Quando não fazer cirurgia do manguito rotador

As rupturas do manguito rotador podem exigir cirurgia para serem reparadas, mas muitas vezes podem cicatrizar com repouso, fisioterapia e medicamentos quando necessário. Discuta com seu ortopedista quando fazer ou não uma cirurgia do manguito rotador.

Seu médico considerará o tipo de lesão, o grau de dor e outros fatores ao analisar o tratamento para lesão do manguito rotador.

Este artigo explica os tipos de rupturas e distúrbios do manguito rotador, opções de tratamento não cirúrgico e quando a cirurgia pode ser necessária.

O que é um manguito rotador rasgado?

O manguito rotador é o grupo de músculos e tendões que circundam a articulação esférica do ombro. É composto por vários músculos e três ossos da articulação do ombro: úmero, escápula e clavícula. Quando o manguito rotador se rompe, um dos tendões conectados à cabeça do úmero é parcial ou totalmente descolado.

A maioria das pessoas com sintomas de problema no manguito rotador desenvolve dor ao redor do ombro. Outros sintomas comuns incluem fraqueza muscular e mobilidade articular limitada.

Os profissionais de saúde diagnosticam problemas do manguito rotador por meio de exames e imagens. Testes como raios X, ressonância magnética (MRI) e ultrassom podem ajudar a determinar a extensão do dano ao manguito rotador.

Existem várias causas de ruptura do manguito rotador. As causas incluem:

• Desgaste normal (impacto) devido ao envelhecimento
• Uma lesão aguda, como uma queda
• Desgaste repetitivo causado por esportes ou ocupação (por exemplo, arremessadores de beisebol, tênis, pintores)

Devido ao envelhecimento normal, indivíduos com mais de 40 anos correm maior risco de rupturas do manguito rotador, e a maioria dos indivíduos com mais de 80 anos apresenta algum grau de ruptura.Parte do envelhecimento natural é a redução do fornecimento de sangue aos tendões. Um suprimento sanguíneo reduzido diminui a capacidade do corpo de curar um tendão lesionado, tornando mais provável a eventual ruptura.

Tipos de ruptura do manguito rotador

Existem dois tipos principais de rupturas do manguito rotador: rupturas parciais e completas.

Lágrimas parciais:Numa ruptura parcial, o tendão ainda está preso ao osso. No entanto, a inserção enfraqueceu devido ao afinamento do tendão.

Lágrimas completas:Em uma ruptura completa, parte ou todo o tendão se desprende completamente do osso.

Uma ruptura parcial pode progredir para uma ruptura completa ao longo do tempo.

Outras lesões do manguito rotador

Outras lesões do manguito rotador incluem tendinite, bursite, síndrome do impacto e tendinite calcificada.

• Tendiniteé uma inflamação nos tendões do manguito rotador.
• Bursiteé a inflamação dos sacos cheios de líquido chamados bursa. A bursa atua como uma almofada entre o manguito rotador e o úmero. Quando ficam inflamados, causam dor.
• Síndrome do impactoé quando o espaço entre o acrômio (um ponto ósseo na parte superior da omoplata) e o manguito rotador se estreita. Esse estreitamento faz com que o acrômio esfregue contra o tendão e a bursa quando o braço é levantado, causando inflamação e dor.
• A tendinite calcária é um tipo específico de tendinite causada por depósitos de cálcio nos tendões do manguito rotador.

Tratamentos não cirúrgicos para lesões do manguito rotador

A maioria das lesões do manguito rotador não requer intervenção cirúrgica. Se uma lesão aguda recente causou a ruptura ou se a ruptura for grande, seu médico poderá recomendar a cirurgia. Seu médico também pode recomendar cirurgia se você tiver sintomas por mais de seis a 12 meses ou se a dor no ombro e a mobilidade reduzida estiverem afetando significativamente sua vida diária.

Existem várias intervenções não cirúrgicas que os profissionais de saúde muitas vezes tentam primeiro para reparar o manguito rotador.

Fisioterapia

Um fisioterapeuta pode adaptar um regime para reduzir a dor e melhorar a mobilidade dos ombros. O fisioterapeuta provavelmente se concentrará em exercícios para fortalecer os músculos ao redor da articulação do ombro, o que pode ajudar a estabilizar a articulação.

Além disso, você e seu fisioterapeuta podem incorporar exercícios de flexibilidade. A flexibilidade aprimorada pode ajudar a reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento.

Descansar

Descansar o ombro pode melhorar a dor e permitir que você participe melhor de outros tratamentos, como fisioterapia. Seu médico pode instruí-lo a evitar as atividades que provavelmente causaram a lesão.

Por exemplo, se você compete no remo, pode precisar fazer uma pausa no esporte por algum tempo. Ou, se você trabalha na construção, pode precisar se ausentar do trabalho para permitir a cicatrização da lesão.

Medicação para dor

Um médico pode recomendar que você tome vários analgésicos de venda livre para reduzir a dor associada a uma ruptura do manguito rotador.

• O ibuprofeno (por exemplo, Advil) ajuda no tratamento da dor causada pela inflamação.
• O paracetamol (por exemplo, Tylenol) afeta a percepção da dor.
• A aspirina (por exemplo, aspirina Bayer) também ajuda no tratamento da dor causada pela inflamação.

Tanto o ibuprofeno quanto a aspirina são considerados medicamentos antiinflamatórios não esteróides. Certifique-se de compreender as instruções do seu médico para tomar analgésicos. Por exemplo, eles podem não querer que você tome aspirina e ibuprofeno juntos, pois isso pode aumentar o risco de efeitos adversos. No entanto, pode ser aceitável colocá-los com distância suficiente.

Injeções de esteróides

É recomendável que você tente primeiro repouso, medicamentos e fisioterapia. No entanto, se essas medidas não proporcionarem alívio adequado da dor ou retorno da mobilidade dos ombros, seu médico poderá recomendar injeções de esteróides.

As injeções de esteróides reduzem a inflamação na articulação. No entanto, eles não funcionam para todos. Se funcionarem para você, o tempo que duram varia entre os indivíduos. Você pode descobrir que eles funcionam por apenas algumas semanas ou são tão eficazes que você nunca precisará de outra injeção. Geralmente, as injeções de esteróides funcionam para a maioria das pessoas e duram cerca de três meses.

Quando a cirurgia é necessária

O tratamento conservador, como a fisioterapia, é normalmente o tratamento de primeira linha para a maioria das lesões. No entanto, se o paciente for jovem ou se uma lesão aguda causou a ruptura, a cirurgia pode ser a primeira opção ideal.

O principal objetivo é diminuir a dor e restaurar a função da articulação do ombro. Algum grau de ruptura é esperado com a idade avançada. No entanto, se os tratamentos conservadores não proporcionarem alívio, seu médico poderá recomendar uma intervenção cirúrgica.

Na maioria dos casos, um profissional de saúde pode realizar um tipo de cirurgia menos invasiva chamada reparo artroscópico. Tratamentos adicionais, como plasma rico em plaquetas oumesenquimalcélulas-tronco, podem ajudar na recuperação. As transferências de tendões de outra parte do corpo podem ser consideradas uma opção cirúrgica se os tendões do manguito rotador estiverem muito danificados para serem reparados.

Após o reparo cirúrgico, seu médico imobilizará a articulação do ombro com uma tipoia ou faixa. Em seguida, você trabalhará com um fisioterapeuta para progredir de exercícios passivos para ativos de amplitude de movimento. A recuperação é longa e dura vários meses.