

PCNL e nefrolitotomia aberta levam cerca de três a quatro horas para serem concluídas.Dependendo da extensão da cirurgia, a nefrolitotomia percutânea normalmente requer uma internação hospitalar de uma ou duas noites, enquanto a nefrolitotomia aberta pode exigir uma internação mais longa.

A maioria das pessoas pode retornar às atividades leves dentro de uma a duas semanas após a nefrolitotomia percutânea, mas deve evitar levantar pesos por pelo menos quatro a seis semanas.A recuperação da nefrolitotomia aberta é mais longa, muitas vezes exigindo várias semanas antes de retornar ao trabalho e evitando trabalho pesado por um período mais prolongado.

Quando esperar que a dor diminua

A eliminação de um cálculo renal ocorre em etapas, começando com a formação de um cálculo no rim, seguida pela passagem do cálculo para o ureter, bexiga e, finalmente, para a uretra.

Na maior parte, a dor – conhecida como cólica renal – é causada pelas contrações do ureter enquanto ele tenta expelir o cálculo. Assim que a pedra for expelida, a dor cessará quase imediatamente.

A dor da cólica renal é frequentemente descrita como insuportável, indo e vindo em ondas que duram de 20 a 60 minutos. A dor está situada nas costas e nas laterais, logo abaixo das costelas, e às vezes pode irradiar para a virilha e parte inferior do abdômen. Sudorese, inquietação e náusea são comuns.

A cólica renal também pode ocorrer se um cálculo ficar preso na uretra, mas isso é menos comum porque a uretra é muito mais larga que os ureteres. Ainda menos comumente, às vezes pode ser sentida dor nos rins durante a formação de cálculos, causando uma dor surda, semelhante a uma dor nas costas.